论文部分内容阅读
【摘要】目的 观察奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的临床疗效，为临床后期的治疗提供参考。方法 选取2008年9月-2014年9月期间门诊收入的100例急性胰腺炎患儿作为研究对象，按照不同治疗将患儿分成观察组与对照组，每组各50例。对照组患儿给予常规治疗，研究组在对照组治疗基础上给予奥曲肽治疗。观察两组一般情况。结果 经治疗后，两组患儿在总有效率及症状恢复（腹痛缓解、血象恢复、血淀粉酶恢复、进食）时间比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论 小儿急性胰腺炎在常规治疗基础上联合奥曲肽具有显著疗效，安全性高，并发症少，值得加强推广并应用。
【关键词】奥曲肽;急性胰腺炎;小儿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0128-02
小儿急性胰腺炎是儿科常见的一种急腹症，其发病率呈日益上升的趋势[1]。急性胰腺炎是由于胰酶消化了自身胰腺以及周围组织后所导致的一种化学炎性反应。该症的病因在小儿与成人间具有一定差异，无典型症状且体征不具有特异性，临床难以及时准确诊断。奥曲肽治疗急性胰腺炎能有效控制并发症，并缩短治疗周期。我院特于2008年9月-2014年9月期间对100例急性胰腺炎患儿进行研究，取得满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院门诊于2008年9月-2014年9月期间收治的急性胰腺炎患儿100例进行研究，100例患者临床均表现不同程度的血胰酶增高、持续性腹痛、恶心呕吐等症状，均经实验室检查确诊为水肿型急性胰腺炎。根据不同治疗方式将患儿分为观察组与对照组各50例。观察组中男性28例，女性22例，年龄3-10岁，平均年龄（8.5±1.1）岁;其中水肿型42例，重症8例。对照组男性29例，女性21例，年龄4-12岁，平均年龄（7.4±1.2）岁;其中水肿型43例，重症7例。两组间在基线资料：患儿年龄、性别、类型、临床表现等比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2病例诊断标准
本组患儿均为我院门诊收入，诊断标准：①可见典型症状，包括呕吐、恶心、发热等，伴随上腹部牙痛或者腹膜刺激征;②经血清、腹腔穿刺液或尿液检查有胰淀粉酶存在;③超声、CT等检查可见胰腺肿大、坏死，或者经病理证实为胰腺病变;④可排除类似急腹症[2]。
1.3治疗方法
对照组患儿在入院后立即给予禁食、监护、营养支持、止吐、解痉、镇痛、输液、维持电解质平衡、雷克尼丁及相应抗生素等常规治疗。研究组患儿在对照组基础上给予由上海丽珠制药有限公司生产的醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20090272）2.5ug/kg，持续静滴至少12h，应用输液泵给予维持。在临床症状缓解2-3d后即可停药，视患儿情况可连续用药4-10d。
1.4疗效判定指标
观察患儿临床症状，并对患儿血尿中淀粉酶水平进行检测。根据患儿症状对临床疗效进行判定：①显效：经治疗3d后患儿恢复正常;②有效：经治疗4-7d内恢复正常;③无效：治疗7d后患儿病情仍无改善者[3]。总有效率=显效+有效
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者经治疗后一般情况比较
经治疗后，观察组总有效率为94.0%，对照组为64.0%。详见表1.
2.2两组患者经治疗后一般情况比较，详见表2.
3结论
急性胰腺炎的病因在小儿与成人之间各不相同。成人发病主要是由于胆石症、慢性感染、酗酒、肿瘤等;儿童中发病的原因是外伤、病毒感染、系统性疾病及胰胆管系统中先天畸形，其中病毒感染是导致小儿胰腺炎的重要病因。急性胰腺炎多发生于4岁以上患儿中。有报道显示[3]，儿童中胰腺炎的发生率呈不断上升的趋势，且多数为水肿型，病情轻，病情预后较好且病死率低。一旦胰腺炎转变为出血坏死型，则病情凶险。有资料显示[4]，急性胰腺炎重症在小儿的急性胰腺炎中占10%左右，致死率约20%。
奥曲肽属于人工合成的一种生长抑素的八肽衍生物，有持久的生长抑素类药理作用，对多种激素的释放均有明显的抑制作用，其作用机制是调节可介导具有高度亲和性的特异性免疫球蛋白的膜受体，其包括不同受体共5种亚型，在细胞膜上分布广泛，且可发挥不同生理作用。目前，对奥曲肽治疗胰腺炎的作用机制并不十分清楚，多数学者认为其机制可能是抑制了胰腺分泌，降低腺酶含量，可松弛胆胰壶腹括约肌，对胰腺泡细胞和刺激网状系统起保护作用，进一步减少了内毒素血症，促进胰腺自身修复[3]。本研究显示，观察组患儿经治疗的临床总有效率为94%，对照组为64%，明显观察组总有效率更高。国内相关研究表明[5]，奥曲肽对花生四烯酸代谢紊乱具有调节作用，改善胰腺的局部微循环，可稳定细胞内溶酶体膜，抑制腺酶释放，最终阻止胰腺的自身消化过程，达到治疗胰腺炎的目的。两组患儿在血象恢复、腹痛缓解、血淀粉酶恢复及进食时间比较，P<0.05差异显著。进一步说明小儿急性胰腺炎在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗的显著疗效。有研究证实[6]，奥曲肽对胰酶的合成、释放均有显著的抑制作用，还可减少细胞间电荷的相互作用，抑制细胞聚集，阻碍氧自由基生成和白细胞活化。
综上所述，急性胰腺炎患儿给予奥曲肽治疗可显著改善患儿症状，减少并发症及病死率，副作用少，可作为急性胰腺炎治疗的首选药物。
参考文献：
[1]江金彪.奥曲肽联合肠内营养对小儿急性胰腺炎的干预治疗及对IL-2和IL-6的影响分析[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（4）：189-191.
[2]王晓晔，谢艺，崔华雷等.儿童急性胰腺炎的诊断、治疗及病因分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（1）：24-27.
[3]王应化.奥曲肽对小儿急性胰腺炎诊治效果的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（12）：118-119.
[4]严海燕，张晓俐，李小芹等.奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的效果评价[J].中国民康医学，2014，26（3）：46-47.
[5]Huang，Y.-X.，Li，W.-D.，Jia，L. et al.Infliximab enhances the therapeutic effectiveness of octreotide on acute necrotizing pancreatitis in rat model[J].Pancreas，2012，41（6）：849-854.
[6]叶林华，黄路圣，黄云等.奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的疗效观察[J].中华全科医学，2011，09（12）：1901，1967.
【关键词】奥曲肽;急性胰腺炎;小儿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0128-02
小儿急性胰腺炎是儿科常见的一种急腹症，其发病率呈日益上升的趋势[1]。急性胰腺炎是由于胰酶消化了自身胰腺以及周围组织后所导致的一种化学炎性反应。该症的病因在小儿与成人间具有一定差异，无典型症状且体征不具有特异性，临床难以及时准确诊断。奥曲肽治疗急性胰腺炎能有效控制并发症，并缩短治疗周期。我院特于2008年9月-2014年9月期间对100例急性胰腺炎患儿进行研究，取得满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院门诊于2008年9月-2014年9月期间收治的急性胰腺炎患儿100例进行研究，100例患者临床均表现不同程度的血胰酶增高、持续性腹痛、恶心呕吐等症状，均经实验室检查确诊为水肿型急性胰腺炎。根据不同治疗方式将患儿分为观察组与对照组各50例。观察组中男性28例，女性22例，年龄3-10岁，平均年龄（8.5±1.1）岁;其中水肿型42例，重症8例。对照组男性29例，女性21例，年龄4-12岁，平均年龄（7.4±1.2）岁;其中水肿型43例，重症7例。两组间在基线资料：患儿年龄、性别、类型、临床表现等比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2病例诊断标准
本组患儿均为我院门诊收入，诊断标准：①可见典型症状，包括呕吐、恶心、发热等，伴随上腹部牙痛或者腹膜刺激征;②经血清、腹腔穿刺液或尿液检查有胰淀粉酶存在;③超声、CT等检查可见胰腺肿大、坏死，或者经病理证实为胰腺病变;④可排除类似急腹症[2]。
1.3治疗方法
对照组患儿在入院后立即给予禁食、监护、营养支持、止吐、解痉、镇痛、输液、维持电解质平衡、雷克尼丁及相应抗生素等常规治疗。研究组患儿在对照组基础上给予由上海丽珠制药有限公司生产的醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20090272）2.5ug/kg，持续静滴至少12h，应用输液泵给予维持。在临床症状缓解2-3d后即可停药，视患儿情况可连续用药4-10d。
1.4疗效判定指标
观察患儿临床症状，并对患儿血尿中淀粉酶水平进行检测。根据患儿症状对临床疗效进行判定：①显效：经治疗3d后患儿恢复正常;②有效：经治疗4-7d内恢复正常;③无效：治疗7d后患儿病情仍无改善者[3]。总有效率=显效+有效
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者经治疗后一般情况比较
经治疗后，观察组总有效率为94.0%，对照组为64.0%。详见表1.
2.2两组患者经治疗后一般情况比较，详见表2.
3结论
急性胰腺炎的病因在小儿与成人之间各不相同。成人发病主要是由于胆石症、慢性感染、酗酒、肿瘤等;儿童中发病的原因是外伤、病毒感染、系统性疾病及胰胆管系统中先天畸形，其中病毒感染是导致小儿胰腺炎的重要病因。急性胰腺炎多发生于4岁以上患儿中。有报道显示[3]，儿童中胰腺炎的发生率呈不断上升的趋势，且多数为水肿型，病情轻，病情预后较好且病死率低。一旦胰腺炎转变为出血坏死型，则病情凶险。有资料显示[4]，急性胰腺炎重症在小儿的急性胰腺炎中占10%左右，致死率约20%。
奥曲肽属于人工合成的一种生长抑素的八肽衍生物，有持久的生长抑素类药理作用，对多种激素的释放均有明显的抑制作用，其作用机制是调节可介导具有高度亲和性的特异性免疫球蛋白的膜受体，其包括不同受体共5种亚型，在细胞膜上分布广泛，且可发挥不同生理作用。目前，对奥曲肽治疗胰腺炎的作用机制并不十分清楚，多数学者认为其机制可能是抑制了胰腺分泌，降低腺酶含量，可松弛胆胰壶腹括约肌，对胰腺泡细胞和刺激网状系统起保护作用，进一步减少了内毒素血症，促进胰腺自身修复[3]。本研究显示，观察组患儿经治疗的临床总有效率为94%，对照组为64%，明显观察组总有效率更高。国内相关研究表明[5]，奥曲肽对花生四烯酸代谢紊乱具有调节作用，改善胰腺的局部微循环，可稳定细胞内溶酶体膜，抑制腺酶释放，最终阻止胰腺的自身消化过程，达到治疗胰腺炎的目的。两组患儿在血象恢复、腹痛缓解、血淀粉酶恢复及进食时间比较，P<0.05差异显著。进一步说明小儿急性胰腺炎在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗的显著疗效。有研究证实[6]，奥曲肽对胰酶的合成、释放均有显著的抑制作用，还可减少细胞间电荷的相互作用，抑制细胞聚集，阻碍氧自由基生成和白细胞活化。
综上所述，急性胰腺炎患儿给予奥曲肽治疗可显著改善患儿症状，减少并发症及病死率，副作用少，可作为急性胰腺炎治疗的首选药物。
参考文献：
[1]江金彪.奥曲肽联合肠内营养对小儿急性胰腺炎的干预治疗及对IL-2和IL-6的影响分析[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（4）：189-191.
[2]王晓晔，谢艺，崔华雷等.儿童急性胰腺炎的诊断、治疗及病因分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（1）：24-27.
[3]王应化.奥曲肽对小儿急性胰腺炎诊治效果的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（12）：118-119.
[4]严海燕，张晓俐，李小芹等.奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的效果评价[J].中国民康医学，2014，26（3）：46-47.
[5]Huang，Y.-X.，Li，W.-D.，Jia，L. et al.Infliximab enhances the therapeutic effectiveness of octreotide on acute necrotizing pancreatitis in rat model[J].Pancreas，2012，41（6）：849-854.
[6]叶林华，黄路圣，黄云等.奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的疗效观察[J].中华全科医学，2011，09（12）：1901，1967.