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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的探究伊立替康中所致急性胆减能综合征的观察及护理方法；方法选取我院肿瘤科收治的76例转移性结直肠癌患者，使用伊立替康对其进行化疗，观察治疗过程中急性胆碱能综合征的发生情况和护理要点；结果76例患者中69例患者具有不同程度的药物不良反应，发生率为90.79%（69/76），累计胆碱能综合征发生率高达70.05%（54/75）；根据本研究所例护理要点对所有患者进行全面护理，不良反应有明显好转，其护理满意度高达92.75%（64/69）；结论伊立替康在结直肠癌的治疗中易发生胆碱能综合征，科学、全面的护理工作能有效缓解药物不良反应的发生和发展；
【关键词】伊立替康 急性胆碱能综合征 转移性直肠癌
随着恶性肿瘤发病率的不断攀升，抑制肿瘤药物的研究也不断深入和创新，伊立替康是治疗恶性肿瘤的重要化疗药物之一，其能有效地抑制肿瘤细胞DNA的转录和表达，控制肿瘤细胞的复制，在治疗转移性结直肠癌具有较高的临床价值[1]；大量报告显示，使用伊立替康已发生不良反应，急性胆碱能综合征是该药物最为常见的不良反应，本研究通过对76例使用伊立替康化疗的直肠癌患者进行研究，旨在探讨急性胆碱能综合征的发生情况和护理要点，具体报告于下文。
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
选取我院肿瘤科在2012年1月—2014年1月间收治的转移性结直肠癌患者76例，其中男49例，女37例，年龄39—75岁，平均59.65±8.24岁；其中结肠癌21例，直肠癌55例；所有患者的诊断均符合第八版《内科学》结直肠癌诊断标准，且病灶已有明显转移，手术治疗无效，化疗前功能状态评分≤2分；排除合并有重要脏器功能严重不全和（或）具有化疗绝对禁忌症的患者；入组患者及其家属充分了解本研究并已签署相关知情同意书。
1.2方法
1.2.1 治疗方案
所有患者均在相同的基础治疗的基础上采用同一种化疗方案进行全程化疗，具体药物用法及用量：伊立替康180 mg/m 2 ，在90 min内静脉滴注，d1；亚叶酸钙200 mg/m 2 ，在2 h静脉滴注，d1、2；氟尿嘧啶400 mg/m 2，静脉推注d1、2；600 mg/m 2 ，22 h持续泵入d1、2 ；每隔2周重复治疗。
1.2.2 护理要点
应用伊立替康在结直肠患者的化疗过程中可能存在多种不良反应，且因患者个体承受能力不同，其药物不良反应的程度也随之存在差异，加之肿瘤患者易差生负面心理，因此该类患者的护理应在一般护理的基础上强调心理干预及药物不良反应的预见性护理，具体内容包括：
（1）一般护理，采用临床分级护理制度对不同患者选用不同等级护理制度。并对患者进行环境清洁、个人卫生、口腔保健、大小便管理、饮食和用药指导、睡眠和病情变化等基本护理；
（2）心理干预，做好健康宣教，让患者及家属充分了解疾病及治疗计划，鼓励患者树立信心，积极配合医护人员完成治疗，尽早发现并疏导患者已有或将有的负面情绪；
（3）化疗不良反应护理，伊立替康的药物不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、大便改变、食欲不振等，护理工作应强调保持住院环境清洁，避免周边环境问题造成患者消化道不良反应加重；缓解患者压力，转移注意力，如聊天、娱乐等方式，使患者在治疗过程中放松自我；酌情给予预防性用药，对胃肠道反应相对剧烈的患者可在化疗前给予胃酸抑制药物，减少胃酸分泌，降低恶心、呕吐等不适的发生率[2]；化疗期间还应进行有效的饮食指导，可嘱患者尽量进食富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水，定时排便，发生便秘者可适当用药或行腹部按摩；对于已发生恶心、呕吐的患者，应更加关心，处理好呕吐物，指导患者选择体位，避免发生呼吸道阻塞，及时清理呕吐物，保证患者住院环境清洁；
（4）此外，化疗患者易发生口轻黏膜炎，护理人员应知道患者做好口腔护理；
1.3 观察及评价
治疗期间对所有患者进行密切监护，观察用药24h后其胆碱能能综合征的发生情况，胆碱能综合征包括腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头
晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多等；此外，对除胆碱能综合征以外的不良反应（骨髓抑制、胃肠道不适、黏膜损害、发热、脱发等）进行统计分析；
2.结果
76例患者中69例患者具有不同程度的药物不良反应，发生率为90.79%（69/76）；其中23例出现恶心、呕吐，17例出现黏膜损害，9例出现脱发，11例出现骨髓抑制；54例出现不同程度的胆碱能综合征：腹痛、腹泻23例，，出汗27例，，鼻炎17例，低血压9例例，全身不适11例，头晕31例，流涎8例，，瞳孔缩小5例，且多名患者合并上述多种症状；累计胆碱能综合征发生率高达70.05%（54/75）；根据本研究所例护理要点对所有患者进行全面护理，不良反应有明显好转，其护理满意度高达92.75%（64/69）；
3.讨论
伊立替康屬喜树碱衍生药物，可通过特异性地作用于拓扑异构酶Ⅰ，阻断肿瘤细胞复制，抑制其异常增殖，主要应用于结直肠的化疗；其引发胆碱能综合征的机制可解释为[3]：通过非竞争性抑制体内乙酰胆碱酯酶活性，造成机体乙酰胆碱异常堆积，引起胆碱能神经异常兴奋，继而引发胆碱能综合征。本研究结果显示，伊立替康运用于结直肠癌的化疗存在多种不良反应的发生，包括常见的化疗不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、黏膜损害等，此外，约70.05%的患者出现了胆碱能综合征，进一步证实了该药物所致胆碱能综合征的高发性；同时针对其不良反应进行针对性护理，取得了较为理想的收益；
伊立替康所致的胆碱能综合征可能与患者年龄、性别、基础疾病、自身情况等一般资料密切相关，但未曾被证实。已有相关研究[4]对伊立替康所致胆碱能综合征与患者临床资料的相关性做了研究讨论，年龄≥60岁的患者发生率明显高于年龄<60岁者，而与其他资料没有明显相关性；
参考文献
[1]刘云鹏.2008年转移性结直肠癌个体化治疗进展回顾[J].中国癌症杂志，2009，19（6）：406-408.
[2]陈美华，苏琪琴，陈丽飞等.晚期小细胞肺癌患者伊立替康化疗致胆碱能综合征的护理[J].护理学报，2012，19（10）：69-70.
[3]王伟兰，朱曼，郭代红等.伊立替康临床应用的安全性研究[J].中国药业，2011，20（3）：41-42.
[4]冯明英，吴敏，曾丽等.1例伊立替康化疗后不良反应护理的探讨[J].中国医药导报，2010，07（21）：108-109.
通讯作者：陶静楠
1964年9月16日出生
副主任护师，肿瘤护理研究方向
【摘要】目的探究伊立替康中所致急性胆减能综合征的观察及护理方法；方法选取我院肿瘤科收治的76例转移性结直肠癌患者，使用伊立替康对其进行化疗，观察治疗过程中急性胆碱能综合征的发生情况和护理要点；结果76例患者中69例患者具有不同程度的药物不良反应，发生率为90.79%（69/76），累计胆碱能综合征发生率高达70.05%（54/75）；根据本研究所例护理要点对所有患者进行全面护理，不良反应有明显好转，其护理满意度高达92.75%（64/69）；结论伊立替康在结直肠癌的治疗中易发生胆碱能综合征，科学、全面的护理工作能有效缓解药物不良反应的发生和发展；
【关键词】伊立替康 急性胆碱能综合征 转移性直肠癌
随着恶性肿瘤发病率的不断攀升，抑制肿瘤药物的研究也不断深入和创新，伊立替康是治疗恶性肿瘤的重要化疗药物之一，其能有效地抑制肿瘤细胞DNA的转录和表达，控制肿瘤细胞的复制，在治疗转移性结直肠癌具有较高的临床价值[1]；大量报告显示，使用伊立替康已发生不良反应，急性胆碱能综合征是该药物最为常见的不良反应，本研究通过对76例使用伊立替康化疗的直肠癌患者进行研究，旨在探讨急性胆碱能综合征的发生情况和护理要点，具体报告于下文。
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
选取我院肿瘤科在2012年1月—2014年1月间收治的转移性结直肠癌患者76例，其中男49例，女37例，年龄39—75岁，平均59.65±8.24岁；其中结肠癌21例，直肠癌55例；所有患者的诊断均符合第八版《内科学》结直肠癌诊断标准，且病灶已有明显转移，手术治疗无效，化疗前功能状态评分≤2分；排除合并有重要脏器功能严重不全和（或）具有化疗绝对禁忌症的患者；入组患者及其家属充分了解本研究并已签署相关知情同意书。
1.2方法
1.2.1 治疗方案
所有患者均在相同的基础治疗的基础上采用同一种化疗方案进行全程化疗，具体药物用法及用量：伊立替康180 mg/m 2 ，在90 min内静脉滴注，d1；亚叶酸钙200 mg/m 2 ，在2 h静脉滴注，d1、2；氟尿嘧啶400 mg/m 2，静脉推注d1、2；600 mg/m 2 ，22 h持续泵入d1、2 ；每隔2周重复治疗。
1.2.2 护理要点
应用伊立替康在结直肠患者的化疗过程中可能存在多种不良反应，且因患者个体承受能力不同，其药物不良反应的程度也随之存在差异，加之肿瘤患者易差生负面心理，因此该类患者的护理应在一般护理的基础上强调心理干预及药物不良反应的预见性护理，具体内容包括：
（1）一般护理，采用临床分级护理制度对不同患者选用不同等级护理制度。并对患者进行环境清洁、个人卫生、口腔保健、大小便管理、饮食和用药指导、睡眠和病情变化等基本护理；
（2）心理干预，做好健康宣教，让患者及家属充分了解疾病及治疗计划，鼓励患者树立信心，积极配合医护人员完成治疗，尽早发现并疏导患者已有或将有的负面情绪；
（3）化疗不良反应护理，伊立替康的药物不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、大便改变、食欲不振等，护理工作应强调保持住院环境清洁，避免周边环境问题造成患者消化道不良反应加重；缓解患者压力，转移注意力，如聊天、娱乐等方式，使患者在治疗过程中放松自我；酌情给予预防性用药，对胃肠道反应相对剧烈的患者可在化疗前给予胃酸抑制药物，减少胃酸分泌，降低恶心、呕吐等不适的发生率[2]；化疗期间还应进行有效的饮食指导，可嘱患者尽量进食富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水，定时排便，发生便秘者可适当用药或行腹部按摩；对于已发生恶心、呕吐的患者，应更加关心，处理好呕吐物，指导患者选择体位，避免发生呼吸道阻塞，及时清理呕吐物，保证患者住院环境清洁；
（4）此外，化疗患者易发生口轻黏膜炎，护理人员应知道患者做好口腔护理；
1.3 观察及评价
治疗期间对所有患者进行密切监护，观察用药24h后其胆碱能能综合征的发生情况，胆碱能综合征包括腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头
晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多等；此外，对除胆碱能综合征以外的不良反应（骨髓抑制、胃肠道不适、黏膜损害、发热、脱发等）进行统计分析；
2.结果
76例患者中69例患者具有不同程度的药物不良反应，发生率为90.79%（69/76）；其中23例出现恶心、呕吐，17例出现黏膜损害，9例出现脱发，11例出现骨髓抑制；54例出现不同程度的胆碱能综合征：腹痛、腹泻23例，，出汗27例，，鼻炎17例，低血压9例例，全身不适11例，头晕31例，流涎8例，，瞳孔缩小5例，且多名患者合并上述多种症状；累计胆碱能综合征发生率高达70.05%（54/75）；根据本研究所例护理要点对所有患者进行全面护理，不良反应有明显好转，其护理满意度高达92.75%（64/69）；
3.讨论
伊立替康屬喜树碱衍生药物，可通过特异性地作用于拓扑异构酶Ⅰ，阻断肿瘤细胞复制，抑制其异常增殖，主要应用于结直肠的化疗；其引发胆碱能综合征的机制可解释为[3]：通过非竞争性抑制体内乙酰胆碱酯酶活性，造成机体乙酰胆碱异常堆积，引起胆碱能神经异常兴奋，继而引发胆碱能综合征。本研究结果显示，伊立替康运用于结直肠癌的化疗存在多种不良反应的发生，包括常见的化疗不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、黏膜损害等，此外，约70.05%的患者出现了胆碱能综合征，进一步证实了该药物所致胆碱能综合征的高发性；同时针对其不良反应进行针对性护理，取得了较为理想的收益；
伊立替康所致的胆碱能综合征可能与患者年龄、性别、基础疾病、自身情况等一般资料密切相关，但未曾被证实。已有相关研究[4]对伊立替康所致胆碱能综合征与患者临床资料的相关性做了研究讨论，年龄≥60岁的患者发生率明显高于年龄<60岁者，而与其他资料没有明显相关性；
参考文献
[1]刘云鹏.2008年转移性结直肠癌个体化治疗进展回顾[J].中国癌症杂志，2009，19（6）：406-408.
[2]陈美华，苏琪琴，陈丽飞等.晚期小细胞肺癌患者伊立替康化疗致胆碱能综合征的护理[J].护理学报，2012，19（10）：69-70.
[3]王伟兰，朱曼，郭代红等.伊立替康临床应用的安全性研究[J].中国药业，2011，20（3）：41-42.
[4]冯明英，吴敏，曾丽等.1例伊立替康化疗后不良反应护理的探讨[J].中国医药导报，2010，07（21）：108-109.
通讯作者：陶静楠
1964年9月16日出生
副主任护师，肿瘤护理研究方向