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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0615-01
【摘要】 目的 观察在剖宫产术中预防产后出血时联合应用益母草注射液与缩宫素的临床疗效。方法 将我院剖宫产术后产妇160例随机分为两组。实验组在术后回病房给予益母草注射液20-40mg臀部肌肉注射，12h一次，连续注射1-2天，同时静脉滴注缩宫素10U（加入林格氏液500ml中）；对照组给予缩宫素10U（加入林格氏液500m中）静脉滴注的同时予缩宫素10U臀部肌肉注射，12h一次，连续1-2天，比较两组术后2h，2-24h出血量，产后出血发生率及子宫复旧情况。结果 实验组术后2h，2-24h出血量明显低于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组产后出血发生率低于对照组，但其差异无统计学意义（P>0.05）。结论 益母草注射液是一种安全高效的药物，联合缩宫素使用能够有效预防产后出血的发生，值得临床推广。
【关键词】 益母草注射液 缩宫素 产后出血
Analysis on the Joint Injection of Leonurus Leterophyllus Injection （LHI） and Oxytocin for Preventing Postpartum Hemorrhage
Shu-jun Shen ，Ling-qin Shen ，Gui-fang Chu，from Zhejiang Huzhou Maternity and Child Health Hospital.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of the joint injection of leonurus heterophyllus injection （LHI） and oxytocin for preventing postpartum hemorrhage after caesarian section（CS）.Methods 160 women underwent caesarian section （CS） in our hospital were randomly divided into two groups. The experimental group were administered by LHI 20-40 mg intramuscular injection per 12 hours 1 time， for 1 to 2 days after CS， and by oxytocin （adding 500ml of Ringer's solution） 10U intravenous infusion by the time. While the ontrol group were administered by oxytocin （ adding 500ml of Ringer's solution） 10U intravenous infusion， and by oxytocin10U intramuscular injection per 12 hours 1 time for 1 to 2 days after CS. Then it compared the postoperative bleeding at 2 and in 2-24hours， the postpartum hemorrhage incidence and uterine involution after operation.Results The bleeding of the experimental group at 2h ， and in 2-24h after CS was significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of postpartum hemorrhage showed lower in the experimental group than in the control one， however the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion It is safe and efficacious that combined use of LHI and oxytocin was to prevent postpartum hemorrhage after caesarian section.
【Key words】 Leonurus Heterophyllus Injection，Oxytocin，postpartum hemorrhage
產后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]，但却是可以预防的疾病。研究表明，70%-80%的产后出血是由于子宫收缩乏力引起的，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。预防和减少产后出血，降低孕产妇死亡率和临床输血率是妇产科临床追求的目标。近年研制成功的益母草注射液半衰期长，对血压无影响，用于预防产后出血倍受临床重视。我院对剖宫产产妇采用益母草注射液联合缩宫素肌肉给药预防产后出血治疗，明显缩短了术后阴道流血时间，临床效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自 2013年 1 月-2013年7月行子宫下段剖宫产术160例为研究对象。足月妊娠，孕期37-42周，均属第一次剖宫产，符合行剖宫产手术指征。随机分为观察组（ 益母草注射液） 80 例和对照组（ 缩宫素） 80 例，两组在年龄、孕周、体重、新生儿体重、产次、胎盘位置及大小等方面相比均无显著性差异（ P>0.05）。 1.2 实验方法
使用连续硬膜外麻醉法，手术方式均采取下腹部横切口及子宫下段横切口。观察组： 在剖宫产术毕返病房后静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素10U，同时使用益母草注射液20-40mg肌肉注射，12 小时一次，注射1-2天； 对照组： 在剖宫产手术结束返病房后，静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素 10U，并且肌肉注射缩宫素10U，12小时一次，注射1-2天，其它操作同观察组。
1.3 临床观察
在剖宫产手术实施之后要对观察组和对照组术后 2h，2-24h 阴道流血量进行观察和记录； 同时要记录患者在产前和产后的血红蛋白和红细胞数目的变化； 观察手术 48h 后出血超过 500 ml 的患者； 记录用药后出现不良症状的患者[2]。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0 软件进行统计学处理，计量资料采用 t 检验，组间比较采用χ2检验，χ2=10.72，P<0.05 为差异有统计学意义（见表1）。
2 结果
2.1 产后 2h，2-24h 出血量比较
观察组的出血量明显要要少于对照组，相比差异具有统计学意义（ P<0.05）。在产后 2h，2-24h 观察组和对照组的出血量均减少，并且对照组的出血量较观察组多，相比差异无统计学意义（P>0.05） 。
2.2 产后出血发生率比较
产后出血量>500 ml 对照组有3例，产后出血发生率3.75%，觀察组有 1 例，产后出血发生率 1.25%。两组相比差异具有统计学意义（ P<0.05） 。
2.3 药物不良症状
临床使用后发现，缩宫素臀部肌肉注射时，引起的宫缩疼痛感明显大于益母草注射液；两组用药后均未引起过敏、皮疹、恶心、呕吐等症状，血压无升高，局部注射部位未见有红肿硬块等异常反应。
3 讨论
产后出血对产妇危害严重，处理不及时，出血量多时，将发生休克，凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情，因此积极预防产后出血对降低孕产妇死亡率具有重要意义。目前，国内常规的预防和治疗产后出血的方法还是在胎儿娩出后通过不同途径给予缩宫素。虽然缩宫素起效快，但是其半衰期短（3-4min），维持作用时间短，并且当缩宫素受体饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩[3]。有临床研究发现，缩宫素使用超过60U继续使用则促进子宫收缩的效果不明显，而且用药效果受到给药途径的影响，个体差异极大[4]。
益母草注射液是在药用植物益母草中提取出能够替代麦角新碱的无色澄明液体，其主要成分是益母草总生物碱。研究表明，益母草注射液可兴奋子宫平滑肌，使平滑肌收缩、残留组织排出、肌层压迫止血，缩宫止血疗效明显。益母草注射液宫壁注射后平均宫缩出现时间为2.14±1.37min，虽起效慢，但作用持续时间长（半衰期6h），当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，促进子宫创面血窦的关闭而减少出血量，维持子宫收缩时间明显长于缩宫素。经国家FDA不良反应检测中心权威证明无不良反应记录。
本研究表明，在临床实践中，应当积极探索和应对产后出血的预防和处理措施，而益母草注射液与缩宫素的联合应用，因其起效时间及半衰期不同，两者作用可以互补，获得预防出血的最佳效果，并能减少单剂用药可能引起的不良反应，安全性得到有效保障，建议作为临床应用推荐方案。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2] 何平. 益母草注射液预防剖宫产后出血应用体会[J].大家健康，2013，7（4）：80-81.
[3] 林建华，林其德，刘兴会，等.益母草注射液预防剖宫产产后出血的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2009，44（3）：175-178.
[4] Langer B， Boudier E， Haberstich R， et al. Obstetrical management in the event of persistent or worsening postpartum hemorrhage despite initial measures[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod，2004，33：73-79.
【摘要】 目的 观察在剖宫产术中预防产后出血时联合应用益母草注射液与缩宫素的临床疗效。方法 将我院剖宫产术后产妇160例随机分为两组。实验组在术后回病房给予益母草注射液20-40mg臀部肌肉注射，12h一次，连续注射1-2天，同时静脉滴注缩宫素10U（加入林格氏液500ml中）；对照组给予缩宫素10U（加入林格氏液500m中）静脉滴注的同时予缩宫素10U臀部肌肉注射，12h一次，连续1-2天，比较两组术后2h，2-24h出血量，产后出血发生率及子宫复旧情况。结果 实验组术后2h，2-24h出血量明显低于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组产后出血发生率低于对照组，但其差异无统计学意义（P>0.05）。结论 益母草注射液是一种安全高效的药物，联合缩宫素使用能够有效预防产后出血的发生，值得临床推广。
【关键词】 益母草注射液 缩宫素 产后出血
Analysis on the Joint Injection of Leonurus Leterophyllus Injection （LHI） and Oxytocin for Preventing Postpartum Hemorrhage
Shu-jun Shen ，Ling-qin Shen ，Gui-fang Chu，from Zhejiang Huzhou Maternity and Child Health Hospital.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of the joint injection of leonurus heterophyllus injection （LHI） and oxytocin for preventing postpartum hemorrhage after caesarian section（CS）.Methods 160 women underwent caesarian section （CS） in our hospital were randomly divided into two groups. The experimental group were administered by LHI 20-40 mg intramuscular injection per 12 hours 1 time， for 1 to 2 days after CS， and by oxytocin （adding 500ml of Ringer's solution） 10U intravenous infusion by the time. While the ontrol group were administered by oxytocin （ adding 500ml of Ringer's solution） 10U intravenous infusion， and by oxytocin10U intramuscular injection per 12 hours 1 time for 1 to 2 days after CS. Then it compared the postoperative bleeding at 2 and in 2-24hours， the postpartum hemorrhage incidence and uterine involution after operation.Results The bleeding of the experimental group at 2h ， and in 2-24h after CS was significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of postpartum hemorrhage showed lower in the experimental group than in the control one， however the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion It is safe and efficacious that combined use of LHI and oxytocin was to prevent postpartum hemorrhage after caesarian section.
【Key words】 Leonurus Heterophyllus Injection，Oxytocin，postpartum hemorrhage
產后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]，但却是可以预防的疾病。研究表明，70%-80%的产后出血是由于子宫收缩乏力引起的，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。预防和减少产后出血，降低孕产妇死亡率和临床输血率是妇产科临床追求的目标。近年研制成功的益母草注射液半衰期长，对血压无影响，用于预防产后出血倍受临床重视。我院对剖宫产产妇采用益母草注射液联合缩宫素肌肉给药预防产后出血治疗，明显缩短了术后阴道流血时间，临床效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自 2013年 1 月-2013年7月行子宫下段剖宫产术160例为研究对象。足月妊娠，孕期37-42周，均属第一次剖宫产，符合行剖宫产手术指征。随机分为观察组（ 益母草注射液） 80 例和对照组（ 缩宫素） 80 例，两组在年龄、孕周、体重、新生儿体重、产次、胎盘位置及大小等方面相比均无显著性差异（ P>0.05）。 1.2 实验方法
使用连续硬膜外麻醉法，手术方式均采取下腹部横切口及子宫下段横切口。观察组： 在剖宫产术毕返病房后静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素10U，同时使用益母草注射液20-40mg肌肉注射，12 小时一次，注射1-2天； 对照组： 在剖宫产手术结束返病房后，静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素 10U，并且肌肉注射缩宫素10U，12小时一次，注射1-2天，其它操作同观察组。
1.3 临床观察
在剖宫产手术实施之后要对观察组和对照组术后 2h，2-24h 阴道流血量进行观察和记录； 同时要记录患者在产前和产后的血红蛋白和红细胞数目的变化； 观察手术 48h 后出血超过 500 ml 的患者； 记录用药后出现不良症状的患者[2]。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0 软件进行统计学处理，计量资料采用 t 检验，组间比较采用χ2检验，χ2=10.72，P<0.05 为差异有统计学意义（见表1）。
2 结果
2.1 产后 2h，2-24h 出血量比较
观察组的出血量明显要要少于对照组，相比差异具有统计学意义（ P<0.05）。在产后 2h，2-24h 观察组和对照组的出血量均减少，并且对照组的出血量较观察组多，相比差异无统计学意义（P>0.05） 。
2.2 产后出血发生率比较
产后出血量>500 ml 对照组有3例，产后出血发生率3.75%，觀察组有 1 例，产后出血发生率 1.25%。两组相比差异具有统计学意义（ P<0.05） 。
2.3 药物不良症状
临床使用后发现，缩宫素臀部肌肉注射时，引起的宫缩疼痛感明显大于益母草注射液；两组用药后均未引起过敏、皮疹、恶心、呕吐等症状，血压无升高，局部注射部位未见有红肿硬块等异常反应。
3 讨论
产后出血对产妇危害严重，处理不及时，出血量多时，将发生休克，凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情，因此积极预防产后出血对降低孕产妇死亡率具有重要意义。目前，国内常规的预防和治疗产后出血的方法还是在胎儿娩出后通过不同途径给予缩宫素。虽然缩宫素起效快，但是其半衰期短（3-4min），维持作用时间短，并且当缩宫素受体饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩[3]。有临床研究发现，缩宫素使用超过60U继续使用则促进子宫收缩的效果不明显，而且用药效果受到给药途径的影响，个体差异极大[4]。
益母草注射液是在药用植物益母草中提取出能够替代麦角新碱的无色澄明液体，其主要成分是益母草总生物碱。研究表明，益母草注射液可兴奋子宫平滑肌，使平滑肌收缩、残留组织排出、肌层压迫止血，缩宫止血疗效明显。益母草注射液宫壁注射后平均宫缩出现时间为2.14±1.37min，虽起效慢，但作用持续时间长（半衰期6h），当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，促进子宫创面血窦的关闭而减少出血量，维持子宫收缩时间明显长于缩宫素。经国家FDA不良反应检测中心权威证明无不良反应记录。
本研究表明，在临床实践中，应当积极探索和应对产后出血的预防和处理措施，而益母草注射液与缩宫素的联合应用，因其起效时间及半衰期不同，两者作用可以互补，获得预防出血的最佳效果，并能减少单剂用药可能引起的不良反应，安全性得到有效保障，建议作为临床应用推荐方案。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2] 何平. 益母草注射液预防剖宫产后出血应用体会[J].大家健康，2013，7（4）：80-81.
[3] 林建华，林其德，刘兴会，等.益母草注射液预防剖宫产产后出血的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2009，44（3）：175-178.
[4] Langer B， Boudier E， Haberstich R， et al. Obstetrical management in the event of persistent or worsening postpartum hemorrhage despite initial measures[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod，2004，33：73-79.