患者，男，70岁。从5年前开始每遇天气转凉时即出现反复咳嗽现象，咳白色或黄色痰，多以早上起床时明显。有时伴有低热，体温在37．3~37．5℃之间波动，无盗汗、胸痛及呼吸困难等症状。在门诊部进行多次胸片检查显示双下肺纹理增多，结构紊乱，有点片状模糊阴影。实验室检查血白细胞总数和中性分类偏高或在正常范围。按肺部感染予抗炎和中药治疗，症状可以缓解，但时有反复，且每次发病均超过3个月。2004年10月19日因天气突然转冷，咳嗽、咳痰加重，伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时更为明显，全身酸胀不适，发热，体温38．4℃，血常规WBC16．5×10+8/L，N0．776。经用先锋V及氧氟沙星静滴5天病情未见好转，体温升至38．6℃。为明确诊治而后送当地医院住院治疗。经作胸片、三大常规、血生化、血培养、痰培养等检查后，入院诊断为：①慢性支气管炎；②双肺部感染。即给予抗感染、止咳、补液等对症支持治疗27天，仍有咳嗽，咳少量黄色痰，体温以低热为主，偶尔升至38．8℃，精神状态差，肺部病变多次复查无任何改善，白细胞总数维持在18．3×10+9/L左右不下降。于11月20日转入广州市某医院，检查后仍以肺部感染治疗16天，病情无任何好转而转入某部总医院。入院后予以完善相关检查，两次ENA谱抗核抗体阳性，抗DNP阳性，据化验结果诊断为系统性红斑狼疮。予强的松及消炎痛口服，强力霉素抗感染及其他支持治疗36天，一般情况好转，病情稳定出院。出院后，间断使用转移因子、六味地黄丸、雷公藤片等治疗，观察1年，病情一直稳定未再复发。讨 论
　　本例患者发病5年余，经多方诊治仍未明确诊断，造成较长时间误诊误治，分析其原因主要是：①患者有近40年吸烟史，每次发病与气候变化有密切关系，咳嗽时间长且反复，胸片检查结果又与慢性支气管炎并发肺部感染极为相似，这种假象极易导致误诊。②本例为老年男性，受损的部位仅局限在双肺，无典型皮疹及其他脏器受累，属少见病例，是造成误诊的二个重要原因。③系统性红斑狼疮发生低热是常见的症状，而患者在持续低热近50天，长时间使用抗生素却不能控制症状时，由于医务人员没有开拓诊断思路，继续收集相关资料，忽略了对系统性红斑狼疮的检查。④该病对造血系统也容易造成损害，多数病人有全血细胞减少。而本例在发病期间，不仅全血细胞不下降，白细胞总数却持续升高，这可能与肺部合并感染而造血系统并未受累有关。