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摘要： 为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期做好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。
关键词： 围化疗期；恶心呕吐；预防和护理
化疗是恶性肿瘤最常用的治疗手段，化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，但治疗中引起的恶心呕吐不良反应，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效具有积极作用，现将本院自2011年1月-2011年6月，255例肿瘤患者化疗期胃肠道反应的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例255例，男性132例，女性123例，年龄28～80岁，平均年龄53岁，乳腺癌术后化疗30例，肺癌术后化疗142例，食管癌术后化疗25例，宫颈癌20例，非霍奇金淋巴瘤10例，直肠癌5例，卵巢癌5例，胰腺癌3例，脑胶质瘤10例，结肠癌5例。有胃肠道反应占80.4℅，女性有胃肠反应占其女性的89℅，男性有胃肠反应占其71.9℅。
2 化疗前期护理
2.1 做好护理评估
通过255例化疗病人的分析当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
2.2 了解化疗经历
护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
2.3 熟悉化疗方案
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感。不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
2.4 掌握心理护理
通过255例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2℅，多数表现为忧郁烦躁悲观消极恐惧，30℅的病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理及化疗的各种不良反应，耐心做好疏导。对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。对曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强其战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。
2.5 适当饮食指导
病人在接受化疗前可适当地补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物，为化疗打下较好的身体基础。
3 化疗期间护理
3.1 创造良好环境
保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放其喜欢的音乐，可分散其注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
3.2 掌握用药时间
在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐，因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
3.3 正确使用止吐药
目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂。临床上常用的止吐药物有：胃复安、氯丙嗪、枢复宁、枢丹等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐的目的，它能有效地预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。氯丙嗪不但有止吐还有镇静的作用。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
3.4 饮食清淡少量
化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食宜高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，避免粗糙辛辣食物可给予流质或半流质。 3.5 鼓励病人多饮水
化疗期间大量饮水以减轻对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排出。
3.6 观察药物副反应
化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
4 化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快地康复
关键词： 围化疗期；恶心呕吐；预防和护理
化疗是恶性肿瘤最常用的治疗手段，化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，但治疗中引起的恶心呕吐不良反应，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效具有积极作用，现将本院自2011年1月-2011年6月，255例肿瘤患者化疗期胃肠道反应的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例255例，男性132例，女性123例，年龄28～80岁，平均年龄53岁，乳腺癌术后化疗30例，肺癌术后化疗142例，食管癌术后化疗25例，宫颈癌20例，非霍奇金淋巴瘤10例，直肠癌5例，卵巢癌5例，胰腺癌3例，脑胶质瘤10例，结肠癌5例。有胃肠道反应占80.4℅，女性有胃肠反应占其女性的89℅，男性有胃肠反应占其71.9℅。
2 化疗前期护理
2.1 做好护理评估
通过255例化疗病人的分析当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
2.2 了解化疗经历
护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
2.3 熟悉化疗方案
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感。不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
2.4 掌握心理护理
通过255例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2℅，多数表现为忧郁烦躁悲观消极恐惧，30℅的病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理及化疗的各种不良反应，耐心做好疏导。对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。对曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强其战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。
2.5 适当饮食指导
病人在接受化疗前可适当地补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物，为化疗打下较好的身体基础。
3 化疗期间护理
3.1 创造良好环境
保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放其喜欢的音乐，可分散其注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
3.2 掌握用药时间
在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐，因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
3.3 正确使用止吐药
目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂。临床上常用的止吐药物有：胃复安、氯丙嗪、枢复宁、枢丹等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐的目的，它能有效地预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。氯丙嗪不但有止吐还有镇静的作用。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
3.4 饮食清淡少量
化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食宜高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，避免粗糙辛辣食物可给予流质或半流质。 3.5 鼓励病人多饮水
化疗期间大量饮水以减轻对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排出。
3.6 观察药物副反应
化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
4 化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快地康复