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摘要：目的：对外科治疗分化型甲状腺癌的疗效进行分析和探讨。
方法：选取2010年1月-2013年6月，我院进行手术治疗的分化型甲状腺癌患者136例，根据患者病情采取不同范围的切除手术，术后进行随访，观察疗效。
结果：136例分化型甲状腺癌患者经外科手术治疗后，术后随访生存率100%。
结论：根据分化型甲状腺癌患者的实际病情，采用不同范围的外科切除手术，有较好的预后效果，有效的提高治愈率，具有临床推广价值。
关键词：恶性肿瘤分化型甲状腺癌外科治疗疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.270
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0171-01
常见的恶性肿瘤之一便是甲状腺癌，具有较高的发病率，并且目前呈现逐年上升的趋势，我国更是甲状腺癌的高发区，其中近80%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，主要包括滤泡性癌和乳头状癌。随着现代外科诊疗技术的飞速发展，我国对甲状腺癌的治疗也取得了较好的成绩，对分化型甲状腺癌的手术治疗研究取得了一定的成绩。为了进一步研究手术治疗分化型甲状腺癌的效果，我院选取2010年1月-2013年6月收治的136例分化型甲状腺癌患者，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月-2013年6月，来我院治疗的分化型甲状腺癌患者136例，年龄最小的患者18岁，最大的患者75岁，平均年龄为（35.78±2.56）岁；24例患者为滤泡性癌，其中男性患者8例，女性患者16例；另外112例患者为乳头状癌，其中39例男性患者，73例女性患者。临床分期：11例患者为Ⅳ期，26例患者为Ⅲ期，40例患者为Ⅱ期，59例患者为Ⅰ期。
1.2方法。所有136例分化型甲状腺癌患者，根据患者的不同病情，均采用不同手术切除治疗。其中，没有出现远处转移的直径在（0.5-5）cm之间的肿瘤，或者是包膜微小浸润型滤泡状癌，选择实施单侧腺叶加峡部切除术和淋巴结清扫术；没有出现远处转移或便捷分明的乳头状癌，肿瘤直径在0.5cm以下的小于41岁的男性患者，以及小于51岁的女性患者，没有侵犯到被膜，选择实施甲状腺单侧腺叶切除及次全切除术；未远处转移的超过5cm的原发肿瘤，包膜广泛浸润型滤泡状癌，或全部出现远处转移，大于41岁的男性患者，以及大于51岁的女性患者，均实施双侧甲状腺全切除术，并同时给予颈部淋巴结清扫术。
所有患者手术后，均给予内分泌常规治疗。136例患者中，102例患者给予左甲状腺素钠片，每天口服剂量100-175g，维持促甲状腺激素低于0.1mu/L；34例患者给予甲状腺素片，口服每天80-120mg；伴有远处转移的患者给予I消融治疗；所有患者均为行放化疗。
2结果
所有分化型甲状腺癌患者，手术均成功，出现手足抽搐、颈部血肿、呛咳、音调降低等症状，经对症治疗均好转，没有出现手术死亡病例，术后随访生存率100%。3讨论
甲状腺疾病是常见病、多发病。有研究表明，甲状腺癌的发生率以每年3%的速度递增，已成为常见的恶性肿瘤之一，而DTC 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌和滤泡状癌两种。大部分DTC患者能得到治愈或带瘤生存多年，10 年病死率约为7%，被认为是一种恶性度较低、生长及远处转移亦较缓慢的肿瘤，预后较好。也有部分DTC具有侵袭性的生物学行为，表现为容易复发和转移，预后不佳。但由于DTC 的临床特点为恶性程度低、生长缓慢、临床表现缺乏特异性、影像学检查有时又难以确诊，因此术前诊断较为困难，临床上误诊、误治的情况时有发生。而且外科手术虽然仍是DTC 疗效最好的治疗手段，但目前国内外对术前诊断、手术切除的范围、证实为DTC 后是否要行颈淋巴结清扫术仍有争议。
对于分化型甲状腺癌患者，目前大部分患者的治疗，我们采取病灶部位全切除术、峡部切除、以及患处对侧大部切除，或次全切除术。这种手术能够较大程度地切除对侧可能存在的微小病灶，较实施保留对侧甲状腺手术的术后并发症无增加现象，而且一旦出现甲状腺癌远处转移时能很方便地采用同位素来毁损对侧残余的甲状腺组织，达到内照射治疗转移性甲状腺癌病灶的目的。对少部分极早期的甲状腺癌患者采用病灶部位全切除和峡部切除手术。早期的甲状腺癌一般均位于包膜内，对侧即使有微小病灶也很可能长期处于静止状态，一旦出现对侧甲状腺癌也不影响再次手术的疗效。在本组患者中，我们极少采用甲状腺全切除术。该术式在欧美及日本慢慢地成为甲状腺癌的主流手术。他们认为，该术式能将所有的微小病灶一并切除，同时术后也能方便地采用甲状腺免疫球蛋白及I 扫描来监测患者的复发或转移状况，可能会改善患者的生存期，降低复发率、病死率。但该术式所带来的手术高风险及提高生存期的预期尚未经循证医学的验证。总之，甲状腺癌的手术治疗也应根据患者自身的疾病分期来选择相应的手术方案。由于分化型甲状腺癌对化疗和放疗敏感程度低，因此，不将这些治疗方案作为分化型甲状腺癌治疗的基本手段，但术后的I 消融治疗只用于出现远处转移和/或已行甲状腺全切除术后的患者。
本研究的结果充分显示，根据分化型甲状腺癌患者的实际病情，采用不同范围的外科切除手术，有较好的预后效果，有效的提高治愈率，生存率达到100%，具有临床推广价值。
参考文献
[1]徐博，蒋国勤.分化型甲状腺癌132例外科治疗分析[J].苏州大学学报，2009，29（3）：556-557
[2]哈尔满·阿吉汗，热依汗古丽·买买提，赛力克·马高维雅，等.170例分化型甲状腺癌外科治疗回顾性分析[J].新疆医学，2012，42：61-65
[3]张玉华，吕谦，赵英.分化型甲状腺癌的外科治疗分析[J].中外医疗，2013，4：6，8
[4]冷希圣.现代临床医学外科进展.普通外科分册[M].第1 版.北京： 科学技术文献出版社，2006，8
方法：选取2010年1月-2013年6月，我院进行手术治疗的分化型甲状腺癌患者136例，根据患者病情采取不同范围的切除手术，术后进行随访，观察疗效。
结果：136例分化型甲状腺癌患者经外科手术治疗后，术后随访生存率100%。
结论：根据分化型甲状腺癌患者的实际病情，采用不同范围的外科切除手术，有较好的预后效果，有效的提高治愈率，具有临床推广价值。
关键词：恶性肿瘤分化型甲状腺癌外科治疗疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.270
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0171-01
常见的恶性肿瘤之一便是甲状腺癌，具有较高的发病率，并且目前呈现逐年上升的趋势，我国更是甲状腺癌的高发区，其中近80%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，主要包括滤泡性癌和乳头状癌。随着现代外科诊疗技术的飞速发展，我国对甲状腺癌的治疗也取得了较好的成绩，对分化型甲状腺癌的手术治疗研究取得了一定的成绩。为了进一步研究手术治疗分化型甲状腺癌的效果，我院选取2010年1月-2013年6月收治的136例分化型甲状腺癌患者，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月-2013年6月，来我院治疗的分化型甲状腺癌患者136例，年龄最小的患者18岁，最大的患者75岁，平均年龄为（35.78±2.56）岁；24例患者为滤泡性癌，其中男性患者8例，女性患者16例；另外112例患者为乳头状癌，其中39例男性患者，73例女性患者。临床分期：11例患者为Ⅳ期，26例患者为Ⅲ期，40例患者为Ⅱ期，59例患者为Ⅰ期。
1.2方法。所有136例分化型甲状腺癌患者，根据患者的不同病情，均采用不同手术切除治疗。其中，没有出现远处转移的直径在（0.5-5）cm之间的肿瘤，或者是包膜微小浸润型滤泡状癌，选择实施单侧腺叶加峡部切除术和淋巴结清扫术；没有出现远处转移或便捷分明的乳头状癌，肿瘤直径在0.5cm以下的小于41岁的男性患者，以及小于51岁的女性患者，没有侵犯到被膜，选择实施甲状腺单侧腺叶切除及次全切除术；未远处转移的超过5cm的原发肿瘤，包膜广泛浸润型滤泡状癌，或全部出现远处转移，大于41岁的男性患者，以及大于51岁的女性患者，均实施双侧甲状腺全切除术，并同时给予颈部淋巴结清扫术。
所有患者手术后，均给予内分泌常规治疗。136例患者中，102例患者给予左甲状腺素钠片，每天口服剂量100-175g，维持促甲状腺激素低于0.1mu/L；34例患者给予甲状腺素片，口服每天80-120mg；伴有远处转移的患者给予I消融治疗；所有患者均为行放化疗。
2结果
所有分化型甲状腺癌患者，手术均成功，出现手足抽搐、颈部血肿、呛咳、音调降低等症状，经对症治疗均好转，没有出现手术死亡病例，术后随访生存率100%。3讨论
甲状腺疾病是常见病、多发病。有研究表明，甲状腺癌的发生率以每年3%的速度递增，已成为常见的恶性肿瘤之一，而DTC 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌和滤泡状癌两种。大部分DTC患者能得到治愈或带瘤生存多年，10 年病死率约为7%，被认为是一种恶性度较低、生长及远处转移亦较缓慢的肿瘤，预后较好。也有部分DTC具有侵袭性的生物学行为，表现为容易复发和转移，预后不佳。但由于DTC 的临床特点为恶性程度低、生长缓慢、临床表现缺乏特异性、影像学检查有时又难以确诊，因此术前诊断较为困难，临床上误诊、误治的情况时有发生。而且外科手术虽然仍是DTC 疗效最好的治疗手段，但目前国内外对术前诊断、手术切除的范围、证实为DTC 后是否要行颈淋巴结清扫术仍有争议。
对于分化型甲状腺癌患者，目前大部分患者的治疗，我们采取病灶部位全切除术、峡部切除、以及患处对侧大部切除，或次全切除术。这种手术能够较大程度地切除对侧可能存在的微小病灶，较实施保留对侧甲状腺手术的术后并发症无增加现象，而且一旦出现甲状腺癌远处转移时能很方便地采用同位素来毁损对侧残余的甲状腺组织，达到内照射治疗转移性甲状腺癌病灶的目的。对少部分极早期的甲状腺癌患者采用病灶部位全切除和峡部切除手术。早期的甲状腺癌一般均位于包膜内，对侧即使有微小病灶也很可能长期处于静止状态，一旦出现对侧甲状腺癌也不影响再次手术的疗效。在本组患者中，我们极少采用甲状腺全切除术。该术式在欧美及日本慢慢地成为甲状腺癌的主流手术。他们认为，该术式能将所有的微小病灶一并切除，同时术后也能方便地采用甲状腺免疫球蛋白及I 扫描来监测患者的复发或转移状况，可能会改善患者的生存期，降低复发率、病死率。但该术式所带来的手术高风险及提高生存期的预期尚未经循证医学的验证。总之，甲状腺癌的手术治疗也应根据患者自身的疾病分期来选择相应的手术方案。由于分化型甲状腺癌对化疗和放疗敏感程度低，因此，不将这些治疗方案作为分化型甲状腺癌治疗的基本手段，但术后的I 消融治疗只用于出现远处转移和/或已行甲状腺全切除术后的患者。
本研究的结果充分显示，根据分化型甲状腺癌患者的实际病情，采用不同范围的外科切除手术，有较好的预后效果，有效的提高治愈率，生存率达到100%，具有临床推广价值。
参考文献
[1]徐博，蒋国勤.分化型甲状腺癌132例外科治疗分析[J].苏州大学学报，2009，29（3）：556-557
[2]哈尔满·阿吉汗，热依汗古丽·买买提，赛力克·马高维雅，等.170例分化型甲状腺癌外科治疗回顾性分析[J].新疆医学，2012，42：61-65
[3]张玉华，吕谦，赵英.分化型甲状腺癌的外科治疗分析[J].中外医疗，2013，4：6，8
[4]冷希圣.现代临床医学外科进展.普通外科分册[M].第1 版.北京： 科学技术文献出版社，2006，8