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摘要：探讨血液透析患者动静脉内瘘的保护特点及要求，总结内瘘的护理经验，以提高动静脉内瘘的护理质量。
关键词：动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0258-02
动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。如何保护好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医护人员、患者和家属的共同努力。我科从2010年1月-2013年12月对120例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，将护理体会总结如下：
1 动静脉内瘘成形前准备
1.1 心理护理
患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗
1.2 皮肤护理
用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，尽量不在造瘘侧肢体进行静脉穿刺输液等侵入性操作。
1.3 血管选择
选择直径较粗，分支少，通畅的血管做内瘘的静脉，以保证吻合后有足够的动脉液分流，满足血液透析的需要。一般选择非惯用肢体做桡动脉-头静脉内瘘吻合成形术。
1.4 注意事项
1.4.1 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药.
1.4.2 用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置. 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿压，有利于肢体血液回流.
1.4.3 保持手术创面清洁干燥，预防感染.
1.4.4 注意观察手术部位有无出血等异常
1.4.5 禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等有创伤治疗或加压操作。
2 内瘘血管的早期干预
术后在专业护士的指导下进行“健康操”锻炼，促进内瘘成熟，健瘘操培训方法：术后2小时 ：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动次，每2小时重复一次.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次.术 后10天：拆线后伤口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟. 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖.
出 汗：避免脱水过多、低血糖等.
低血压：提高胶体渗透
3 内瘘使用时的注意事项.
3.1 一般术后3～4周可使用动静脉内瘘，老年人、糖尿病人、血管条件差的可适当延长。每次血液透析前应先评估内瘘有无感染、狭窄、是否通畅.
3.2 穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命.首先要严格无菌操作，防止感染。我们选择经验丰富的护士进行穿刺，力争做到一次穿刺成功。因为反复穿刺会导致血管壁损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内瘘狭窄或堵塞。动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，切忌定点穿刺法[2]。我们会根据患者的具体情况如年龄、病情、血管条件选择合适的穿刺方法.
3.3 穿刺结束后正确的压迫方法也是保护动静脉内瘘的重要环节之一.我们要选择正确的位置、适当的力度、合适的时间。具体的方法是：血液透析结束后用3cm×1.5cm的无菌纱布覆盖穿刺点，再用弹力绷带包扎，力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧能触之震颤为宜，时间为15～30min。凝血机制差、肝素代谢时间长的患者可适当延长压迫时间。如果出现皮下血肿应立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷.
4 动静脉内瘘的自我监测方法
视：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁.
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音，听诊有血管杂音。
触：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度.触诊有血管震颤。
5 动静脉瘘患者的健康教育
请坚持做：日常嘱患者坚持做到以下几点：
坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁.
坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音.
坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动.
坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压.
坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，5.6停止压迫后注意观察有无渗血.
坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位.
请不要做；
在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域.
在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧.
在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物.睡觉时不压迫内瘘或置管.
在内瘘或移植血管侧肢体不要进行静脉注射药物、抽血及测血压.
6 讨论
随着科学发展和社会进步，血液透析患者不仅要维持生命还要提高生活质量。因此，我们要做到术前充分准备，术后密切观察，尽早进行有益的功能锻炼。掌握个体化的穿刺方法和良好的穿刺技术。减少动静脉内瘘并发症的发生，加强健康教育，增强患者自我保护意识，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内瘘使用寿命，保证有效的血液透析，提高生活质量.
参考文献
[1] 朱蓉，张建玲.81例直接动竟脉内瘘的护理体会.实用医技杂志，2008，15（4）.
[2] 邓庭超.内瘘患者血液透析的护理体会.实用医技杂志，2005，12（3）
关键词：动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0258-02
动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。如何保护好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医护人员、患者和家属的共同努力。我科从2010年1月-2013年12月对120例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，将护理体会总结如下：
1 动静脉内瘘成形前准备
1.1 心理护理
患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗
1.2 皮肤护理
用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，尽量不在造瘘侧肢体进行静脉穿刺输液等侵入性操作。
1.3 血管选择
选择直径较粗，分支少，通畅的血管做内瘘的静脉，以保证吻合后有足够的动脉液分流，满足血液透析的需要。一般选择非惯用肢体做桡动脉-头静脉内瘘吻合成形术。
1.4 注意事项
1.4.1 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药.
1.4.2 用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置. 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿压，有利于肢体血液回流.
1.4.3 保持手术创面清洁干燥，预防感染.
1.4.4 注意观察手术部位有无出血等异常
1.4.5 禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等有创伤治疗或加压操作。
2 内瘘血管的早期干预
术后在专业护士的指导下进行“健康操”锻炼，促进内瘘成熟，健瘘操培训方法：术后2小时 ：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动次，每2小时重复一次.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次.术 后10天：拆线后伤口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟. 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖.
出 汗：避免脱水过多、低血糖等.
低血压：提高胶体渗透
3 内瘘使用时的注意事项.
3.1 一般术后3～4周可使用动静脉内瘘，老年人、糖尿病人、血管条件差的可适当延长。每次血液透析前应先评估内瘘有无感染、狭窄、是否通畅.
3.2 穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命.首先要严格无菌操作，防止感染。我们选择经验丰富的护士进行穿刺，力争做到一次穿刺成功。因为反复穿刺会导致血管壁损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内瘘狭窄或堵塞。动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，切忌定点穿刺法[2]。我们会根据患者的具体情况如年龄、病情、血管条件选择合适的穿刺方法.
3.3 穿刺结束后正确的压迫方法也是保护动静脉内瘘的重要环节之一.我们要选择正确的位置、适当的力度、合适的时间。具体的方法是：血液透析结束后用3cm×1.5cm的无菌纱布覆盖穿刺点，再用弹力绷带包扎，力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧能触之震颤为宜，时间为15～30min。凝血机制差、肝素代谢时间长的患者可适当延长压迫时间。如果出现皮下血肿应立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷.
4 动静脉内瘘的自我监测方法
视：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁.
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音，听诊有血管杂音。
触：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度.触诊有血管震颤。
5 动静脉瘘患者的健康教育
请坚持做：日常嘱患者坚持做到以下几点：
坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁.
坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音.
坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动.
坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压.
坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，5.6停止压迫后注意观察有无渗血.
坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位.
请不要做；
在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域.
在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧.
在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物.睡觉时不压迫内瘘或置管.
在内瘘或移植血管侧肢体不要进行静脉注射药物、抽血及测血压.
6 讨论
随着科学发展和社会进步，血液透析患者不仅要维持生命还要提高生活质量。因此，我们要做到术前充分准备，术后密切观察，尽早进行有益的功能锻炼。掌握个体化的穿刺方法和良好的穿刺技术。减少动静脉内瘘并发症的发生，加强健康教育，增强患者自我保护意识，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内瘘使用寿命，保证有效的血液透析，提高生活质量.
参考文献
[1] 朱蓉，张建玲.81例直接动竟脉内瘘的护理体会.实用医技杂志，2008，15（4）.
[2] 邓庭超.内瘘患者血液透析的护理体会.实用医技杂志，2005，12（3）