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摘 要：加强新型农村合作医疗定点医院的管理，强化其医疗服务意识，實现监督管理的职能，确保患者入院和出院均执行严格的标准，保证患者入院费用标准化、透明化，保留原始的收费单据，以便患者检查和复查，确保药品销售的可靠性，避免一切向患者推销高价药品的现象，杜绝患者冒名住院的现象，严惩对患者进行强制消费的现象，真正确保新型农a村合作医疗定点医院能够为参保农民提供规范、优质、价廉的医疗服务。
关键词：新型农村合作医疗管理 途径 研究
新型农村合作医疗制度是新形势下我国探索出的一种农民互助共济的医疗保障体系，由政府、集体、个人三方面筹集资金，农民自愿参与，旨在保证农民享有获得基本医疗卫生服务的权利，缓解农民看病难的问题，减少农民“因病致贫”和“因病返贫”的现象。自新型农村合作医疗制度实施以来，很大程度上保障了广大农村居民的身体健康，促进了农村的经济社会发展。但近年来，随着我国经济的高速发展，医疗模式的转变，疾病结构的变化，农村卫生工作出现了许多新的矛盾和问题，这就对新型农村合作医疗管理上提出了更高的要求和更大的挑战，必须针对这些变化，选择全新的管理加强途径，以便于更好地完善今后的农村卫生服务体系。
一、完善新型农村合作医疗管理机制
新型农村合作医疗制度的建立和发展本身就是一项极其复杂的社会工程，经过十多年的持续努力，新型农村合作医疗的制度框架和运行机制已经基本形成，已经部分解决了农村居民看病难的问题。但随着社会经济环境的不断发展，新型农村合作医疗面临的外部环境也在不断变化，管理层面的新问题也随之涌现出来，如在筹资环节存在筹资渠道不畅、筹资不公平等问题；在补偿环节存在补偿程度低、受益面窄、报销程序复杂等问题；在基金监管环节存在基金被挪用、被贪污等问题；这些制度方面不完善的地方极大制约了新农合的发展，迫切需要完善新型农村合作医疗管理机制。
1.完善筹资机制。新型农村合作医疗可持续发展的关键因素是充沛的资金来源，与传统农村合作医疗相比，新型农村合作医疗加大了政府支持的力度，完善了个人缴费、集体扶持、政府资助的筹集机制。在效率和公平的原则基础上，政府还可根据各地区具体的经济水平差异，选择适合自身发展的新农合管理模式，实现可持续发展。尤其是针对经济欠发达地区，各级政府要提高统筹层次，加大资金投入，提高整体医疗水平。这虽然是一个较好的筹资模式，但有学者指出，低水平的筹资，并不能有效减少农民“因病致贫”和“因病返贫”的现象，还可能因而降低新农合对于农民参保的吸引力，制约新农合的可持续发展。因此，一些学者建议根据各地区经济发展水平不同，相应的提高筹资额度，但筹资水平的提高是否会影响农村参保的意愿还有待于研究。为此，一些学者还提出，可以考虑建立个人缴费、集体扶持、政府资助及社会资金补充的筹资方式，如鼓励企业参与、慈善团体捐助或是发行农村健康彩票等，以此来壮大资金的筹集规模，确保新农合的健康、持续发展。
2.完善补偿机制。对于新型农村合作医疗补偿机制的研究主要涉及到三个方面，一是新农合保障范围，二是新农合报销比例，受益面，三是新农合的报销程序。
2.1合理规划新农合保障范围。就目前的新农村合作医疗的补偿机制而言，大病统筹是一个显著特点。以中国农民的现状和新农合的保障能力来看，建立保大病的保障方式，将有限的基金用于威胁农民健康的重大疾病上面，可以最大限度帮助农民面对大病的风险，减少因病致贫的现象。但也有学者认为，设立保大病的保障范围，即一定程度上放弃了对于大多数农民基本医疗需求的保障责任，而且，从卫生投入的绩效来看，对于常见病和多发病的及时干预所获得的健康效果要远远高于对于大病的干预。因此，照顾到大多数农民的利益才能保障农民参与合作医疗的热情，为此，应建立一种“风险共担，人人受益”的补偿机制，将预防、保健项目纳入新农合，从长远看，才能节约大病的医疗成本，增加新农合的吸引力。
2.2科学划定新农合报销比例，受益面。自新农合制度建立以来，报销比例与受益面问题一直争论不休。报销比例过高将影响受益面，报销比例过低又不足以抵制因病返贫的风险，因此，在合理兼顾参保农民受益面的前提下，科学的设置起付线、封顶线、报销比例至关重要。各地区新农合管理机构可以根据筹资数额及医疗费用实际支出情况设定报销比例，一般控制在40%～75%之间。
2.3简化报销程序。由于我国长期存在的二元户籍制度及各地区新农村合作医疗的补偿比例不一致，直接导致新农合报销程序繁琐，许多新农合参保农民不能定点医疗机构现场报销，农民需要在出院后，持出院手续结算证明，费用总清单，合作医疗证、身份证复印件及参保新农合的档案表等回当地办理。繁琐的报销程序加之政府相关机构办事效率低，很容易延误患者病情，影响农民参保的积极性。为此，新农合管理机构应采取有效措施，简化报销程序，尽早推行“一卡通”电子结算系统，保证新农合参保农民到哪里都能方便就医联网结报，真正实现新农合利国利民的根本目的。
3.完善监督机制。为有效避免新型农村合作医疗基金的被挪用、被贪污等问题，必须建立完善的监督机制，对基金的使用进行宏观管理，制定合作医疗基金的财务管理办法，会计核算制度等，充分协调有关部门落实相关政策和基金，定期向同级党委、人大、政府汇报合作医疗工作中存在的问题，研究相应的解决办法。定期实施检查，监督合作医疗基金的筹集、管理、使用情况，保证基金的收支平衡，通过设立合作医疗基金的专用账户，切实做到专账管理，专管专用，专人负责，对基金使用过程中的违规行为严肃处理，保障基金的安全、公平，合理使用；并及时向社会公布合作医疗基金的具体收支及使用情况，主动接受参保农民的监督。
二、加强新型农村合作医疗定点医院管理水平
加强新型农村合作医疗管理的根本目的是适应社会新形势的发展要求，完善农村卫生服务体系，实现新型农村合作医疗制度的健康、可持续发展，提高中国农村居民的健康水平，防范各种医疗风险，最大限度减少患病农民的医疗支出；改善农村医疗卫生状况，减少农民患重病、大病的几率；并对医疗费用支出特别巨大的贫困农民提供救助补偿。为此，加强新型农村合作医疗定点医院的管理水平，确保参加新型农村合作医疗的广大农民能够享有质量优良、价格合理、方便快捷的医疗服务，并通过日常的工作运行和年度的工作总结来对定点医院进行整体评价。对于工作运行良好的定点医院，继续保留定点资格，对于工作中存在问题的，提出相应的整改意见；对于严重违反新农合定点医院相应规定或是社会评价极低的医疗机构，要取消其定点资格。定点医院应通过签署服务合同的方式，明确权利、义务，并在诊疗活动中，严格遵守操作规程和标准，降低医疗费用，避免医疗纠纷和差错，切实保障新型农村合作医疗的有效运行。定点医院要严格执行门诊补偿的各项规定，并将门诊补偿政策、补偿流程及常用药品价格、诊疗项目价格公示，确保服务的透明化，主动接受农民群众监督。定点医院还要严格审查、核实患者身份，防止冒名顶替等行为的发生，严禁医务人员与患者串通套取合作医疗基金的行为，一经查处，将按有关规定严格处理。定点医院须按对参保农民进行现场补偿，于患者结算后支付补偿金，严禁抵扣、拖欠等行为的出现。
参考文献：
[1]李琳，陈志英，王楠，等.新型农村合作医疗制度发展对策研究——以黑龙江省哈尔滨市香坊区为例[J].安徽农业科学，2016，5（8）：67-69，80.
[2]郑含.新型农村合作医疗的问题及对策—以固镇县李甘村为例[J]. 云南农业大学学报，2016，10（2）：26-29.
[3]杜爱萍，马慧娟，杨明. 云南省新型农村合作医疗试点调查研究———以安宁市与寻甸县为例[J]. 云南师范大学学报（ 哲学社会科学版） ，2007，39（ 3） ： 27.
关键词：新型农村合作医疗管理 途径 研究
新型农村合作医疗制度是新形势下我国探索出的一种农民互助共济的医疗保障体系，由政府、集体、个人三方面筹集资金，农民自愿参与，旨在保证农民享有获得基本医疗卫生服务的权利，缓解农民看病难的问题，减少农民“因病致贫”和“因病返贫”的现象。自新型农村合作医疗制度实施以来，很大程度上保障了广大农村居民的身体健康，促进了农村的经济社会发展。但近年来，随着我国经济的高速发展，医疗模式的转变，疾病结构的变化，农村卫生工作出现了许多新的矛盾和问题，这就对新型农村合作医疗管理上提出了更高的要求和更大的挑战，必须针对这些变化，选择全新的管理加强途径，以便于更好地完善今后的农村卫生服务体系。
一、完善新型农村合作医疗管理机制
新型农村合作医疗制度的建立和发展本身就是一项极其复杂的社会工程，经过十多年的持续努力，新型农村合作医疗的制度框架和运行机制已经基本形成，已经部分解决了农村居民看病难的问题。但随着社会经济环境的不断发展，新型农村合作医疗面临的外部环境也在不断变化，管理层面的新问题也随之涌现出来，如在筹资环节存在筹资渠道不畅、筹资不公平等问题；在补偿环节存在补偿程度低、受益面窄、报销程序复杂等问题；在基金监管环节存在基金被挪用、被贪污等问题；这些制度方面不完善的地方极大制约了新农合的发展，迫切需要完善新型农村合作医疗管理机制。
1.完善筹资机制。新型农村合作医疗可持续发展的关键因素是充沛的资金来源，与传统农村合作医疗相比，新型农村合作医疗加大了政府支持的力度，完善了个人缴费、集体扶持、政府资助的筹集机制。在效率和公平的原则基础上，政府还可根据各地区具体的经济水平差异，选择适合自身发展的新农合管理模式，实现可持续发展。尤其是针对经济欠发达地区，各级政府要提高统筹层次，加大资金投入，提高整体医疗水平。这虽然是一个较好的筹资模式，但有学者指出，低水平的筹资，并不能有效减少农民“因病致贫”和“因病返贫”的现象，还可能因而降低新农合对于农民参保的吸引力，制约新农合的可持续发展。因此，一些学者建议根据各地区经济发展水平不同，相应的提高筹资额度，但筹资水平的提高是否会影响农村参保的意愿还有待于研究。为此，一些学者还提出，可以考虑建立个人缴费、集体扶持、政府资助及社会资金补充的筹资方式，如鼓励企业参与、慈善团体捐助或是发行农村健康彩票等，以此来壮大资金的筹集规模，确保新农合的健康、持续发展。
2.完善补偿机制。对于新型农村合作医疗补偿机制的研究主要涉及到三个方面，一是新农合保障范围，二是新农合报销比例，受益面，三是新农合的报销程序。
2.1合理规划新农合保障范围。就目前的新农村合作医疗的补偿机制而言，大病统筹是一个显著特点。以中国农民的现状和新农合的保障能力来看，建立保大病的保障方式，将有限的基金用于威胁农民健康的重大疾病上面，可以最大限度帮助农民面对大病的风险，减少因病致贫的现象。但也有学者认为，设立保大病的保障范围，即一定程度上放弃了对于大多数农民基本医疗需求的保障责任，而且，从卫生投入的绩效来看，对于常见病和多发病的及时干预所获得的健康效果要远远高于对于大病的干预。因此，照顾到大多数农民的利益才能保障农民参与合作医疗的热情，为此，应建立一种“风险共担，人人受益”的补偿机制，将预防、保健项目纳入新农合，从长远看，才能节约大病的医疗成本，增加新农合的吸引力。
2.2科学划定新农合报销比例，受益面。自新农合制度建立以来，报销比例与受益面问题一直争论不休。报销比例过高将影响受益面，报销比例过低又不足以抵制因病返贫的风险，因此，在合理兼顾参保农民受益面的前提下，科学的设置起付线、封顶线、报销比例至关重要。各地区新农合管理机构可以根据筹资数额及医疗费用实际支出情况设定报销比例，一般控制在40%～75%之间。
2.3简化报销程序。由于我国长期存在的二元户籍制度及各地区新农村合作医疗的补偿比例不一致，直接导致新农合报销程序繁琐，许多新农合参保农民不能定点医疗机构现场报销，农民需要在出院后，持出院手续结算证明，费用总清单，合作医疗证、身份证复印件及参保新农合的档案表等回当地办理。繁琐的报销程序加之政府相关机构办事效率低，很容易延误患者病情，影响农民参保的积极性。为此，新农合管理机构应采取有效措施，简化报销程序，尽早推行“一卡通”电子结算系统，保证新农合参保农民到哪里都能方便就医联网结报，真正实现新农合利国利民的根本目的。
3.完善监督机制。为有效避免新型农村合作医疗基金的被挪用、被贪污等问题，必须建立完善的监督机制，对基金的使用进行宏观管理，制定合作医疗基金的财务管理办法，会计核算制度等，充分协调有关部门落实相关政策和基金，定期向同级党委、人大、政府汇报合作医疗工作中存在的问题，研究相应的解决办法。定期实施检查，监督合作医疗基金的筹集、管理、使用情况，保证基金的收支平衡，通过设立合作医疗基金的专用账户，切实做到专账管理，专管专用，专人负责，对基金使用过程中的违规行为严肃处理，保障基金的安全、公平，合理使用；并及时向社会公布合作医疗基金的具体收支及使用情况，主动接受参保农民的监督。
二、加强新型农村合作医疗定点医院管理水平
加强新型农村合作医疗管理的根本目的是适应社会新形势的发展要求，完善农村卫生服务体系，实现新型农村合作医疗制度的健康、可持续发展，提高中国农村居民的健康水平，防范各种医疗风险，最大限度减少患病农民的医疗支出；改善农村医疗卫生状况，减少农民患重病、大病的几率；并对医疗费用支出特别巨大的贫困农民提供救助补偿。为此，加强新型农村合作医疗定点医院的管理水平，确保参加新型农村合作医疗的广大农民能够享有质量优良、价格合理、方便快捷的医疗服务，并通过日常的工作运行和年度的工作总结来对定点医院进行整体评价。对于工作运行良好的定点医院，继续保留定点资格，对于工作中存在问题的，提出相应的整改意见；对于严重违反新农合定点医院相应规定或是社会评价极低的医疗机构，要取消其定点资格。定点医院应通过签署服务合同的方式，明确权利、义务，并在诊疗活动中，严格遵守操作规程和标准，降低医疗费用，避免医疗纠纷和差错，切实保障新型农村合作医疗的有效运行。定点医院要严格执行门诊补偿的各项规定，并将门诊补偿政策、补偿流程及常用药品价格、诊疗项目价格公示，确保服务的透明化，主动接受农民群众监督。定点医院还要严格审查、核实患者身份，防止冒名顶替等行为的发生，严禁医务人员与患者串通套取合作医疗基金的行为，一经查处，将按有关规定严格处理。定点医院须按对参保农民进行现场补偿，于患者结算后支付补偿金，严禁抵扣、拖欠等行为的出现。
参考文献：
[1]李琳，陈志英，王楠，等.新型农村合作医疗制度发展对策研究——以黑龙江省哈尔滨市香坊区为例[J].安徽农业科学，2016，5（8）：67-69，80.
[2]郑含.新型农村合作医疗的问题及对策—以固镇县李甘村为例[J]. 云南农业大学学报，2016，10（2）：26-29.
[3]杜爱萍，马慧娟，杨明. 云南省新型农村合作医疗试点调查研究———以安宁市与寻甸县为例[J]. 云南师范大学学报（ 哲学社会科学版） ，2007，39（ 3） ： 27.