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摘要：异位妊娠就是人们常说的宫外孕，该病是妇科最常见的疾病，它起病比较急，很容易误诊，如果不能够及时准确的进行诊断，就很容易引起急腹症，从而对患者的生命造成威胁。近年来，宫外孕的发病率在逐年的上升，死亡率却在明显的下降，这与人们对该病的认识以及医疗技术的发展是密不可分的。作为妇产科的一名医生，更应该重视自身职业技能的提高，对异位妊娠进行准确的诊断，综合患者的情况采取有效的治疗措施。
关键字：异位妊娠；病因；临床表现；诊治
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0056-01
异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外进行着床发育，通常见于输卵管，是临床上比较常见的急腹症。该病的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，从而引起管腔畅通不佳，阻碍孕卵的正常运行。患者一旦有疑似宫外孕情况发生时，应该及时就医，并做B超检查，及时确诊并采取治疗。
1 异位妊娠的病因
在临床检验医学中，异位妊娠的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使得孕卵在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂。通常情况下，在流产或者破裂之前往往都没有比较明显的症状，也可能会出现停经、腹痛、少量阴道出血，在破裂之后患者会出现急性剧烈的腹痛，并且反复发作，阴道出血，从而导致病人休克。通过临床的观察诊断，总结认为异位妊娠主要的发病病因有以下几种：
第一是输卵管炎症，主要可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种炎症都是输卵管妊娠的常见的病因，该炎症可以引起管腔完全阻塞而导致不孕；第二是输卵管手术，由于输卵管绝育术后会形成输卵管再通或瘘管，都有可能会导致输卵管妊娠，尤其是在腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术，或者是由于不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，都会造成异位妊娠；第三就是输卵管发育不良或者功能异常，由于输卵管发育不良，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏都是可能引起异位妊娠的原因；除此之外，还有一些如受精卵游走、辅助生育技术、卵巢囊肿等等都可能会影响输卵管管腔通畅，使得受精卵运行受阻，从而引起异位妊娠。
2 异位妊娠的诊断
2.1 异位妊娠的临床表现
一般来说，异位妊娠的患者都会出现停经的症状，除了输卵管间质停经时间较长之外，很多都会有6到8周的停经，大约有20%到30%的患者没有明显的停经史；异位妊娠比较明显的临床表现就是阴道出血，通常情况下在胚胎死亡之后，常常会伴有不规则的阴道出血，色泽黯红、量少，一般都不会超过月经量，有少数的患者阴道流血量较多，且还伴有蜕膜碎片排出；除此之外，异位妊娠比较常见的临床表现就是晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血越多，症状出现也越迅速越严重。
2.2 异位妊娠的临床诊断
常规检查血β-HCG，后采用多普勒超声诊断仪，患者采用仰卧位并充盈膀胱，阴式探头频率设定为7.5MHz，注意清洁操作，探头进入阴道穹窿部位位置时仔细观察，并使用计算机对超声图像进行确诊。在不能排出异位妊娠时，可以进行诊断性的刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查，但是异位妊娠的子宫内膜变化并没有特征性，可以表现为蜕膜组织，因此单靠诊断学刮宫术对异位妊娠的诊断有很大的局限性。在对异位妊娠诊断的过程中，由于临床症状较相似，医生在进行诊断的时候应该注意与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。
3 异位妊娠的治疗
对于异位妊娠的治疗来说，一般都有手术治疗和保守治疗两种。目前血HCG检测是宫外孕早期诊断的重要方法之一，虽然方便、迅捷，但其灵敏度不高，而且只是定性试验。目前，宫外孕的保守治疗主要包括期待疗法、手术疗法、药物治疗（分为西药治疗和中药治疗）。西药疗法中的MTX通过阻断DNA、RNA及蛋白质合成，对胚囊的滋养分裂起到明显抑制作用，从而促进胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃肠道不良反应等；米非司酮属于抗孕激素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性，使胚胎的发育受阻。
通常来说，异位妊娠的治疗原则都是以手术治疗为主，安全可靠，但它减少了患者以后宫内妊娠的机会，而药物保守治疗异位妊娠则是一种创伤性比较小的治疗方法，能够尽可能的保留患者的输卵管，使得患者有机会宫内妊娠，所以保守治疗的方式越来越受到患者和医生的重视。总之，作为一名妇产科的医生，在面对异位妊娠的患者的时候，应该应用各种诊断技术进行确认，并根据患者的不同的情况来采取治疗。
同时，还应该做好异位妊娠的预防工作，积极预防异位妊娠的发生。在怀孕的时候应该选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕，在有子宫肌瘤、子宫内膜炎症等生殖系统疾病时应该及时治疗，防止宫外孕的产生；另外，如果曾经有过宫外孕史，再次怀孕的时候就可以选择体外受孕，防止异位妊娠的发生；同时，还应该注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
参考文献：
[1] 王治惠.浅谈宫外孕的保守疗法.当代医学，2011，17（3）
[2] 尤燕.宫外孕腹腔手术治疗的疗效分析.中国中医药资讯.2011.3（7）：11
[3] 刘尧芳.浅谈异位妊娠的临床治疗.中国实用妇科与产科杂志.2012，22（2）
关键字：异位妊娠；病因；临床表现；诊治
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0056-01
异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外进行着床发育，通常见于输卵管，是临床上比较常见的急腹症。该病的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，从而引起管腔畅通不佳，阻碍孕卵的正常运行。患者一旦有疑似宫外孕情况发生时，应该及时就医，并做B超检查，及时确诊并采取治疗。
1 异位妊娠的病因
在临床检验医学中，异位妊娠的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使得孕卵在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂。通常情况下，在流产或者破裂之前往往都没有比较明显的症状，也可能会出现停经、腹痛、少量阴道出血，在破裂之后患者会出现急性剧烈的腹痛，并且反复发作，阴道出血，从而导致病人休克。通过临床的观察诊断，总结认为异位妊娠主要的发病病因有以下几种：
第一是输卵管炎症，主要可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种炎症都是输卵管妊娠的常见的病因，该炎症可以引起管腔完全阻塞而导致不孕；第二是输卵管手术，由于输卵管绝育术后会形成输卵管再通或瘘管，都有可能会导致输卵管妊娠，尤其是在腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术，或者是由于不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，都会造成异位妊娠；第三就是输卵管发育不良或者功能异常，由于输卵管发育不良，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏都是可能引起异位妊娠的原因；除此之外，还有一些如受精卵游走、辅助生育技术、卵巢囊肿等等都可能会影响输卵管管腔通畅，使得受精卵运行受阻，从而引起异位妊娠。
2 异位妊娠的诊断
2.1 异位妊娠的临床表现
一般来说，异位妊娠的患者都会出现停经的症状，除了输卵管间质停经时间较长之外，很多都会有6到8周的停经，大约有20%到30%的患者没有明显的停经史；异位妊娠比较明显的临床表现就是阴道出血，通常情况下在胚胎死亡之后，常常会伴有不规则的阴道出血，色泽黯红、量少，一般都不会超过月经量，有少数的患者阴道流血量较多，且还伴有蜕膜碎片排出；除此之外，异位妊娠比较常见的临床表现就是晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血越多，症状出现也越迅速越严重。
2.2 异位妊娠的临床诊断
常规检查血β-HCG，后采用多普勒超声诊断仪，患者采用仰卧位并充盈膀胱，阴式探头频率设定为7.5MHz，注意清洁操作，探头进入阴道穹窿部位位置时仔细观察，并使用计算机对超声图像进行确诊。在不能排出异位妊娠时，可以进行诊断性的刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查，但是异位妊娠的子宫内膜变化并没有特征性，可以表现为蜕膜组织，因此单靠诊断学刮宫术对异位妊娠的诊断有很大的局限性。在对异位妊娠诊断的过程中，由于临床症状较相似，医生在进行诊断的时候应该注意与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。
3 异位妊娠的治疗
对于异位妊娠的治疗来说，一般都有手术治疗和保守治疗两种。目前血HCG检测是宫外孕早期诊断的重要方法之一，虽然方便、迅捷，但其灵敏度不高，而且只是定性试验。目前，宫外孕的保守治疗主要包括期待疗法、手术疗法、药物治疗（分为西药治疗和中药治疗）。西药疗法中的MTX通过阻断DNA、RNA及蛋白质合成，对胚囊的滋养分裂起到明显抑制作用，从而促进胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃肠道不良反应等；米非司酮属于抗孕激素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性，使胚胎的发育受阻。
通常来说，异位妊娠的治疗原则都是以手术治疗为主，安全可靠，但它减少了患者以后宫内妊娠的机会，而药物保守治疗异位妊娠则是一种创伤性比较小的治疗方法，能够尽可能的保留患者的输卵管，使得患者有机会宫内妊娠，所以保守治疗的方式越来越受到患者和医生的重视。总之，作为一名妇产科的医生，在面对异位妊娠的患者的时候，应该应用各种诊断技术进行确认，并根据患者的不同的情况来采取治疗。
同时，还应该做好异位妊娠的预防工作，积极预防异位妊娠的发生。在怀孕的时候应该选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕，在有子宫肌瘤、子宫内膜炎症等生殖系统疾病时应该及时治疗，防止宫外孕的产生；另外，如果曾经有过宫外孕史，再次怀孕的时候就可以选择体外受孕，防止异位妊娠的发生；同时，还应该注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
参考文献：
[1] 王治惠.浅谈宫外孕的保守疗法.当代医学，2011，17（3）
[2] 尤燕.宫外孕腹腔手术治疗的疗效分析.中国中医药资讯.2011.3（7）：11
[3] 刘尧芳.浅谈异位妊娠的临床治疗.中国实用妇科与产科杂志.2012，22（2）