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摘 要：目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合方法及护理体会。方法：对我科室30例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合进行归纳总结并进行分析。结果：手术均顺利完成，术后患者恢复良好。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有恢复快、创伤小、并发症少等优点，而医护之间的密切配合是手术成功的关键。
关键词： 腹腔镜； 子宫切除； 手术配合； 临床护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-144-01
子宫切除术是妇科最常用的手术，近年来随着微创外科技术的发展，腹腔镜已广泛应用于临床。妇产科腹腔镜手术通过腹壁（5～10 mm）的操作孔插入腹腔镜手术器械，在监视屏指示下进行操作，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、瘢痕小的特点，深受广大患者的认同。现对本科室2011年3月～2012年11月共完成该手术30例，手术均顺利完成，取得较为满意效果，现将手术配合报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者，年龄27～58岁，平均50.5岁，体重45～66kg，平均58kg，住院日5～8d，平均6.2d。
1.2 手术资料
30例患者中，子宫肌瘤伴慢性宫颈炎17例、子宫腺肌症8例、盆腔子宫内膜异位症4例、子宫颈重度不典型增生1例。手术时间：1.1～2.5h，平均1.5h。
1.3 护理
（1）手术前由于患者对手术存在恐惧心理，巡回护士访视患者，与患者交流沟通，及时解答患者的疑问，向患者介绍术前注意事项，以取得患者的信任与合作，缓解患者紧张情绪，消除顾虑，湿气获得心理支持和安慰。
（2）巡回护士配合：（1）认真核对患者，做好三查七对，建立有效静脉通路，配合麻醉医生麻醉；（2）麻醉成功后取膀胱截石位，使患者的坐骨结节超出手术床台缘5～6cm，注意保护好与支架接触的大腿腘窝部，最好用较厚的布类垫好，避免压迫双腿腓总神经，以免出现腓总神经 麻痹或损伤。将患者手臂用床单包裹并固定于两侧，术中建立气腹后取头低脚高位15。～20。；（3）接通所有机器电源，调试好腔镜光源亮度、摄像头焦距、二氧化碳气腹机压力；（4）密切观察病情变化，严密观察病情，了解手术全过程，及时调节灯光和体位及供应手术台上所需物品，做好手术护理记录。根据病情变化，及时协助麻醉师做好对患者的处理。
（3）术中配合：在脐孔中间穿刺，充入CO2建立气腹，形成人工气腹，放置腹腔镜头探视腹腔，分别于右下腹麦氏点穿刺左下腹相当于麦氏点对应部位穿处置入，依次用双极电凝凝切断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带，若有盆腔粘连需先分离粘连组织，再于膀胱子宫反折腹膜处做一横切口，下推膀胱；按阴式全子宫切除法，环切宫颈前后壁与阴道黏膜交界处，分离宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙，依次切断缝扎双侧子宫骶、主韧带及子宫血管，切除子宫，从阴道取出子宫，缝合盆腹膜及阴道残端；检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内气体，退出穿刺套管，缝合切口。
2.结 果
30例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间：1.1～2.5h，平均1.5h。术中出血量100～300ml，无1例出血及并发症发生。全组患者均取得满意的治疗效果，康复出院。
3.讨 论
3.1器械的使用注意事项
腹腔镜属于精密仪器，价格昂贵，使用过程要求轻拿轻放，切忌碰撞。每次使用后拆开关节，用多酶浸泡清洗、擦干，置于戊二醛消毒后备用。腹腔镜手术器械实行专人专管，专人配合，术前器械准备要认真齐全，要了解仪器性能功能；术中器械传递要准确；术后器械清点管理要到位，清洗消毒、灭菌要彻底。
3.2注意术后患者呼吸道的护理
手术在全麻状态下进行，术后要保持患者呼吸道通畅，防止舌跟后坠及呕吐物呛入气管引起的窒息。由于手术在CO2气腹下进行，腹膜对CO2具有吸收作用，患者有潜在呼吸性酸中毒和高碳酸血症的可能。因此，要密切观测患者的指脉氧、 呼吸频率、节律及深度。给予低流量吸氧4h，提高血氧饱和度，促进CO2的排出，促进患者机体康复。
4.小 结
近年来，随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广，腹腔镜子宫全切除术的开 展给手术室护士提出更高的要求，护士必须有娴熟的配合腹腔镜手术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临而不乱，配合自如。在整个手术过程中，要求护士熟知腹腔镜手术器械的使用、保管。熟悉手术步骤，熟练地配合手术，以缩短手术时间，达到医院、医生、患者、家属等各方面都满意的效果。
参考文献：
[1]陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].安徽医药，2005，9 （11）.
[2]秦超，张云芳，纽敏红.妇科腹腔镜器械的管理[J].现代临床护理，2009，8（12）
[3]陆惠芬.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析[J].浙江临床医学，2008， 10（1）.
[4]刘霞.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术22例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2010，12（10）.
[5]吴素英，毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].安徽医药，200711（01）.
作者简介：
刘红娟（1981.2—）女，湖南邵阳人，湖南航天医院手术室护师，大专学历，研究方向：手术室护理。
关键词： 腹腔镜； 子宫切除； 手术配合； 临床护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-144-01
子宫切除术是妇科最常用的手术，近年来随着微创外科技术的发展，腹腔镜已广泛应用于临床。妇产科腹腔镜手术通过腹壁（5～10 mm）的操作孔插入腹腔镜手术器械，在监视屏指示下进行操作，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、瘢痕小的特点，深受广大患者的认同。现对本科室2011年3月～2012年11月共完成该手术30例，手术均顺利完成，取得较为满意效果，现将手术配合报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者，年龄27～58岁，平均50.5岁，体重45～66kg，平均58kg，住院日5～8d，平均6.2d。
1.2 手术资料
30例患者中，子宫肌瘤伴慢性宫颈炎17例、子宫腺肌症8例、盆腔子宫内膜异位症4例、子宫颈重度不典型增生1例。手术时间：1.1～2.5h，平均1.5h。
1.3 护理
（1）手术前由于患者对手术存在恐惧心理，巡回护士访视患者，与患者交流沟通，及时解答患者的疑问，向患者介绍术前注意事项，以取得患者的信任与合作，缓解患者紧张情绪，消除顾虑，湿气获得心理支持和安慰。
（2）巡回护士配合：（1）认真核对患者，做好三查七对，建立有效静脉通路，配合麻醉医生麻醉；（2）麻醉成功后取膀胱截石位，使患者的坐骨结节超出手术床台缘5～6cm，注意保护好与支架接触的大腿腘窝部，最好用较厚的布类垫好，避免压迫双腿腓总神经，以免出现腓总神经 麻痹或损伤。将患者手臂用床单包裹并固定于两侧，术中建立气腹后取头低脚高位15。～20。；（3）接通所有机器电源，调试好腔镜光源亮度、摄像头焦距、二氧化碳气腹机压力；（4）密切观察病情变化，严密观察病情，了解手术全过程，及时调节灯光和体位及供应手术台上所需物品，做好手术护理记录。根据病情变化，及时协助麻醉师做好对患者的处理。
（3）术中配合：在脐孔中间穿刺，充入CO2建立气腹，形成人工气腹，放置腹腔镜头探视腹腔，分别于右下腹麦氏点穿刺左下腹相当于麦氏点对应部位穿处置入，依次用双极电凝凝切断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带，若有盆腔粘连需先分离粘连组织，再于膀胱子宫反折腹膜处做一横切口，下推膀胱；按阴式全子宫切除法，环切宫颈前后壁与阴道黏膜交界处，分离宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙，依次切断缝扎双侧子宫骶、主韧带及子宫血管，切除子宫，从阴道取出子宫，缝合盆腹膜及阴道残端；检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内气体，退出穿刺套管，缝合切口。
2.结 果
30例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间：1.1～2.5h，平均1.5h。术中出血量100～300ml，无1例出血及并发症发生。全组患者均取得满意的治疗效果，康复出院。
3.讨 论
3.1器械的使用注意事项
腹腔镜属于精密仪器，价格昂贵，使用过程要求轻拿轻放，切忌碰撞。每次使用后拆开关节，用多酶浸泡清洗、擦干，置于戊二醛消毒后备用。腹腔镜手术器械实行专人专管，专人配合，术前器械准备要认真齐全，要了解仪器性能功能；术中器械传递要准确；术后器械清点管理要到位，清洗消毒、灭菌要彻底。
3.2注意术后患者呼吸道的护理
手术在全麻状态下进行，术后要保持患者呼吸道通畅，防止舌跟后坠及呕吐物呛入气管引起的窒息。由于手术在CO2气腹下进行，腹膜对CO2具有吸收作用，患者有潜在呼吸性酸中毒和高碳酸血症的可能。因此，要密切观测患者的指脉氧、 呼吸频率、节律及深度。给予低流量吸氧4h，提高血氧饱和度，促进CO2的排出，促进患者机体康复。
4.小 结
近年来，随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广，腹腔镜子宫全切除术的开 展给手术室护士提出更高的要求，护士必须有娴熟的配合腹腔镜手术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临而不乱，配合自如。在整个手术过程中，要求护士熟知腹腔镜手术器械的使用、保管。熟悉手术步骤，熟练地配合手术，以缩短手术时间，达到医院、医生、患者、家属等各方面都满意的效果。
参考文献：
[1]陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].安徽医药，2005，9 （11）.
[2]秦超，张云芳，纽敏红.妇科腹腔镜器械的管理[J].现代临床护理，2009，8（12）
[3]陆惠芬.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析[J].浙江临床医学，2008， 10（1）.
[4]刘霞.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术22例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2010，12（10）.
[5]吴素英，毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].安徽医药，200711（01）.
作者简介：
刘红娟（1981.2—）女，湖南邵阳人，湖南航天医院手术室护师，大专学历，研究方向：手术室护理。