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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的： 探讨无创呼吸机治疗急性左心衰竭的护理措施，以进一步改进和提高整体护理质量。方法： 心血管内科住院急性左心衰竭患者24例，通过各种积极的抢救措施予以规范诊治，并给予无创呼吸机辅助通气治疗，以及精心的护理措施。结果：24例患者均成功进行通气，病情明显缓解，在呼吸、心率、血压等方面均有顯著改善，与通气前比较，差异具有统计学意义（p<0.05），治疗7～15天均痊愈出院。结论：采取无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭效果显著，精心的护理措施可以确保各项治疗得以顺利进行，使患者能够较好地康复。
【关键词】急性左心衰；无创呼吸机；护理
急性左心衰是心内科常见的急危重症，是由于基础心脏病变所引起，心排血量急骤、显著降低，从而导致组织和器官灌注不足及急性淤血的一组综合征，以气急、呼吸困难、不能平卧为主要表现，冠心病、高血压、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、甲亢等为常见原因。该病一般发病急骤，病死率很高，如果能够及时有效地进行规范诊治与精心护理，则可使疾病的发展得到有效控制，改善患者的预后，提高生活质量[1-2]。采用无创呼吸机行呼吸支持治疗，可迅速纠正低氧血症，对挽救患者的生命、减少并发症有着十分重要的意义。我科于2013年04月～2014年12月收治急性左心衰患者24例，给予无创呼吸机治疗，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为我科住院患者，均符合急性左心衰诊断标准[3]，其中男性17例，女性7例，平均年龄78±12.6岁。基础心脏病：高血压性心脏病6例，缺血型心肌病11例，扩张型心肌病3例，甲亢性心脏病2例，瓣膜性心脏病2例。
1.2 方法
1.2.1 体位护理：将患者置于坐位或半卧位，双下肢保持下垂位，可以减少外周静脉血液回流，以减轻心脏前负荷，缓解心衰症状。
1.2.2 吸氧护理：及时予氧气吸入，予高流量吸氧（4～6L/min），病情重时可给予气管插管术，机械辅助通气。保持血氧饱和度达95%以上，防止发生其他脏器衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MODS）。
1.2.3 严密监测生命体征： 密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，按医嘱抽血检测血气分析、生化、pro-BNP、电解质等，准确记载患者出入量，密切观察意识、精神状态、有无出汗、皮肤色泽和温度。
1.2.4 快速建立静脉通道，必要时予深静脉穿刺，监测中心静脉压，严格按照医嘱要求用药，尤其要注意控制液体速度。
1.2.5 无创呼吸机的护理：我科采用国产KR-Ⅲ（B）型无创呼吸机对患者予以无创正压通气，通气压力为0.05～0.10 Mpa，通气频率为10～15次/min，吸呼比2∶1。对呼吸机湿化罐要常规予以加温、湿化，并每日2次使用氨溴索15 mg雾化吸入，以湿化气道、促进排痰。治疗期间要协助患者翻身拍背，取较舒适体位，可采取卧位、半卧位或者坐位，头稍往后倾斜，使头、肩、颈位于同一平面，以便于打开气道并保持通畅，确保不影响呼吸机无创正压通气。
1.2.6 心理护理：急性左心衰患者都伴有恐惧或焦虑情绪，从而交感神经兴奋性明显增高，加重呼吸困难。因此，医护人员要保持镇静，熟练操作，使患者信任，有安全感，要安慰、鼓励患者，使其情绪稳定，配合治疗。
2 结果
全部患者均通气成功，各项指标明显改善，见表1。
3 讨论
急性左心衰竭的主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳血、体力下降、身体乏力以及泌尿系统症状等[4]。其起病急骤，病情凶险，如果不能及时采取措施进行治疗则会对患者的生命造成严重的威胁[5]。急性左心衰可以导致严重的低氧血症，使肺部毛细血管压急剧升高，浆液渗出，从而引起肺泡通气-换气障碍，机体同时通过一系列的神经体液调节机制，使呼吸频率增快，耗氧增多，急性左心衰症状进一步加重。
由此可见，能成功救治急性左心衰的关键是迅速纠正患者严重的低氧血症。机械通气可取代或部分取代自主呼吸，降低呼吸肌做功和耗氧量，间接提高氧分压，增加功能残气量和肺组织顺应性[6]，并且可以减少回心血量、减轻心脏的前负荷，防治心力衰竭。KR-Ⅲ（B）型无创呼吸机使用方便、操作简单，具有低潮气量（180～240 ml）、高频率、气道压力低等特点。通过使肺泡压和肺间质液静水压增加，有助于肺泡和肺间质液体回流；可以促进肺泡水分向肺间质分布，扩张陷闭的肺泡，并提供高氧浓度、减少肺血流量，这是机械正压通气改善肺泡气体交换、提高氧分压的主要机制。
无创呼吸机治疗急性左心衰可以迅速纠正低氧血症，改善患者的心功能，具有免插管、操作简便、可间断通气等优点。有效的护理干预，可以提高通气成功率、改善预后。本文观察结果表明，只要严格掌握适应症，做好密切的观察和护理，无创呼吸机治疗急性左心衰效果显著，安全可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]金丛兰.急性左心衰竭院前急救及护理体会[J].光明中医，2012，27（12）：2544-2545.
[2] 叶宇法.联合药物治疗急性左心衰竭的临床进展[J]. 中国卫生产业，2012，9（5）：9-10.
[3] 欧洲心脏病学会.ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].2008.
[4] 李凤杰，孙玮艳，李多，等.无创呼吸机治疗急性左心衰竭的早期观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，42（8）：907-908.
[5] 刘静萍，林国岩.67例急性左心衰竭患者的院前急救及护理配合体会[J]. 中国医疗前沿，2011，6（18）：66，64.
[6]朱蕾，钮善福.机械通气[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2007：365～366；
【摘要】目的： 探讨无创呼吸机治疗急性左心衰竭的护理措施，以进一步改进和提高整体护理质量。方法： 心血管内科住院急性左心衰竭患者24例，通过各种积极的抢救措施予以规范诊治，并给予无创呼吸机辅助通气治疗，以及精心的护理措施。结果：24例患者均成功进行通气，病情明显缓解，在呼吸、心率、血压等方面均有顯著改善，与通气前比较，差异具有统计学意义（p<0.05），治疗7～15天均痊愈出院。结论：采取无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭效果显著，精心的护理措施可以确保各项治疗得以顺利进行，使患者能够较好地康复。
【关键词】急性左心衰；无创呼吸机；护理
急性左心衰是心内科常见的急危重症，是由于基础心脏病变所引起，心排血量急骤、显著降低，从而导致组织和器官灌注不足及急性淤血的一组综合征，以气急、呼吸困难、不能平卧为主要表现，冠心病、高血压、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、甲亢等为常见原因。该病一般发病急骤，病死率很高，如果能够及时有效地进行规范诊治与精心护理，则可使疾病的发展得到有效控制，改善患者的预后，提高生活质量[1-2]。采用无创呼吸机行呼吸支持治疗，可迅速纠正低氧血症，对挽救患者的生命、减少并发症有着十分重要的意义。我科于2013年04月～2014年12月收治急性左心衰患者24例，给予无创呼吸机治疗，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为我科住院患者，均符合急性左心衰诊断标准[3]，其中男性17例，女性7例，平均年龄78±12.6岁。基础心脏病：高血压性心脏病6例，缺血型心肌病11例，扩张型心肌病3例，甲亢性心脏病2例，瓣膜性心脏病2例。
1.2 方法
1.2.1 体位护理：将患者置于坐位或半卧位，双下肢保持下垂位，可以减少外周静脉血液回流，以减轻心脏前负荷，缓解心衰症状。
1.2.2 吸氧护理：及时予氧气吸入，予高流量吸氧（4～6L/min），病情重时可给予气管插管术，机械辅助通气。保持血氧饱和度达95%以上，防止发生其他脏器衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MODS）。
1.2.3 严密监测生命体征： 密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，按医嘱抽血检测血气分析、生化、pro-BNP、电解质等，准确记载患者出入量，密切观察意识、精神状态、有无出汗、皮肤色泽和温度。
1.2.4 快速建立静脉通道，必要时予深静脉穿刺，监测中心静脉压，严格按照医嘱要求用药，尤其要注意控制液体速度。
1.2.5 无创呼吸机的护理：我科采用国产KR-Ⅲ（B）型无创呼吸机对患者予以无创正压通气，通气压力为0.05～0.10 Mpa，通气频率为10～15次/min，吸呼比2∶1。对呼吸机湿化罐要常规予以加温、湿化，并每日2次使用氨溴索15 mg雾化吸入，以湿化气道、促进排痰。治疗期间要协助患者翻身拍背，取较舒适体位，可采取卧位、半卧位或者坐位，头稍往后倾斜，使头、肩、颈位于同一平面，以便于打开气道并保持通畅，确保不影响呼吸机无创正压通气。
1.2.6 心理护理：急性左心衰患者都伴有恐惧或焦虑情绪，从而交感神经兴奋性明显增高，加重呼吸困难。因此，医护人员要保持镇静，熟练操作，使患者信任，有安全感，要安慰、鼓励患者，使其情绪稳定，配合治疗。
2 结果
全部患者均通气成功，各项指标明显改善，见表1。
3 讨论
急性左心衰竭的主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳血、体力下降、身体乏力以及泌尿系统症状等[4]。其起病急骤，病情凶险，如果不能及时采取措施进行治疗则会对患者的生命造成严重的威胁[5]。急性左心衰可以导致严重的低氧血症，使肺部毛细血管压急剧升高，浆液渗出，从而引起肺泡通气-换气障碍，机体同时通过一系列的神经体液调节机制，使呼吸频率增快，耗氧增多，急性左心衰症状进一步加重。
由此可见，能成功救治急性左心衰的关键是迅速纠正患者严重的低氧血症。机械通气可取代或部分取代自主呼吸，降低呼吸肌做功和耗氧量，间接提高氧分压，增加功能残气量和肺组织顺应性[6]，并且可以减少回心血量、减轻心脏的前负荷，防治心力衰竭。KR-Ⅲ（B）型无创呼吸机使用方便、操作简单，具有低潮气量（180～240 ml）、高频率、气道压力低等特点。通过使肺泡压和肺间质液静水压增加，有助于肺泡和肺间质液体回流；可以促进肺泡水分向肺间质分布，扩张陷闭的肺泡，并提供高氧浓度、减少肺血流量，这是机械正压通气改善肺泡气体交换、提高氧分压的主要机制。
无创呼吸机治疗急性左心衰可以迅速纠正低氧血症，改善患者的心功能，具有免插管、操作简便、可间断通气等优点。有效的护理干预，可以提高通气成功率、改善预后。本文观察结果表明，只要严格掌握适应症，做好密切的观察和护理，无创呼吸机治疗急性左心衰效果显著，安全可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]金丛兰.急性左心衰竭院前急救及护理体会[J].光明中医，2012，27（12）：2544-2545.
[2] 叶宇法.联合药物治疗急性左心衰竭的临床进展[J]. 中国卫生产业，2012，9（5）：9-10.
[3] 欧洲心脏病学会.ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].2008.
[4] 李凤杰，孙玮艳，李多，等.无创呼吸机治疗急性左心衰竭的早期观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，42（8）：907-908.
[5] 刘静萍，林国岩.67例急性左心衰竭患者的院前急救及护理配合体会[J]. 中国医疗前沿，2011，6（18）：66，64.
[6]朱蕾，钮善福.机械通气[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2007：365～366；