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摘要： 目的：探讨冠状动脉造影检查对冠心病的诊断与应用。方法：对临床80例冠心病患者进行冠状动脉造影检查，分析冠状动脉影像学特征。结果：冠状动脉造影是对缺血性心脏病进行确诊，明确病变部位、类型、程度、有无侧支循环等，对制定治疗方案及判定予后有重要价值。结论： 冠状动脉造影检查是诊断冠心病的最有价值的影像学方法，使经皮冠状动脉内成形术（PTCA）与支架术成功率更有保障。
关键词：冠状动脉疾病；冠脉血管造影术；影像学【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0189-01
冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）是心肌供血不足的常见病，亦称缺血性心脏病。冠心病作为一种老年性疾病，其发病率随年龄增长而增长[1]。冠状动脉造影可以从病理及病理生理的角度评价冠状动脉病变，是目前临床用于诊断冠心病的最佳方法。冠状动脉造影术可以显示冠状动脉的走行、数量和畸形，评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围以及其功能性改变（痉挛和侧支循环状况），同时还可观察左心功能状况。现对临床80例冠心病患者行冠状动脉造影检查临床资料分析如下。
1一般资料
2009年1月～12月经临床检查拟诊或可疑冠心病患者共80例中，男48例，女32例。最大年龄82岁，最小35岁，中位年龄53岁。所有患者经过心电图检查后，均进一步接受冠状动脉造影检查。
2冠状动脉造影
2.1设备、器材和术前准备：进行冠状动脉造影所必需的设备包括数字减影血管造影机、多导生理记录仪以及抢救复苏设备，包括心脏除颤仪、心电图机、呼吸机、主动脉内气囊反搏和各种必备的抢救药品。
2.2器材：主要包括动脉穿刺针、动脉鞘、各种型号和规格的冠状动脉和左室造影导管（如Judkins、Amp- latz和Pigtail导管等），以及测压管、导丝、三联三通和环柄注射器等。
2.3穿刺技术 穿刺前应先仔细触及股动脉搏动。穿刺点选择在腹股沟韧带下3cm处。确定穿刺点以后，用左手食指、中指、无名指沿股动脉走行放置于股动脉搏动最强处，右手持穿刺针，沿股动脉走行与正中线成10°-20°角，与皮肤成45°角进针，最好是左手的食指与中指分开，食指用力按压股动脉，这样近端充盈更明显，穿刺针由食指与中指之间进针。也可以将左手的食指与中指置于股动脉两侧，掌心朝向患者头部，将股动脉夹于两指之间，右手持针穿刺能较准确地穿入股动脉[2]。
2.4左冠状动脉造影：左冠状动脉造影首选 JL4.0导管，年轻较瘦女性可选用JL3.5导管。伴有明显的主动脉硬化、高血压病或主动脉疾病的患者，可选用JLA.5或Jl5.0导管。导管的操作要严格遵循J型导丝引导的原则，即导丝在前、导管在后，缓慢推送，当发现管尖明显的跳动向前时，提示导管进入左冠状动脉口内，并经导管试注少许对比剂予以证实，随后则采用不同体位进行造影。左冠状动脉造影投照体位常用4～6个，依次为：正位+头30、左肩位（左前斜45°+头15°～20°）、蜘蛛位（左前斜45°+足30°）、右肝位（右前斜30°+足30°）、右肩位（右前斜30°+头30°）、造影中手推对比剂，用力要均匀、速度要一致，用量一般在3～8ml。
2.5右冠状动脉造影：右冠状动脉造影的基本技术要求与左冠状动脉造影相同，首选JR4.0导管，投照体位常用左前斜45°。导管送达主动脉瓣上方稍向上提1～2cm，同时慢慢顺时针旋转导管，使管尖逐渐转向前，即可进入右冠状动脉开口。右冠状动脉造影常选择2～3个投照体位。左前斜45°、正位+头10°、右前斜30°。常用对比剂剂量为3～6ml。冠状动脉造影术中要注意心电和压力监测，特别是行右冠状动脉造影时，压力嵌钝的机会相对较多，此时过多的注射对比剂易诱发心室纤颤。压力嵌顿时的压力图形主要表现为主动脉压力明显下降伴主动脉压力左室化，或为轻微压力下降伴压力波形形态轻度变化。
2.6冠脉造影X线表现：正常冠脉造影表现为边缘光滑的血管结构，由主干分支逐渐变细。冠脉造影显示管壁不规则增厚，管腔狭窄，如有斑块形成显示管腔内呈半圆形"充盈缺损"区和偏心性局限性狭窄，或呈串珠样狭窄，狭窄远端有小的动脉瘤，甚者管腔闭塞，管壁有不规则钙化。根据其狭窄程度分为轻、中、重度狭窄，其管径狭窄分别小于50%为轻度；50%～74%为中度；75%～100%为重度。冠心病冠脉病变早期多侵及冠脉近1/3段，如左冠前降支侧以第1对角支分支处或以下多见，而右冠病变多见于上、中1/3处，并多为弥漫性狭窄[3]。病变晚期由于管腔闭塞，血流受阻，则形成多数不规则纤细侧支循环，供应闭塞端远侧，如左冠前降支与左回旋支之间或右冠圆锥支、后降支与左冠形成侧支，使逆行显影。右冠闭塞则由左冠前降支，回旋支与右冠形成广泛侧支循环网。
3讨论
冠状动脉造影术是诊断冠心病的"金标准"，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要的。通过多体位观察，可以对冠状动脉的狭窄以及闭塞病变做出明确的诊断，并可以了解冠状动脉的侧支徨情况。冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，冠状动脉造影结果准确率高，对冠脉血管的定量、定性诊断准确率高。作为临床医生诊断的根据。
参考文献
[1]胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].第1版.北京：人民军医出版社，2001：40-42.
[2]吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001.
[3]景在平，赵珺.影像学技术在血管外科的应用.中国医学影像技术，2000，18（9）：857.
关键词：冠状动脉疾病；冠脉血管造影术；影像学【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0189-01
冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）是心肌供血不足的常见病，亦称缺血性心脏病。冠心病作为一种老年性疾病，其发病率随年龄增长而增长[1]。冠状动脉造影可以从病理及病理生理的角度评价冠状动脉病变，是目前临床用于诊断冠心病的最佳方法。冠状动脉造影术可以显示冠状动脉的走行、数量和畸形，评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围以及其功能性改变（痉挛和侧支循环状况），同时还可观察左心功能状况。现对临床80例冠心病患者行冠状动脉造影检查临床资料分析如下。
1一般资料
2009年1月～12月经临床检查拟诊或可疑冠心病患者共80例中，男48例，女32例。最大年龄82岁，最小35岁，中位年龄53岁。所有患者经过心电图检查后，均进一步接受冠状动脉造影检查。
2冠状动脉造影
2.1设备、器材和术前准备：进行冠状动脉造影所必需的设备包括数字减影血管造影机、多导生理记录仪以及抢救复苏设备，包括心脏除颤仪、心电图机、呼吸机、主动脉内气囊反搏和各种必备的抢救药品。
2.2器材：主要包括动脉穿刺针、动脉鞘、各种型号和规格的冠状动脉和左室造影导管（如Judkins、Amp- latz和Pigtail导管等），以及测压管、导丝、三联三通和环柄注射器等。
2.3穿刺技术 穿刺前应先仔细触及股动脉搏动。穿刺点选择在腹股沟韧带下3cm处。确定穿刺点以后，用左手食指、中指、无名指沿股动脉走行放置于股动脉搏动最强处，右手持穿刺针，沿股动脉走行与正中线成10°-20°角，与皮肤成45°角进针，最好是左手的食指与中指分开，食指用力按压股动脉，这样近端充盈更明显，穿刺针由食指与中指之间进针。也可以将左手的食指与中指置于股动脉两侧，掌心朝向患者头部，将股动脉夹于两指之间，右手持针穿刺能较准确地穿入股动脉[2]。
2.4左冠状动脉造影：左冠状动脉造影首选 JL4.0导管，年轻较瘦女性可选用JL3.5导管。伴有明显的主动脉硬化、高血压病或主动脉疾病的患者，可选用JLA.5或Jl5.0导管。导管的操作要严格遵循J型导丝引导的原则，即导丝在前、导管在后，缓慢推送，当发现管尖明显的跳动向前时，提示导管进入左冠状动脉口内，并经导管试注少许对比剂予以证实，随后则采用不同体位进行造影。左冠状动脉造影投照体位常用4～6个，依次为：正位+头30、左肩位（左前斜45°+头15°～20°）、蜘蛛位（左前斜45°+足30°）、右肝位（右前斜30°+足30°）、右肩位（右前斜30°+头30°）、造影中手推对比剂，用力要均匀、速度要一致，用量一般在3～8ml。
2.5右冠状动脉造影：右冠状动脉造影的基本技术要求与左冠状动脉造影相同，首选JR4.0导管，投照体位常用左前斜45°。导管送达主动脉瓣上方稍向上提1～2cm，同时慢慢顺时针旋转导管，使管尖逐渐转向前，即可进入右冠状动脉开口。右冠状动脉造影常选择2～3个投照体位。左前斜45°、正位+头10°、右前斜30°。常用对比剂剂量为3～6ml。冠状动脉造影术中要注意心电和压力监测，特别是行右冠状动脉造影时，压力嵌钝的机会相对较多，此时过多的注射对比剂易诱发心室纤颤。压力嵌顿时的压力图形主要表现为主动脉压力明显下降伴主动脉压力左室化，或为轻微压力下降伴压力波形形态轻度变化。
2.6冠脉造影X线表现：正常冠脉造影表现为边缘光滑的血管结构，由主干分支逐渐变细。冠脉造影显示管壁不规则增厚，管腔狭窄，如有斑块形成显示管腔内呈半圆形"充盈缺损"区和偏心性局限性狭窄，或呈串珠样狭窄，狭窄远端有小的动脉瘤，甚者管腔闭塞，管壁有不规则钙化。根据其狭窄程度分为轻、中、重度狭窄，其管径狭窄分别小于50%为轻度；50%～74%为中度；75%～100%为重度。冠心病冠脉病变早期多侵及冠脉近1/3段，如左冠前降支侧以第1对角支分支处或以下多见，而右冠病变多见于上、中1/3处，并多为弥漫性狭窄[3]。病变晚期由于管腔闭塞，血流受阻，则形成多数不规则纤细侧支循环，供应闭塞端远侧，如左冠前降支与左回旋支之间或右冠圆锥支、后降支与左冠形成侧支，使逆行显影。右冠闭塞则由左冠前降支，回旋支与右冠形成广泛侧支循环网。
3讨论
冠状动脉造影术是诊断冠心病的"金标准"，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要的。通过多体位观察，可以对冠状动脉的狭窄以及闭塞病变做出明确的诊断，并可以了解冠状动脉的侧支徨情况。冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，冠状动脉造影结果准确率高，对冠脉血管的定量、定性诊断准确率高。作为临床医生诊断的根据。
参考文献
[1]胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].第1版.北京：人民军医出版社，2001：40-42.
[2]吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001.
[3]景在平，赵珺.影像学技术在血管外科的应用.中国医学影像技术，2000，18（9）：857.