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关键词：子宫腺肌病；肾阳虚；脾虚；痰湿血瘀；阳和汤
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.09.035
中图分类号：R273.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）09-0113-03
子宫腺肌病（adenomysis）是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。中医古籍中没有“子宫腺肌病”的病名记载，其类似症状、病因病机、辨证论治的描述，散见于“痛经”、“月经过多”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。西医目前对本病治疗效果不够理想，中医治疗有自身的独特优势。现将我们治疗子宫腺肌病的辨治心得介绍如下。
1 病因病机
1.1 肾阳虚是子宫腺肌病的根本病机
子宫腺肌病患者主要症状有：经量增多、经期延长，逐年加剧的进行性痛经，痛经常在经前1周开始持续到月经结束，或有月经中期出血、疼痛，首先表现为月经不调，故该病应属于月经病范畴。月经产生是女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象，其中与肾的关系最为密切。《素问·上古天真论篇》对月经与胎孕的来源、形成及有无等明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男子不过
通讯作者：庞保珍，E-mail：pangbaozhen@sina.com
尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”这里阐明了女子有子的因素：第一是肾气的强与弱，第二是天癸的至与否，第三是任脉的通与涩，第四是冲脉的盛与衰。肾藏精，主生殖而为作强之官，是元阴元阳之根蒂，是伎巧之所出，只有肾的真阴真阳充沛，肾气旺盛，火暖水温，才能促进天癸至，任脉畅通，太冲脉盛，保证月经按时来潮，此时“阴阳和，故能有子”。肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，肾与胞宫相系，肾为五脏阴阳之本，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。可见，天癸成熟是月经产生的前提。肾主藏精，肾精通过经脉滋养冲任。精血同源，精可化生为血，精充则血盛，而血为月经的物质基础。冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕等；肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏等。若肾阴虚，精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经、月经稀发。
若肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，可致子宫腺肌病之宫寒不孕、经久不愈，寒凝逐年加剧，故出现逐年加剧的进行性痛经。肾阳虚，兴奋施泄功能减退，则子宫腺肌病可使患者性欲减退、排卵障碍而不孕。又血失温运而迟滞成瘀，
血瘀阻碍生机，加重肾虚，出现肾虚血瘀，导致子宫腺肌病，瘀血阻滞胞宫和胞脉，血不归经，则经期延长、经量增多；肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故经乱无期、出血量多或淋漓不尽。月经所重在精血，精血属阴，故又称阴精、阴血，而阴的化生离不开阳，《素问·阴阳应象大论篇》有“阳生阴长、阳杀阴藏”。元阴元阳是人身立命之本，“阳统乎阴”，“阳主阴从”，“人生立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根[1]。虽阴阳互根，阴阳平衡，但阳是主导，故肾阳虚是子宫腺肌病的根本病机。
1.2 脾虚是子宫腺肌病的重要病机
脾胃为后天之本，气血生化之源；主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液、固摄胞宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫，形成子宫腺肌病。若脾气虚弱，中气不足，统摄无权，冲任亏虚而不固，可出现月经过多、崩漏；若脾气虚而下陷，也可见月经过多、崩漏。临证见子宫腺肌病患者多有不同程度的脾虚现象，故脾虚是子宫腺肌病的重要病机。
1.3 痰湿血瘀为子宫腺肌病之标
《灵枢·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·上古天真论篇》有“肾者主水”。肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液代谢的作用。若肾阳虚，气化不利，水液代谢失常，水液停聚而成痰湿，痰湿阻络，气血瘀阻，造成痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气，造成子宫腺肌病。脾主运化水湿，脾气虚衰，运化失调，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰；肾阳偏虚，火不暖土，脾土更虚，不能运化水湿、通调水道，聚液成痰，痰湿阻塞胞脉而致血不归经，致经期延长、经量增多。《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”另外，津血相依，同源异类，血瘀内阻，可致津液输布失常，化生湿浊。如《灵枢·百病始生》言：“其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗。”《灵枢·刺节真邪》曰：“水道不通……此病荥然有水。”唐容川认为“血积既久，亦能化为痰水”。瘀血湿浊互结造成子宫腺肌病，导致冲任、子宫瘀血阻滞，新血不安，血不归经，经期延长、经量增多；离经之瘀血时聚时散，可见出血时多时少、时出时止，或崩闭交替，反复难止。肾阳虚，血失温煦及由肾阳虚所致瘀血湿浊久居不散，不通则痛，故出现逐年加剧的进行性痛经、不能摄精成孕。
血、水、气三者流动不息，一旦停留，必然相互影响，故瘀阻之处常有水湿停滞。《女科经纶》引武叔卿所言：“痞一癥二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮，而血癥、食癥之内，未尝无痰。则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中兼行气、消痰、消瘀之药为是。”验之临床，子宫腺肌病绝大部分是血瘀、湿浊、痰饮相兼而成，而痰湿血瘀又是由肾脾阳虚所致。因肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本，故笔者认为肾阳虚是子宫腺肌病的根本病机，脾虚是子宫腺肌病的重要病机，由肾脾阳虚引起的血瘀、湿浊、痰饮是不可忽视的病理产物，而血瘀湿浊痰饮互结所致的子宫增大为标。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.09.035
中图分类号：R273.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）09-0113-03
子宫腺肌病（adenomysis）是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。中医古籍中没有“子宫腺肌病”的病名记载，其类似症状、病因病机、辨证论治的描述，散见于“痛经”、“月经过多”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。西医目前对本病治疗效果不够理想，中医治疗有自身的独特优势。现将我们治疗子宫腺肌病的辨治心得介绍如下。
1 病因病机
1.1 肾阳虚是子宫腺肌病的根本病机
子宫腺肌病患者主要症状有：经量增多、经期延长，逐年加剧的进行性痛经，痛经常在经前1周开始持续到月经结束，或有月经中期出血、疼痛，首先表现为月经不调，故该病应属于月经病范畴。月经产生是女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象，其中与肾的关系最为密切。《素问·上古天真论篇》对月经与胎孕的来源、形成及有无等明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男子不过
通讯作者：庞保珍，E-mail：pangbaozhen@sina.com
尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”这里阐明了女子有子的因素：第一是肾气的强与弱，第二是天癸的至与否，第三是任脉的通与涩，第四是冲脉的盛与衰。肾藏精，主生殖而为作强之官，是元阴元阳之根蒂，是伎巧之所出，只有肾的真阴真阳充沛，肾气旺盛，火暖水温，才能促进天癸至，任脉畅通，太冲脉盛，保证月经按时来潮，此时“阴阳和，故能有子”。肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，肾与胞宫相系，肾为五脏阴阳之本，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。可见，天癸成熟是月经产生的前提。肾主藏精，肾精通过经脉滋养冲任。精血同源，精可化生为血，精充则血盛，而血为月经的物质基础。冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕等；肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏等。若肾阴虚，精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经、月经稀发。
若肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，可致子宫腺肌病之宫寒不孕、经久不愈，寒凝逐年加剧，故出现逐年加剧的进行性痛经。肾阳虚，兴奋施泄功能减退，则子宫腺肌病可使患者性欲减退、排卵障碍而不孕。又血失温运而迟滞成瘀，
血瘀阻碍生机，加重肾虚，出现肾虚血瘀，导致子宫腺肌病，瘀血阻滞胞宫和胞脉，血不归经，则经期延长、经量增多；肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故经乱无期、出血量多或淋漓不尽。月经所重在精血，精血属阴，故又称阴精、阴血，而阴的化生离不开阳，《素问·阴阳应象大论篇》有“阳生阴长、阳杀阴藏”。元阴元阳是人身立命之本，“阳统乎阴”，“阳主阴从”，“人生立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根[1]。虽阴阳互根，阴阳平衡，但阳是主导，故肾阳虚是子宫腺肌病的根本病机。
1.2 脾虚是子宫腺肌病的重要病机
脾胃为后天之本，气血生化之源；主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液、固摄胞宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫，形成子宫腺肌病。若脾气虚弱，中气不足，统摄无权，冲任亏虚而不固，可出现月经过多、崩漏；若脾气虚而下陷，也可见月经过多、崩漏。临证见子宫腺肌病患者多有不同程度的脾虚现象，故脾虚是子宫腺肌病的重要病机。
1.3 痰湿血瘀为子宫腺肌病之标
《灵枢·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·上古天真论篇》有“肾者主水”。肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液代谢的作用。若肾阳虚，气化不利，水液代谢失常，水液停聚而成痰湿，痰湿阻络，气血瘀阻，造成痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气，造成子宫腺肌病。脾主运化水湿，脾气虚衰，运化失调，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰；肾阳偏虚，火不暖土，脾土更虚，不能运化水湿、通调水道，聚液成痰，痰湿阻塞胞脉而致血不归经，致经期延长、经量增多。《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”另外，津血相依，同源异类，血瘀内阻，可致津液输布失常，化生湿浊。如《灵枢·百病始生》言：“其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗。”《灵枢·刺节真邪》曰：“水道不通……此病荥然有水。”唐容川认为“血积既久，亦能化为痰水”。瘀血湿浊互结造成子宫腺肌病，导致冲任、子宫瘀血阻滞，新血不安，血不归经，经期延长、经量增多；离经之瘀血时聚时散，可见出血时多时少、时出时止，或崩闭交替，反复难止。肾阳虚，血失温煦及由肾阳虚所致瘀血湿浊久居不散，不通则痛，故出现逐年加剧的进行性痛经、不能摄精成孕。
血、水、气三者流动不息，一旦停留，必然相互影响，故瘀阻之处常有水湿停滞。《女科经纶》引武叔卿所言：“痞一癥二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮，而血癥、食癥之内，未尝无痰。则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中兼行气、消痰、消瘀之药为是。”验之临床，子宫腺肌病绝大部分是血瘀、湿浊、痰饮相兼而成，而痰湿血瘀又是由肾脾阳虚所致。因肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本，故笔者认为肾阳虚是子宫腺肌病的根本病机，脾虚是子宫腺肌病的重要病机，由肾脾阳虚引起的血瘀、湿浊、痰饮是不可忽视的病理产物，而血瘀湿浊痰饮互结所致的子宫增大为标。