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【摘 要】目的：探讨微创胸腔闭式引流治疗液气胸的临床应用特点及护理措施。方法：对50例液、气胸患者采用中心静脉导管-微创胸腔闭式引流治疗，在治疗过程中分析其适用范围与护理方法。结果：50例胸腔穿刺全部一次性成功，47例治愈，2例外伤性血胸、1例脓胸更改为常规胸管治疗。结论：与传统治疗方法比较，微创胸腔闭式引流在治疗气胸、胸腔积液时创伤小、效果好，可以选择性替代传统疗法，但血胸、脓胸时不适宜使用微创胸腔闭式引流。
【关键词】微创胸腔闭式引流；液气胸；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4409-02
目前，微创胸腔闭式引流以其操作便捷、创伤小、痛苦轻、并发症少等独特优势较传统法更为患者优先选择。但对于某些类型的液气胸，微创法仍不能完全取代传统法。本研究通过对2011年-2013年邢台县医院收治的液气胸患者采用微创胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流的临床对比观察，分析微创治疗法存在的问题及适用范围，并总结临床护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年6月-2013年7月邢台县医院共收治的50例液气胸患者行微创胸腔闭式引流治疗作为观察组，其中包括男性40例，女性10例，患者中年龄最大者75岁，年龄最小者16岁，平均年龄45.5岁，单纯气胸9例，液气胸34例，单纯液胸7例，其中胸腔积液病例中2例血胸，1例脓胸；收治的29例液气胸患者行传统胸腔闭式引流治疗作为对照组，其中包括男性21例，女性8例，患者中年龄最大者55岁，年龄最小者20岁，平均年龄37.5岁，单纯气胸6例，液气胸17例，单纯液胸6例。
1.2方法
1.2.1材料与准备
中心静脉导管设备（深圳市益心达公司，型号：SCW-CVCP-1，含中心静脉穿刺针、导丝、扩张管、中心静脉导管、注射器、手术刀片等）、T型三通管、胸穿包、引流袋或水封瓶、常规消毒物品和2%利多卡因。
1.2.2操作步骤
对照组实施传统胸腔闭式引流即：取气胸患者患侧锁骨中线第2肋间，胸腔积液取患侧腋中线第6肋间为操作点，常规皮肤消毒后以2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤约1cm左右，钝性分离皮下组织及肋间肌，用18号血管钳夹住硅胶管（内径约0.8cm）顶端刺入胸膜腔，将硅胶管侧孔进胸膜腔有3～4cm，其另一端连接水封瓶，建立闭式引流。
观察组实施微创胸腔闭式引流即：气胸患者根据胸片或胸部CT常规选择患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第6、7肋间，胸腔积液患者根据B超或CT定位以选择更合适更彻底的引流部位。气胸患者取平卧或半卧位，胸腔积液患者取端坐位或半卧位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，取中心静脉穿刺针沿肋骨上缘垂直皮肤进针，突破感后进入胸膜腔，可回抽出气体或胸水，置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管约lO-15cm，退出导丝，气胸患者接胸腔闭式引流袋或闭式引流瓶，胸腔积液患者接一次性引流袋，局部贴膜固定，必要时可以缝合固定。
1.3治疗标准
治愈：气、液体完全吸收，肺完全复张；有效：气、液体明显减少，肺大部分复张；无效：气、液体无明显变化或加重。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0软件系统，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组微创胸腔闭式引流后治愈47例，总有效率达94.0%，均在5-7天内拔管，3-5天肺完全复张。3例无效，其中2例血胸、1例脓胸在微创胸腔闭式引流1天时，发生堵管现象，改为传统胸导管引流；对照组传统胸腔闭式引流后7-9天内拔管，4-6天肺完全复张，治愈24例，5例无效，总有效率达82.8%。两组患者的治愈率无统计学差异（P﹥0.05），见表1。微创胸腔闭式引流可达到传统法的治疗效果。
观察组中单纯气胸9例、液气胸34例治愈率均达100%；单纯液胸7例治愈率57.1%，其中2例血胸，1例脓胸无效。对照组单纯气胸6例治愈率66.7%，2例无效；液气胸17例治愈率88.2%，2例无效；单纯液胸6例治愈率83.3%，1例无效。对比不同类型液气胸采取微创胸腔闭式引流治疗的疗效，分析微创法治疗液气胸的临床应用特点。
2.2护理措施
根据微创胸腔闭式引流的临床应用特点总结下列护理措施。
2.2.1穿刺过程的护理
嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽、深呼吸、以免刺伤心肌。确保导管的通畅，保持导管位置，贴专用无菌透气胶布固定。操作过程中密切观察患者生命体征的变化。
2.2.2穿刺点的护理
常规消毒穿刺点周围皮肤，每隔2-3天更换敷贴1次。每次更换时观察穿刺点周围有无红、肿、痛等炎性反应。嘱病人在置管期间不能游泳、沐浴、以免发生感染。
2.2.3引流的护理
牢固固定引流管，防止脱落。由于中心静脉导管质软、管腔细、易扭曲，或被纤维蛋白物堵塞，容易导致引流不畅、堵塞等现象。为预防堵塞，经常挤压引流管，并定期用生理盐水冲洗，保持通畅。淡黄色胸水一般引流通畅不易堵管；血性胸水及脓性胸水中含有较多的脱落细胞及絮状物[1]。本研究观察组中有2例血胸、1例脓胸发生引流管管腔堵塞，经生理盐水冲洗无效，更改为传统法治疗。
每次引流量根据患者的病情与耐受性而定。引流袋要低于胸腔，并注意观察引流液的性状、颜色及量。首次引流量小于1000ml[2]，引流速度控制在500ml/h以内。防止有效循环血量降低，导致患者虚脱。避免由于胸腔积液内压力降低过快引起纵膈摆动和复张性肺水肿。
2.2.4基础护理
协助患者翻身、按摩、预防褥疮发生，鼓励患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物。鼓励患者树立战胜疾病的信心，在病情许可的情况下鼓励患者下床自由活动，以利康复。
3讨论
微创胸腔闭式引流与传统法比较，具有了独特的优势：（1）操作简单、术后创伤小、痛苦少（2）患者活动方便，并发症少（3）引流量控制方便，医护人员劳动强度降低（4）感染率低，抗生素使用少（5）住院时间缩短、总费用较低，易于患者接受，对年老体弱患者更为适合[3]。
虽然微创胸腔闭式引流拥有诸多优点，但也存在一定问题。（1）导管管径细，易堵塞，需经常冲洗或挤压引流管，尤其血胸、脓胸患者胸水中脱落细胞、絮状物较多，不适合采用微创引流（2）不适宜于张力性气胸患者，由于中心静脉管轻，张力性气胸胸内的大压力可把导管顶出胸腔，无法正常引流。
总之，微创胸腔闭式引流治疗液气胸是一种安全、可靠、损伤小的方法，在适宜范围内应用，疗效显著，值得临床推广。做好术中、术后护理，是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。
参考文献
[1] 孙飞娜，胡流芳.微创胸腔闭式引流的临床应用与护理.中华现代护理杂志，2010，16（4）：440-441
[2] 杨俊红.微创置管治疗胸腔积液的护理.河南职工医学院学报，2010，22（5）：587-588
[3] 冯献斌，滕炳祥，赵永生.微管引流加局部化疗治疗老年恶性胸腔积液34例.中华现代临床医学杂志，2005，3：2496
注：该论文源于课题《基层医院应用微创胸腔闭式引流治疗液气胸的临床研究》（2012年邢台市科学技术研究与发展计划自筹经费项目，课题负责人：宋瑞佳，课题编号：2012ZC166）
【关键词】微创胸腔闭式引流；液气胸；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4409-02
目前，微创胸腔闭式引流以其操作便捷、创伤小、痛苦轻、并发症少等独特优势较传统法更为患者优先选择。但对于某些类型的液气胸，微创法仍不能完全取代传统法。本研究通过对2011年-2013年邢台县医院收治的液气胸患者采用微创胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流的临床对比观察，分析微创治疗法存在的问题及适用范围，并总结临床护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年6月-2013年7月邢台县医院共收治的50例液气胸患者行微创胸腔闭式引流治疗作为观察组，其中包括男性40例，女性10例，患者中年龄最大者75岁，年龄最小者16岁，平均年龄45.5岁，单纯气胸9例，液气胸34例，单纯液胸7例，其中胸腔积液病例中2例血胸，1例脓胸；收治的29例液气胸患者行传统胸腔闭式引流治疗作为对照组，其中包括男性21例，女性8例，患者中年龄最大者55岁，年龄最小者20岁，平均年龄37.5岁，单纯气胸6例，液气胸17例，单纯液胸6例。
1.2方法
1.2.1材料与准备
中心静脉导管设备（深圳市益心达公司，型号：SCW-CVCP-1，含中心静脉穿刺针、导丝、扩张管、中心静脉导管、注射器、手术刀片等）、T型三通管、胸穿包、引流袋或水封瓶、常规消毒物品和2%利多卡因。
1.2.2操作步骤
对照组实施传统胸腔闭式引流即：取气胸患者患侧锁骨中线第2肋间，胸腔积液取患侧腋中线第6肋间为操作点，常规皮肤消毒后以2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤约1cm左右，钝性分离皮下组织及肋间肌，用18号血管钳夹住硅胶管（内径约0.8cm）顶端刺入胸膜腔，将硅胶管侧孔进胸膜腔有3～4cm，其另一端连接水封瓶，建立闭式引流。
观察组实施微创胸腔闭式引流即：气胸患者根据胸片或胸部CT常规选择患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第6、7肋间，胸腔积液患者根据B超或CT定位以选择更合适更彻底的引流部位。气胸患者取平卧或半卧位，胸腔积液患者取端坐位或半卧位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，取中心静脉穿刺针沿肋骨上缘垂直皮肤进针，突破感后进入胸膜腔，可回抽出气体或胸水，置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管约lO-15cm，退出导丝，气胸患者接胸腔闭式引流袋或闭式引流瓶，胸腔积液患者接一次性引流袋，局部贴膜固定，必要时可以缝合固定。
1.3治疗标准
治愈：气、液体完全吸收，肺完全复张；有效：气、液体明显减少，肺大部分复张；无效：气、液体无明显变化或加重。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0软件系统，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组微创胸腔闭式引流后治愈47例，总有效率达94.0%，均在5-7天内拔管，3-5天肺完全复张。3例无效，其中2例血胸、1例脓胸在微创胸腔闭式引流1天时，发生堵管现象，改为传统胸导管引流；对照组传统胸腔闭式引流后7-9天内拔管，4-6天肺完全复张，治愈24例，5例无效，总有效率达82.8%。两组患者的治愈率无统计学差异（P﹥0.05），见表1。微创胸腔闭式引流可达到传统法的治疗效果。
观察组中单纯气胸9例、液气胸34例治愈率均达100%；单纯液胸7例治愈率57.1%，其中2例血胸，1例脓胸无效。对照组单纯气胸6例治愈率66.7%，2例无效；液气胸17例治愈率88.2%，2例无效；单纯液胸6例治愈率83.3%，1例无效。对比不同类型液气胸采取微创胸腔闭式引流治疗的疗效，分析微创法治疗液气胸的临床应用特点。
2.2护理措施
根据微创胸腔闭式引流的临床应用特点总结下列护理措施。
2.2.1穿刺过程的护理
嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽、深呼吸、以免刺伤心肌。确保导管的通畅，保持导管位置，贴专用无菌透气胶布固定。操作过程中密切观察患者生命体征的变化。
2.2.2穿刺点的护理
常规消毒穿刺点周围皮肤，每隔2-3天更换敷贴1次。每次更换时观察穿刺点周围有无红、肿、痛等炎性反应。嘱病人在置管期间不能游泳、沐浴、以免发生感染。
2.2.3引流的护理
牢固固定引流管，防止脱落。由于中心静脉导管质软、管腔细、易扭曲，或被纤维蛋白物堵塞，容易导致引流不畅、堵塞等现象。为预防堵塞，经常挤压引流管，并定期用生理盐水冲洗，保持通畅。淡黄色胸水一般引流通畅不易堵管；血性胸水及脓性胸水中含有较多的脱落细胞及絮状物[1]。本研究观察组中有2例血胸、1例脓胸发生引流管管腔堵塞，经生理盐水冲洗无效，更改为传统法治疗。
每次引流量根据患者的病情与耐受性而定。引流袋要低于胸腔，并注意观察引流液的性状、颜色及量。首次引流量小于1000ml[2]，引流速度控制在500ml/h以内。防止有效循环血量降低，导致患者虚脱。避免由于胸腔积液内压力降低过快引起纵膈摆动和复张性肺水肿。
2.2.4基础护理
协助患者翻身、按摩、预防褥疮发生，鼓励患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物。鼓励患者树立战胜疾病的信心，在病情许可的情况下鼓励患者下床自由活动，以利康复。
3讨论
微创胸腔闭式引流与传统法比较，具有了独特的优势：（1）操作简单、术后创伤小、痛苦少（2）患者活动方便，并发症少（3）引流量控制方便，医护人员劳动强度降低（4）感染率低，抗生素使用少（5）住院时间缩短、总费用较低，易于患者接受，对年老体弱患者更为适合[3]。
虽然微创胸腔闭式引流拥有诸多优点，但也存在一定问题。（1）导管管径细，易堵塞，需经常冲洗或挤压引流管，尤其血胸、脓胸患者胸水中脱落细胞、絮状物较多，不适合采用微创引流（2）不适宜于张力性气胸患者，由于中心静脉管轻，张力性气胸胸内的大压力可把导管顶出胸腔，无法正常引流。
总之，微创胸腔闭式引流治疗液气胸是一种安全、可靠、损伤小的方法，在适宜范围内应用，疗效显著，值得临床推广。做好术中、术后护理，是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。
参考文献
[1] 孙飞娜，胡流芳.微创胸腔闭式引流的临床应用与护理.中华现代护理杂志，2010，16（4）：440-441
[2] 杨俊红.微创置管治疗胸腔积液的护理.河南职工医学院学报，2010，22（5）：587-588
[3] 冯献斌，滕炳祥，赵永生.微管引流加局部化疗治疗老年恶性胸腔积液34例.中华现代临床医学杂志，2005，3：2496
注：该论文源于课题《基层医院应用微创胸腔闭式引流治疗液气胸的临床研究》（2012年邢台市科学技术研究与发展计划自筹经费项目，课题负责人：宋瑞佳，课题编号：2012ZC166）