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摘要：目的：探讨活络通痹汤治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：选择我社区中心收治的80例类风湿关节炎患者，随机划分为观察组和对照组各40例；观察组患者采用活络通痹汤进行治疗，对照组患者采用常规西药治疗，治疗1个月后，对两组患者临床效果进行观察和对比分析。结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发病显著低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：活络通痹汤治疗类风湿性关节炎，较常规西药治疗取得更为显著的临床效果，安全可靠，值得应用推广。
关键词：活络通痹汤；类风湿性关节炎；临床疗效
中图分类号：R593.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-123-01
类风湿性关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，病程时间长、反复发作、致残率高。一般为关节骨膜炎发展而来，周期性反复和不断加重，导致关节软骨和运动功能受到损伤，出现功能障碍。西药治疗以减轻患者痛苦和降低病残率为目标，尚无特效方法。本文选择我社区中心收治的80例患者作为研究对象，在中医药理论指导下，活络通痹汤治疗类风湿性关节炎的疗效进行了研究分析，现报告入如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我社区中心2010年10月至2012年10月之间收治的80例类风湿性关节炎患者进行本次研究，按照随机分组原则划分为观察组和对照组各40例。观察组40例，其中男23例，女17例，年龄30-69岁，平均49岁；对照组40例，其中男21例，女19例，年龄32-71岁，平均48.5岁；病程最短5个月，最长12年，平均5.6年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的对比无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 西医诊断标准：晨僵持续1小时以上，连续发病6周以上；3个以上关节肿胀，持续6周以上；皮下结节；类风湿因子阳性；X线显示骨质疏松。中医诊断标准：关节肿胀、疼痛，类似火燎，活动受限，出现晨僵表现，心烦意乱、发热口渴、舌红苔黄、便干尿赤、脉滑数[1]。
1.3排除标准 排除心肝肾等重要器官系统疾病患者；排除妊娠和哺乳期妇女；排除药物过敏患者；排除患有其他风湿疾病对疗效观察产生影响患者；排除激素服用者；排除精神疾病患者。
1.4治疗方法
1.4.1观察组治疗方法 观察组采用活络通痹汤进行治疗，组成：独活、当归、防风、药用羌活、桂枝、元胡、全蝎、香附、灵仙、三七、蜈蚣和乌鞘蛇各10g，丹参、透骨草和伸筋草各30g，每日1剂水煎，早晚分2次服用。辩证加减：湿重者加云茯苓、薏苡仁；关节肿胀者加赤小豆、萆薢、白芥子；湿热者加防己、豨莶草；下肢疼痛者加川牛膝、松节；疼痛游走者加威灵仙、寻骨风；阳虚寒盛者加制附子、鹿含草[2]。
1.4.2对照组治疗方法 对照组采用常规西药治疗，本组研究所采用西药为尼美舒利和帕夫林，用法用量为：尼美舒利每次0.1g，每日2次；帕夫林每次2片，每日3次。两组患者均以1个月为1疗程，对治疗过程中的不良反应及治疗结束后效果进行观察和对比分析。
1.5疗效标准 根据中医辨证疗效诊断标准，划分为临床控制、显效、有效和无效4个等级。临床控制：临床症状和体征基本消失，各项检测指标恢复正常；显效：临床症状和体征较治疗前显著改善，各项指标明显好转；有效：临床症状和体征有所好转，各项指标有所改善；无效：以上各项均无明显改善，甚至持续加重[3]。
1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计算资料采用x2进行检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比 观察组40例患者，临床控制21例，显效17例，有效2例，无效0例，治疗总有效为95.0%；对照组40例患者，临床控制12例，显效15例，有效12例，无效3例，治疗总有效率为67.5%。观察组治疗总有效率显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2不良反应情况 观察组治疗过程及治疗后未见明显不良反应，肝肾功能和血常规检测指标正常；对照组治疗过程中出现4例不良反应，其中2例皮疹、1例胃肠道反应和1例白细胞计数下降，不良反应发生率为10%，与观察组对比差异显著，具有统计学意义P<0.05。
3讨论
类风湿性关节炎在中医理论中符合“痹症”的范畴，其发病机理为风寒湿热诸邪趁虚侵入患者经络，导致气血营运麻痹不通，筋脉关节失去气血支持所致，表现为关节肿痛、僵硬、麻木、酸胀和活动障碍，病程长且病情顽固反复。其发病机制为或过度劳累、或久卧潮湿、或涉水受寒、或汗出当风、或过食肥甘油腻等。其治疗应以清热利湿、温经散寒、补益气血和祛风通络为主。本组研究所用活络通痹汤中，当归、丹参、全蝎、三七、蜈蚣和乌鞘蛇具有清热消肿、活血化瘀、通络止痛之功效；独活、羌活、防风、灵仙、香附、元胡、透骨草和伸筋草等具有祛风除湿、理气止痛和温经散寒之功效。诸药合用，相互协调促进，起到祛风湿、利关节、通筋络、壮筋骨、镇痛之效果[4]。
本组研究中，观察组40例患者采用中药活络通痹汤进行治疗，治疗总有效率95.0%，显著优于对照组治疗总有效率67.5%，取得了更为有效的临床效果。本次应用中体会：活络通痹汤治疗类风湿性关节炎，早期用药需稍重，后期逐渐降低；若出现中毒症状，可饮蜂蜜解毒；加强肠胃保护，坚持用药；辩证加减，灵活掌握。综上所述，采用辩证合理使用活络通痹汤治疗类风湿性关节炎，临床效果显著，不良反应少，安全性高，值得在临床进行推广应用。
参考文献：
[1]徐小溪，刘桂娟，刘素彩，蔡福金.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].河北中医药学报，2012，27（4）：25-25.
[2]王福礼.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎浅释[J].实用中医内科杂志，2009，17（6）：486-486.
[3]乔志广.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎32例[J].适宜诊疗技术，2010，19（6）：5-5.
[4]乔长兴 乔国荣.活络通痹汤治疗腰腿痛260例[J].中医研究，2012，15（2）：31-32.
关键词：活络通痹汤；类风湿性关节炎；临床疗效
中图分类号：R593.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-123-01
类风湿性关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，病程时间长、反复发作、致残率高。一般为关节骨膜炎发展而来，周期性反复和不断加重，导致关节软骨和运动功能受到损伤，出现功能障碍。西药治疗以减轻患者痛苦和降低病残率为目标，尚无特效方法。本文选择我社区中心收治的80例患者作为研究对象，在中医药理论指导下，活络通痹汤治疗类风湿性关节炎的疗效进行了研究分析，现报告入如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我社区中心2010年10月至2012年10月之间收治的80例类风湿性关节炎患者进行本次研究，按照随机分组原则划分为观察组和对照组各40例。观察组40例，其中男23例，女17例，年龄30-69岁，平均49岁；对照组40例，其中男21例，女19例，年龄32-71岁，平均48.5岁；病程最短5个月，最长12年，平均5.6年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的对比无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 西医诊断标准：晨僵持续1小时以上，连续发病6周以上；3个以上关节肿胀，持续6周以上；皮下结节；类风湿因子阳性；X线显示骨质疏松。中医诊断标准：关节肿胀、疼痛，类似火燎，活动受限，出现晨僵表现，心烦意乱、发热口渴、舌红苔黄、便干尿赤、脉滑数[1]。
1.3排除标准 排除心肝肾等重要器官系统疾病患者；排除妊娠和哺乳期妇女；排除药物过敏患者；排除患有其他风湿疾病对疗效观察产生影响患者；排除激素服用者；排除精神疾病患者。
1.4治疗方法
1.4.1观察组治疗方法 观察组采用活络通痹汤进行治疗，组成：独活、当归、防风、药用羌活、桂枝、元胡、全蝎、香附、灵仙、三七、蜈蚣和乌鞘蛇各10g，丹参、透骨草和伸筋草各30g，每日1剂水煎，早晚分2次服用。辩证加减：湿重者加云茯苓、薏苡仁；关节肿胀者加赤小豆、萆薢、白芥子；湿热者加防己、豨莶草；下肢疼痛者加川牛膝、松节；疼痛游走者加威灵仙、寻骨风；阳虚寒盛者加制附子、鹿含草[2]。
1.4.2对照组治疗方法 对照组采用常规西药治疗，本组研究所采用西药为尼美舒利和帕夫林，用法用量为：尼美舒利每次0.1g，每日2次；帕夫林每次2片，每日3次。两组患者均以1个月为1疗程，对治疗过程中的不良反应及治疗结束后效果进行观察和对比分析。
1.5疗效标准 根据中医辨证疗效诊断标准，划分为临床控制、显效、有效和无效4个等级。临床控制：临床症状和体征基本消失，各项检测指标恢复正常；显效：临床症状和体征较治疗前显著改善，各项指标明显好转；有效：临床症状和体征有所好转，各项指标有所改善；无效：以上各项均无明显改善，甚至持续加重[3]。
1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计算资料采用x2进行检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比 观察组40例患者，临床控制21例，显效17例，有效2例，无效0例，治疗总有效为95.0%；对照组40例患者，临床控制12例，显效15例，有效12例，无效3例，治疗总有效率为67.5%。观察组治疗总有效率显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2不良反应情况 观察组治疗过程及治疗后未见明显不良反应，肝肾功能和血常规检测指标正常；对照组治疗过程中出现4例不良反应，其中2例皮疹、1例胃肠道反应和1例白细胞计数下降，不良反应发生率为10%，与观察组对比差异显著，具有统计学意义P<0.05。
3讨论
类风湿性关节炎在中医理论中符合“痹症”的范畴，其发病机理为风寒湿热诸邪趁虚侵入患者经络，导致气血营运麻痹不通，筋脉关节失去气血支持所致，表现为关节肿痛、僵硬、麻木、酸胀和活动障碍，病程长且病情顽固反复。其发病机制为或过度劳累、或久卧潮湿、或涉水受寒、或汗出当风、或过食肥甘油腻等。其治疗应以清热利湿、温经散寒、补益气血和祛风通络为主。本组研究所用活络通痹汤中，当归、丹参、全蝎、三七、蜈蚣和乌鞘蛇具有清热消肿、活血化瘀、通络止痛之功效；独活、羌活、防风、灵仙、香附、元胡、透骨草和伸筋草等具有祛风除湿、理气止痛和温经散寒之功效。诸药合用，相互协调促进，起到祛风湿、利关节、通筋络、壮筋骨、镇痛之效果[4]。
本组研究中，观察组40例患者采用中药活络通痹汤进行治疗，治疗总有效率95.0%，显著优于对照组治疗总有效率67.5%，取得了更为有效的临床效果。本次应用中体会：活络通痹汤治疗类风湿性关节炎，早期用药需稍重，后期逐渐降低；若出现中毒症状，可饮蜂蜜解毒；加强肠胃保护，坚持用药；辩证加减，灵活掌握。综上所述，采用辩证合理使用活络通痹汤治疗类风湿性关节炎，临床效果显著，不良反应少，安全性高，值得在临床进行推广应用。
参考文献：
[1]徐小溪，刘桂娟，刘素彩，蔡福金.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].河北中医药学报，2012，27（4）：25-25.
[2]王福礼.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎浅释[J].实用中医内科杂志，2009，17（6）：486-486.
[3]乔志广.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎32例[J].适宜诊疗技术，2010，19（6）：5-5.
[4]乔长兴 乔国荣.活络通痹汤治疗腰腿痛260例[J].中医研究，2012，15（2）：31-32.