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【摘 要】目的：探讨颈椎骨折内固定术患者的护理，以总结经验，促进康复。方法：对23例颈椎骨折患者行术前、术后护理。结果：术后患者恢复良好，生活质量有明显提高。结论：颈椎骨折行内固定术，在围手术期给予正确的指导及护理，对患者术后康复具有重要作用。
【关键词】颈椎骨折；内固定手术；护理；临床效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0452—02
颈椎内固定术包括前路、后路、侧方等多种入路，既往对颈椎内固定多选用较为方便、安全的后路术式[1]。对于颈椎椎间盘突出症的患者，前路融合术和后路椎板切除术都能获得满意的效果。越来越多的研究表明，对颈椎骨折内固定手术的患者进行精心的护理，有利于患者的康复与预后。本文整理我院23例行颈椎内固定手术的颈椎骨折患者的临床资料，总结护理经验，以期为颈椎骨折内固定手术的护理提供参考与借鉴[2]。
1 临床资料
选取2008年6月至2012年6月期间在我科进行颈椎内固定手术的颈椎骨折患者32例，其中，男25例，女8例，年龄26～64岁，平均45岁。患者中，发病时间0.5～10年。所有患者皆行颈椎内固定术，包括前路、后路、侧方等多种入路。其中C3/4与C5/6椎间盘突出伴不全截瘫16例，C4/5与C5/6椎间盘突出伴不全截瘫12例，C3/4颈脊髓损伤伴不全截瘫4例，C5/6 与C6/7椎间盘突出伴不全截瘫4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 颈椎手术风险大，患者存在恐惧、焦虑、紧张情绪，害怕疼痛、残废或死亡。护理人员应详细向患者及家属讲解手术的必要性、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧、焦虑的心理。同时作好家属的工作，给予积极配合，对患者形成有力的精神支持，解除后顾之忧，能够安心接受治疗[3]。
2.1.2 气管推移训练 为更好地配合手术，暴露手术部位，使病人适应手术时对气管、食管的牵拉，减轻吞咽困难、憋气等不舒感，术前2-3天应教会病人做气管推移训练，一天2 次，每次10分钟[4]。
2.1.3 呼吸指导 呼吸系统功能训练对于颈推固定术病人十分重要，应指导病人进行有效的咳嗽排痰，嘱病人深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次。对无力咯痰者，先用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫病人的胸腹部，囑病人用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。有吸烟者，应禁烟。因吸烟会引起咽喉不适及咳嗽，影响切口愈合和肺部感染，故术前应告知患者吸烟的危害，劝其戒烟。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察BP、P、R、SpO2，持续低流量吸氧，注意伤口渗血及伤口周围有无血肿出现，有无呼吸困难及声嘶，麻醉清醒后，应鼓励其发声，注意有无喉上神经及喉返神经损伤。若有异常，应立即报告医生及时处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅 由于全麻插管、手术等因素造成咽喉、气管粘膜损伤，术后患者感觉吞咽困难，局部不适，无力或不敢咳嗽，因此，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，鼓励病人咯痰，是本病护理的重点，应指导鼓励病人深呼吸训练，指导病人做有效咳嗽，练习腹式呼吸，如病人想咳嗽时，帮助其用手轻压颈部伤口后咳嗽，以减轻振动带来的疼痛，并可行雾化吸入每日2次，有利于痰液咯出。
2.2.3 体位护理 虽然使用了内固定器材固定植骨块，提高了颈椎的稳定性，但仍不可忽视术后保持正确体位的重要性。术后患者卧床时，我们用沙袋置颈部两侧，限制颈部活动，保持颈部中立位，避免过度屈伸。术后不可过早下床活动、活动过多或过于剧烈，防止植骨块滑出移位。
2.2.4 饮食护理 术后第2日给予流质饮食，必要时可以予冷饮以减少咽部充血、水肿。进食少者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强抵抗力，并逐渐过度到半流质、普食。
2.2.5 并发症的预防 保持床铺清洁、平整、干燥。每2～4小时帮助病人头、颈、躯体直线翻身，防止发生褥疮。预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水，留置尿管者每日更换尿袋1次，尿道口抹洗2次，保持会阴清洁。
2.2.6 出院指导 本组患者术后3～4 周可下床活动，出院嘱其定期复查X线，了解植骨块融合情况。出院后仍不能作剧烈活动，可缓慢地左右转动颈部、忌猛然转头等，以患者不觉颈部疼痛和劳累为度，防止颈部过度屈伸导致内固定移位甚至植骨块脱位，多进食高营养、高钙食物，促进骨质生长。
3 结果
经过精心的护理，所有患者住院天数14天～ 24天，平均19天，均康复出院。术后随访半年，全组患者均恢复良好，生活质量有明显提高。
4 小结
目前，颈椎内固定术已广泛应用于颈椎骨折患者的治疗，精心的术前、术后护理对于颈椎骨折行内固定术患者具有十分重要的意义。随着医疗技术的不断提高， 护理工作者应加强新技术，新知识的学习，熟悉此项技术的适应证，从心理护理入手， 充分做好术前准备，术前、术后的护理是手术成功及提高疗效的重要环节，同时积极预防并发症及早期功能锻炼，对疾病的康复具有重要意义[5，6]。
参考文献：
[1] 王双， 宫木娜. 颈椎前路减压植骨内固定术的护理[J] . 医学理论与实践， 2005， 18（8）： 971.
[2] 赵瑛. 颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预[J]. 临床护理杂志， 2005， 4（1）： 19.
[3] 谢冰华， 刘艾红， 王利婷. 颈椎前路手术后病人的护理体会[J]. 实用护理杂志， 1999， 15 （12）： 11-12.
[4] 郭春燕， 陈书勤， 尹锐峰. 颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148 例[J]. 实用护理杂志， 2008， 19（2）： 23.
[5] 姚肪， 刘菊芬， 张新英. 颈椎间盘突出前路减压植骨内固定术围手术期护理36 例[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20（6）： 25-26.
[6] 肖静蓉， 夏玉斌， 刘淑蓉. 颈枕CCD 治疗上颈椎创伤性不稳的护理9例[J]. 中国实用护理杂志， 2005， 21（4）： 16.
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【关键词】颈椎骨折；内固定手术；护理；临床效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0452—02
颈椎内固定术包括前路、后路、侧方等多种入路，既往对颈椎内固定多选用较为方便、安全的后路术式[1]。对于颈椎椎间盘突出症的患者，前路融合术和后路椎板切除术都能获得满意的效果。越来越多的研究表明，对颈椎骨折内固定手术的患者进行精心的护理，有利于患者的康复与预后。本文整理我院23例行颈椎内固定手术的颈椎骨折患者的临床资料，总结护理经验，以期为颈椎骨折内固定手术的护理提供参考与借鉴[2]。
1 临床资料
选取2008年6月至2012年6月期间在我科进行颈椎内固定手术的颈椎骨折患者32例，其中，男25例，女8例，年龄26～64岁，平均45岁。患者中，发病时间0.5～10年。所有患者皆行颈椎内固定术，包括前路、后路、侧方等多种入路。其中C3/4与C5/6椎间盘突出伴不全截瘫16例，C4/5与C5/6椎间盘突出伴不全截瘫12例，C3/4颈脊髓损伤伴不全截瘫4例，C5/6 与C6/7椎间盘突出伴不全截瘫4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 颈椎手术风险大，患者存在恐惧、焦虑、紧张情绪，害怕疼痛、残废或死亡。护理人员应详细向患者及家属讲解手术的必要性、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧、焦虑的心理。同时作好家属的工作，给予积极配合，对患者形成有力的精神支持，解除后顾之忧，能够安心接受治疗[3]。
2.1.2 气管推移训练 为更好地配合手术，暴露手术部位，使病人适应手术时对气管、食管的牵拉，减轻吞咽困难、憋气等不舒感，术前2-3天应教会病人做气管推移训练，一天2 次，每次10分钟[4]。
2.1.3 呼吸指导 呼吸系统功能训练对于颈推固定术病人十分重要，应指导病人进行有效的咳嗽排痰，嘱病人深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次。对无力咯痰者，先用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫病人的胸腹部，囑病人用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。有吸烟者，应禁烟。因吸烟会引起咽喉不适及咳嗽，影响切口愈合和肺部感染，故术前应告知患者吸烟的危害，劝其戒烟。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察BP、P、R、SpO2，持续低流量吸氧，注意伤口渗血及伤口周围有无血肿出现，有无呼吸困难及声嘶，麻醉清醒后，应鼓励其发声，注意有无喉上神经及喉返神经损伤。若有异常，应立即报告医生及时处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅 由于全麻插管、手术等因素造成咽喉、气管粘膜损伤，术后患者感觉吞咽困难，局部不适，无力或不敢咳嗽，因此，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，鼓励病人咯痰，是本病护理的重点，应指导鼓励病人深呼吸训练，指导病人做有效咳嗽，练习腹式呼吸，如病人想咳嗽时，帮助其用手轻压颈部伤口后咳嗽，以减轻振动带来的疼痛，并可行雾化吸入每日2次，有利于痰液咯出。
2.2.3 体位护理 虽然使用了内固定器材固定植骨块，提高了颈椎的稳定性，但仍不可忽视术后保持正确体位的重要性。术后患者卧床时，我们用沙袋置颈部两侧，限制颈部活动，保持颈部中立位，避免过度屈伸。术后不可过早下床活动、活动过多或过于剧烈，防止植骨块滑出移位。
2.2.4 饮食护理 术后第2日给予流质饮食，必要时可以予冷饮以减少咽部充血、水肿。进食少者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强抵抗力，并逐渐过度到半流质、普食。
2.2.5 并发症的预防 保持床铺清洁、平整、干燥。每2～4小时帮助病人头、颈、躯体直线翻身，防止发生褥疮。预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水，留置尿管者每日更换尿袋1次，尿道口抹洗2次，保持会阴清洁。
2.2.6 出院指导 本组患者术后3～4 周可下床活动，出院嘱其定期复查X线，了解植骨块融合情况。出院后仍不能作剧烈活动，可缓慢地左右转动颈部、忌猛然转头等，以患者不觉颈部疼痛和劳累为度，防止颈部过度屈伸导致内固定移位甚至植骨块脱位，多进食高营养、高钙食物，促进骨质生长。
3 结果
经过精心的护理，所有患者住院天数14天～ 24天，平均19天，均康复出院。术后随访半年，全组患者均恢复良好，生活质量有明显提高。
4 小结
目前，颈椎内固定术已广泛应用于颈椎骨折患者的治疗，精心的术前、术后护理对于颈椎骨折行内固定术患者具有十分重要的意义。随着医疗技术的不断提高， 护理工作者应加强新技术，新知识的学习，熟悉此项技术的适应证，从心理护理入手， 充分做好术前准备，术前、术后的护理是手术成功及提高疗效的重要环节，同时积极预防并发症及早期功能锻炼，对疾病的康复具有重要意义[5，6]。
参考文献：
[1] 王双， 宫木娜. 颈椎前路减压植骨内固定术的护理[J] . 医学理论与实践， 2005， 18（8）： 971.
[2] 赵瑛. 颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预[J]. 临床护理杂志， 2005， 4（1）： 19.
[3] 谢冰华， 刘艾红， 王利婷. 颈椎前路手术后病人的护理体会[J]. 实用护理杂志， 1999， 15 （12）： 11-12.
[4] 郭春燕， 陈书勤， 尹锐峰. 颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148 例[J]. 实用护理杂志， 2008， 19（2）： 23.
[5] 姚肪， 刘菊芬， 张新英. 颈椎间盘突出前路减压植骨内固定术围手术期护理36 例[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20（6）： 25-26.
[6] 肖静蓉， 夏玉斌， 刘淑蓉. 颈枕CCD 治疗上颈椎创伤性不稳的护理9例[J]. 中国实用护理杂志， 2005， 21（4）： 16.
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