论文部分内容阅读
【中图分类号】R435【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要 目的：探讨甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者的临床护理措施。方法：选择我院收治的60例急性淋巴细胞白血病患者作为研究对象，分析其应用甲氨蝶呤治疗期间的临床护理情况。结果：急性淋巴细胞白血病患者在应用甲氨蝶呤治疗期间通过积极有效的护理干预，其中症状完全得到缓解的病患者一共有36例，部分缓解的病患者一共有18例，没有缓解的病患者一共有6例，总的有效率达到90%。结论：急性淋巴细胞白血病患者应用甲氨蝶呤治疗期间给予积极有效的护理干预，可缓解患者的病情，减少不良反应发生，值得临床推广应用。
关键词 甲氨蝶呤、急性淋巴细胞、白血病、临床护理干预、临床应用与效果
前言
急性淋巴细胞白血病是一种常见的发生在儿童身上的进行性恶性疾病，发病儿童的年龄通常在3到7岁之间，是儿童急性白血病的主要类型。采用大剂量的甲氨蝶呤化疗方式是治疗急性淋巴细胞白血病的主要方式。然而，甲氨蝶呤的大剂量使用和时间的延长，容易引起病患者出现不良反应。所以，采用甲氨蝶呤来治疗急性淋巴细胞白血病需要加强对病患者的临床护理工作。在本文中，通过对我院某年度多例急性淋巴细胞白血病患者的研究，探讨了关于甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的护理干预措施的临床效果。
正文
一、一般资料与方法
1、一般资料
选择了我院某年度被确诊为患有急性淋巴细胞白血病病患者作为研究对象，一共60例，男性患者与女性患者分别为35例与25例，平均年龄不超过15岁，经过血液和骨髓的检查，确诊为急性淋巴细胞白血病。患病的时间不超过3年，其中初治的有36例，复发的有17例，难治的有7例。
2、治疗方案
采用甲氨蝶呤结合其他药物进行化疗，在病患者进行化疗之前，病患者需要进行常规检查，包括了血常规、心电图等等，碱化尿液酸性度大于7则采用静脉注射甲氨蝶呤。静脉输入的过程中，采用突击量以及维持量的方式，30分钟以内输入突击量，大约十分之一的甲氨蝶呤，剩下的甲氨蝶呤加入葡萄糖混合静滴，同时在另一条静脉通道输入水化和碱性液体。上述措施结束之后，使用亚叶酸钙静脉注射结束治疗。
3、护理措施
（1）护理人员需要对病患者实施适当的心理护理措施。在病患者进行化疗的治疗过程中，药物的反应和化疗的痛苦常常严重的影响了病患者的心理，特别是该疾病病患者多数属于年龄较小的儿童，其本身对疾病和治疗产生了极其严重的恐惧感。因此，在化疗期间，护理人员应当及时关注病患者的心理状态，及时给予病患者积极、正面的心理鼓励，增加病患者战胜疾病的信心以及勇气。
（2）护理人员应当给予病患者正确的用药护理。甲氨蝶呤属于一种细胞毒抗叶酸代谢的药物，一旦病患者使用该药物的时间过长、剂量大，则会因为甲氨蝶呤的副作用发生很多的不良反应。所以在病患者使用药物进行化疗的过程中，护理人员必须密切观察病患者的用药反应，与此同时的是定时巡视随时与病患者交流，了解病患者的病患者的病情变化，一旦病患者出现不良反应，必须立即积极处理，确保治疗的顺利进行。
（3）护理人员应当给予病患者科学的饮食护理。在治疗期间，病患者由于药物的刺激较大导致进食困难，护理人员可以采用适量的止吐药物来减轻其不适感，同时通过静脉输入营养液维持病患者的身体酸碱平衡。如果病患者反应不重，可以鼓励其适量的进食，多选择软食，以清淡、易消化、营养的食物，保证身体营养的摄入，提高免疫力。
（4）对于出现不良反应的病患者，护理人员应当给予积极性的护理措施。口腔溃疡护理，这是使用甲氨蝶呤治疗所常见的不良反应的一种，这种不良反应可以导致病患者的全身感染甚至于致命。在治疗过程中，护理人员应当加强对病患者的口腔护理，督促病患者进食之前与之后使用苏打水簌口，一天至少5次，对于难以自理的病患者，护理人员可以帮助其刷牙簌口，帮助每个病患者预防口腔溃疡的发生。肝肾功能受损的护理，肝肾功能障碍是在治疗中容易出现的严重不良反应，甲氨蝶呤的使用导致肾小管堵塞，引起急性肾功能的损伤。为了预防和减少该种不良反应的发生，护理人员应当督促病患者多喝水促进排尿，也可以口服利尿剂促进排尿，以尽快排出药物。出血护理：病患者大量使用甲氨蝶呤和其他化疗药物容易引起骨髓抑制，全血细胞减少，尤其是粒细胞和血小板。护理人员应当提醒病患者切忌用手搔抓皮肤，以免皮肤黏膜破损出血不止，同时定时进行血常规检查，了解骨髓抑制的情况，配合合理用药。
二、研究结果
（1）治疗有效率的比较：所有病患者都完成了治疗计划。其中，症状完全得到缓解的病患者一共有36例，部分缓解的病患者一共有18例，没有缓解的病患者一共有6例，总的有效率达到90%。
（2）不良反应的情况比较：出现严重不良反应的病患者为0；出现轻度不良反应的病患者有5例，例如恶心呕吐、脱发等等情况；出现口腔黏膜毒性和骨髓抑制的病患者有2例，经过积极的治疗和护理措施之后，都恢复正常；出现其他不良反应的病例为0。
三、研究结论
急性淋巴细胞白血病作为一种常见的发生在儿童身上的进行性恶性疾病，采用大剂量的甲氨蝶呤化疗方式是治疗急性淋巴细胞白血病的主要方式。然而，甲氨蝶呤的大剂量使用和时间的延长，容易引起病患者出现不良反应，例如骨髓抑制、肝肾功能障碍等等，如果处理不好，甚至导致病患者发生药物性死亡。所以，采用甲氨蝶呤来治疗急性淋巴细胞白血病需要加强对病患者的临床护理工作，这是对治疗效果与病患者安全性的重要保证。
结语
综上所述，急性淋巴细胞白血病患者在应用甲氨蝶呤治疗期间，优质的护理干预对于缓解患者的病情具有实际性临床意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨丽华，余晶，邓兰，杜江，王斌. 急性淋巴细胞白血病患儿还原叶酸载体基因多态性与甲氨蝶呤不良反应的关系[J]. 临床儿科杂志. 2011（05）
[2] 钱晓文，高怡瑾，朱晓华，陆凤娟，夏婕琪，高帅，陈笑韵. 谷胱甘肽巯基转移酶基因型与儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关毒副反应的关系[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志. 2010（06）
[3] 许静，徐康康，李天媛，顾海娟，廖清船，杨力. 还原叶酸载体基因G80A多态性与急性淋巴细胞白血病患儿甲氨蝶呤血药浓度及不良反应的关系研究[J]. 中国药房. 2009（35）
[4] 徐康康，廖清船，张永，许静，罗琳，王春旭，彭宵霞. MTHFR C677T和RFC1 G80A基因多态性对急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的影响[J]. 实用儿科临床杂志. 2009（21）
[5] 杨雪，朱易萍. 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病[J]. 儿科药学杂志. 2009（02）
摘要 目的：探讨甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者的临床护理措施。方法：选择我院收治的60例急性淋巴细胞白血病患者作为研究对象，分析其应用甲氨蝶呤治疗期间的临床护理情况。结果：急性淋巴细胞白血病患者在应用甲氨蝶呤治疗期间通过积极有效的护理干预，其中症状完全得到缓解的病患者一共有36例，部分缓解的病患者一共有18例，没有缓解的病患者一共有6例，总的有效率达到90%。结论：急性淋巴细胞白血病患者应用甲氨蝶呤治疗期间给予积极有效的护理干预，可缓解患者的病情，减少不良反应发生，值得临床推广应用。
关键词 甲氨蝶呤、急性淋巴细胞、白血病、临床护理干预、临床应用与效果
前言
急性淋巴细胞白血病是一种常见的发生在儿童身上的进行性恶性疾病，发病儿童的年龄通常在3到7岁之间，是儿童急性白血病的主要类型。采用大剂量的甲氨蝶呤化疗方式是治疗急性淋巴细胞白血病的主要方式。然而，甲氨蝶呤的大剂量使用和时间的延长，容易引起病患者出现不良反应。所以，采用甲氨蝶呤来治疗急性淋巴细胞白血病需要加强对病患者的临床护理工作。在本文中，通过对我院某年度多例急性淋巴细胞白血病患者的研究，探讨了关于甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的护理干预措施的临床效果。
正文
一、一般资料与方法
1、一般资料
选择了我院某年度被确诊为患有急性淋巴细胞白血病病患者作为研究对象，一共60例，男性患者与女性患者分别为35例与25例，平均年龄不超过15岁，经过血液和骨髓的检查，确诊为急性淋巴细胞白血病。患病的时间不超过3年，其中初治的有36例，复发的有17例，难治的有7例。
2、治疗方案
采用甲氨蝶呤结合其他药物进行化疗，在病患者进行化疗之前，病患者需要进行常规检查，包括了血常规、心电图等等，碱化尿液酸性度大于7则采用静脉注射甲氨蝶呤。静脉输入的过程中，采用突击量以及维持量的方式，30分钟以内输入突击量，大约十分之一的甲氨蝶呤，剩下的甲氨蝶呤加入葡萄糖混合静滴，同时在另一条静脉通道输入水化和碱性液体。上述措施结束之后，使用亚叶酸钙静脉注射结束治疗。
3、护理措施
（1）护理人员需要对病患者实施适当的心理护理措施。在病患者进行化疗的治疗过程中，药物的反应和化疗的痛苦常常严重的影响了病患者的心理，特别是该疾病病患者多数属于年龄较小的儿童，其本身对疾病和治疗产生了极其严重的恐惧感。因此，在化疗期间，护理人员应当及时关注病患者的心理状态，及时给予病患者积极、正面的心理鼓励，增加病患者战胜疾病的信心以及勇气。
（2）护理人员应当给予病患者正确的用药护理。甲氨蝶呤属于一种细胞毒抗叶酸代谢的药物，一旦病患者使用该药物的时间过长、剂量大，则会因为甲氨蝶呤的副作用发生很多的不良反应。所以在病患者使用药物进行化疗的过程中，护理人员必须密切观察病患者的用药反应，与此同时的是定时巡视随时与病患者交流，了解病患者的病患者的病情变化，一旦病患者出现不良反应，必须立即积极处理，确保治疗的顺利进行。
（3）护理人员应当给予病患者科学的饮食护理。在治疗期间，病患者由于药物的刺激较大导致进食困难，护理人员可以采用适量的止吐药物来减轻其不适感，同时通过静脉输入营养液维持病患者的身体酸碱平衡。如果病患者反应不重，可以鼓励其适量的进食，多选择软食，以清淡、易消化、营养的食物，保证身体营养的摄入，提高免疫力。
（4）对于出现不良反应的病患者，护理人员应当给予积极性的护理措施。口腔溃疡护理，这是使用甲氨蝶呤治疗所常见的不良反应的一种，这种不良反应可以导致病患者的全身感染甚至于致命。在治疗过程中，护理人员应当加强对病患者的口腔护理，督促病患者进食之前与之后使用苏打水簌口，一天至少5次，对于难以自理的病患者，护理人员可以帮助其刷牙簌口，帮助每个病患者预防口腔溃疡的发生。肝肾功能受损的护理，肝肾功能障碍是在治疗中容易出现的严重不良反应，甲氨蝶呤的使用导致肾小管堵塞，引起急性肾功能的损伤。为了预防和减少该种不良反应的发生，护理人员应当督促病患者多喝水促进排尿，也可以口服利尿剂促进排尿，以尽快排出药物。出血护理：病患者大量使用甲氨蝶呤和其他化疗药物容易引起骨髓抑制，全血细胞减少，尤其是粒细胞和血小板。护理人员应当提醒病患者切忌用手搔抓皮肤，以免皮肤黏膜破损出血不止，同时定时进行血常规检查，了解骨髓抑制的情况，配合合理用药。
二、研究结果
（1）治疗有效率的比较：所有病患者都完成了治疗计划。其中，症状完全得到缓解的病患者一共有36例，部分缓解的病患者一共有18例，没有缓解的病患者一共有6例，总的有效率达到90%。
（2）不良反应的情况比较：出现严重不良反应的病患者为0；出现轻度不良反应的病患者有5例，例如恶心呕吐、脱发等等情况；出现口腔黏膜毒性和骨髓抑制的病患者有2例，经过积极的治疗和护理措施之后，都恢复正常；出现其他不良反应的病例为0。
三、研究结论
急性淋巴细胞白血病作为一种常见的发生在儿童身上的进行性恶性疾病，采用大剂量的甲氨蝶呤化疗方式是治疗急性淋巴细胞白血病的主要方式。然而，甲氨蝶呤的大剂量使用和时间的延长，容易引起病患者出现不良反应，例如骨髓抑制、肝肾功能障碍等等，如果处理不好，甚至导致病患者发生药物性死亡。所以，采用甲氨蝶呤来治疗急性淋巴细胞白血病需要加强对病患者的临床护理工作，这是对治疗效果与病患者安全性的重要保证。
结语
综上所述，急性淋巴细胞白血病患者在应用甲氨蝶呤治疗期间，优质的护理干预对于缓解患者的病情具有实际性临床意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨丽华，余晶，邓兰，杜江，王斌. 急性淋巴细胞白血病患儿还原叶酸载体基因多态性与甲氨蝶呤不良反应的关系[J]. 临床儿科杂志. 2011（05）
[2] 钱晓文，高怡瑾，朱晓华，陆凤娟，夏婕琪，高帅，陈笑韵. 谷胱甘肽巯基转移酶基因型与儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关毒副反应的关系[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志. 2010（06）
[3] 许静，徐康康，李天媛，顾海娟，廖清船，杨力. 还原叶酸载体基因G80A多态性与急性淋巴细胞白血病患儿甲氨蝶呤血药浓度及不良反应的关系研究[J]. 中国药房. 2009（35）
[4] 徐康康，廖清船，张永，许静，罗琳，王春旭，彭宵霞. MTHFR C677T和RFC1 G80A基因多态性对急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的影响[J]. 实用儿科临床杂志. 2009（21）
[5] 杨雪，朱易萍. 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病[J]. 儿科药学杂志. 2009（02）