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【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要 目的：总结喉癌患者气管切开围手术期术前、术后的护理经验，方法：对2012年7月～2014年7月我院38 例喉癌手术患者进行回顾性分析，总结护理体会，提出了围手术期的护理要点及其方法。结果：38例喉癌患者均手术成功，术后仅1人出现留置气管导管脱落，无患者出现口腔、鼻腔感染等明显并发症。结论：护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量。
关键字：喉癌；器官切开；围手术期；护理体会
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1% ～ 2%，位列耳鼻咽喉各部恶性肿瘤的第三位。喉癌切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术，目前仍是治疗喉癌的主要方法。气管切开是喉癌手术病人维持呼吸道通气的重要通道，做好病人术后人工气道管理是预防术后呼吸道感染等并发症的重要护理措施，也是提高手术病人成功率及患者生活质量的重要保证。现将我科2012年7月～2014年7月住院治疗的38例喉癌病人围手术期的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012 年7月至 2014年 7 月 我院耳鼻喉科收治喉癌患者38例， 其中男25例， 女13例， 年龄 38～77 岁， 病程4个月 ～5 年。所有患者术前均经病理检查证实为喉癌患者 ，临床表现为咽喉疼痛、呼吸不畅、喉部有异物感。其中22例进行全喉切除术，16 例行部分喉切除术。
1.2 方法
患者在全麻下实施手术，行全喉切除术22例，行喉水平部分切除术10 例，行喉垂直部分切除术6 例。术后住院时间16-30d，平均住院时间（ 20.5 ±4.3） d。
2 结果
38例喉癌患者均手术成功，术后仅1人出现留置气管导管脱落，无患者出现口腔、鼻腔感染等明显并发症。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理， 因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释， 讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大， 可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。医护人员还应向患者家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力， 消除孤独自卑感，增强信心。
3.1.2 口腔护理
评估患者口腔情况，取下活动性假牙，注意有无上呼吸道感染，如有应及时通知医师并配合处理。清洁口腔，指导患者术前3 d 每日用朵贝氏液或漱口液含漱，每5 ～ 6 次，预防术后并发症。
3.2 术后护理
3.2.1 呼吸道护理
注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物；注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等；按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入， 导管口盖两层湿纱布，可濕化气道，防止灰尘吸入。保持室温 22 ℃左右，相对湿度 90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般 4～6 h 清洗 1 次 ，必要时增加清洗次数 ；及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。
3.2.2 颈部引流管护理
全喉切除术后（或喉癌联合根治术后），术腔放置了负压引流管，引流管能将口腔内的分泌物及淤血等引流出来，可促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅，防止引流管脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液颜色、性质。一般于术后2～3d拔除引流管。
3.2.3 饮食护理
术后加强患者营养支持，喉癌患者术后无法进食，均会留置鼻饲管，因此医护人员需要向病人解释鼻饲的重要性，同时要注意鼻饲时的体位、鼻饲量、速度、插管深度，以及患者的情况，避免鼻饲管堵塞；鼻饲前后应输注生理盐水，确保鼻饲管通畅，抬高头部可避免反流，插管深度不能太深，以免损伤黏膜，进食量要由少到多，不能过量，速度不宜过快，以免堵塞鼻饲管。待病人拔管后，允许进流食，主要为混合奶，辅以鸡汤、肉汤或果汁等，进食过程中注意防止鼻饲管堵塞，少食多餐。
3.2.4 吸痰护理
术后病人痰液增多，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂。同时要定时翻身拍背，应每隔1 ～2 h 帮助卧床患者翻身拍背1 次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。吸痰时，注意严格执行无菌操作，吸痰管要求每次1 根，吸痰用物专人专用。吸痰方法：吸痰过程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，进管与整个吸痰过程要快；一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。取无菌吸痰管，确定通畅后，关闭导管近端，快速进入气管内，直至不能插入，再退1 ～2 cm，松开近端，边旋转边退出，每次吸痰时间应少于15 s，再次吸痰时间应间隔3 ～5 min。吸痰指征：患者咳嗽有痰鸣音，呼吸困难，脉搏和呼吸频率加快，听诊有湿啰音、血氧饱和度下降等，应及时吸痰，保持患者呼吸道通畅。
3.2.5 出院指导
耐心向患者讲解相关知识，对带管出院者进行自理适应训练，包括内套管取放、清洗、消毒及更换喉垫的方法等。教会患者或家属换药及消毒方法，注意保持瘘口处的清洁卫生。鼓励患者适当参加体育锻炼，增强体质，少去公共场所。鼓励坚持发音训练，增强其恢复语言功能的信心。定期门诊随访，有特殊情况要及时就诊。
4 小结
综上所述，喉癌患者围手术期护理与手术结果的成败密切相关，科学合理的护理措施，可减少和避免并发症的发生，提高病人的手术成功率，进而提高患者预后和生存质量。
参考文献
[1] 梁裔兰. 3例喉癌病人气管切开术后感染的护理体会[J]. 医学信息（上旬刊），2011，09：6190-6191.
[2] 钱海霞，张娟.对进行喉全切术后气管切开的喉癌病人的护理体会[J]. 求医问药（下半月），2011，09：174.
[3] 马肖男，杨冬昱，赵英，陈蕾，陈丽丽. 探讨喉癌患者围手术期的护理体会[J]. 现代生物医学进展，2011，22：4371-4373.
[4] 朱巧峰，陈金姣.喉癌病人气管切开微量泵持续气道湿化的护理[J].全科护理，2013，11：1011-1012.
摘要 目的：总结喉癌患者气管切开围手术期术前、术后的护理经验，方法：对2012年7月～2014年7月我院38 例喉癌手术患者进行回顾性分析，总结护理体会，提出了围手术期的护理要点及其方法。结果：38例喉癌患者均手术成功，术后仅1人出现留置气管导管脱落，无患者出现口腔、鼻腔感染等明显并发症。结论：护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量。
关键字：喉癌；器官切开；围手术期；护理体会
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1% ～ 2%，位列耳鼻咽喉各部恶性肿瘤的第三位。喉癌切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术，目前仍是治疗喉癌的主要方法。气管切开是喉癌手术病人维持呼吸道通气的重要通道，做好病人术后人工气道管理是预防术后呼吸道感染等并发症的重要护理措施，也是提高手术病人成功率及患者生活质量的重要保证。现将我科2012年7月～2014年7月住院治疗的38例喉癌病人围手术期的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012 年7月至 2014年 7 月 我院耳鼻喉科收治喉癌患者38例， 其中男25例， 女13例， 年龄 38～77 岁， 病程4个月 ～5 年。所有患者术前均经病理检查证实为喉癌患者 ，临床表现为咽喉疼痛、呼吸不畅、喉部有异物感。其中22例进行全喉切除术，16 例行部分喉切除术。
1.2 方法
患者在全麻下实施手术，行全喉切除术22例，行喉水平部分切除术10 例，行喉垂直部分切除术6 例。术后住院时间16-30d，平均住院时间（ 20.5 ±4.3） d。
2 结果
38例喉癌患者均手术成功，术后仅1人出现留置气管导管脱落，无患者出现口腔、鼻腔感染等明显并发症。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理， 因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释， 讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大， 可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。医护人员还应向患者家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力， 消除孤独自卑感，增强信心。
3.1.2 口腔护理
评估患者口腔情况，取下活动性假牙，注意有无上呼吸道感染，如有应及时通知医师并配合处理。清洁口腔，指导患者术前3 d 每日用朵贝氏液或漱口液含漱，每5 ～ 6 次，预防术后并发症。
3.2 术后护理
3.2.1 呼吸道护理
注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物；注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等；按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入， 导管口盖两层湿纱布，可濕化气道，防止灰尘吸入。保持室温 22 ℃左右，相对湿度 90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般 4～6 h 清洗 1 次 ，必要时增加清洗次数 ；及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。
3.2.2 颈部引流管护理
全喉切除术后（或喉癌联合根治术后），术腔放置了负压引流管，引流管能将口腔内的分泌物及淤血等引流出来，可促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅，防止引流管脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液颜色、性质。一般于术后2～3d拔除引流管。
3.2.3 饮食护理
术后加强患者营养支持，喉癌患者术后无法进食，均会留置鼻饲管，因此医护人员需要向病人解释鼻饲的重要性，同时要注意鼻饲时的体位、鼻饲量、速度、插管深度，以及患者的情况，避免鼻饲管堵塞；鼻饲前后应输注生理盐水，确保鼻饲管通畅，抬高头部可避免反流，插管深度不能太深，以免损伤黏膜，进食量要由少到多，不能过量，速度不宜过快，以免堵塞鼻饲管。待病人拔管后，允许进流食，主要为混合奶，辅以鸡汤、肉汤或果汁等，进食过程中注意防止鼻饲管堵塞，少食多餐。
3.2.4 吸痰护理
术后病人痰液增多，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂。同时要定时翻身拍背，应每隔1 ～2 h 帮助卧床患者翻身拍背1 次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。吸痰时，注意严格执行无菌操作，吸痰管要求每次1 根，吸痰用物专人专用。吸痰方法：吸痰过程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，进管与整个吸痰过程要快；一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。取无菌吸痰管，确定通畅后，关闭导管近端，快速进入气管内，直至不能插入，再退1 ～2 cm，松开近端，边旋转边退出，每次吸痰时间应少于15 s，再次吸痰时间应间隔3 ～5 min。吸痰指征：患者咳嗽有痰鸣音，呼吸困难，脉搏和呼吸频率加快，听诊有湿啰音、血氧饱和度下降等，应及时吸痰，保持患者呼吸道通畅。
3.2.5 出院指导
耐心向患者讲解相关知识，对带管出院者进行自理适应训练，包括内套管取放、清洗、消毒及更换喉垫的方法等。教会患者或家属换药及消毒方法，注意保持瘘口处的清洁卫生。鼓励患者适当参加体育锻炼，增强体质，少去公共场所。鼓励坚持发音训练，增强其恢复语言功能的信心。定期门诊随访，有特殊情况要及时就诊。
4 小结
综上所述，喉癌患者围手术期护理与手术结果的成败密切相关，科学合理的护理措施，可减少和避免并发症的发生，提高病人的手术成功率，进而提高患者预后和生存质量。
参考文献
[1] 梁裔兰. 3例喉癌病人气管切开术后感染的护理体会[J]. 医学信息（上旬刊），2011，09：6190-6191.
[2] 钱海霞，张娟.对进行喉全切术后气管切开的喉癌病人的护理体会[J]. 求医问药（下半月），2011，09：174.
[3] 马肖男，杨冬昱，赵英，陈蕾，陈丽丽. 探讨喉癌患者围手术期的护理体会[J]. 现代生物医学进展，2011，22：4371-4373.
[4] 朱巧峰，陈金姣.喉癌病人气管切开微量泵持续气道湿化的护理[J].全科护理，2013，11：1011-1012.