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摘要：目的：探讨多排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强扫描对结肠癌诊断价值。
方法：回顾性分析27例高度怀疑结肠癌的患者行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查结果及表现。
结果：27例患者中，结肠息肉7例，结肠癌14例，结肠炎症3例，结肠良性狭窄1例，结肠外病变2例。多层螺旋CT检出全部14例结肠癌，检出率100%。
结论：通过结肠低张充气后肠管充分扩张结合增强，使病变形态、大小清楚显示，能够对结肠进行全方位观察，明显提高了肿瘤的发现率和诊断符合率，具有重要诊断价值。
关键词：体层摄影术 螺旋计算机 结肠癌 低张充气 增强
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0200-01
近年来，我国结肠癌发病率逐年上升[1]。寻找方便、安全，易被患者接受，诊断准确率高的检查方法极具意义。随着多排螺旋CT的发展，其快速大范围的立体容积扫描和强大的后处理技术为结肠肿瘤性病变的诊断提供了更多的检查手段[2]。本文对27例临床怀疑结肠癌的患者，行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查，旨在探讨多排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强扫描对结肠癌诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。自2008年9月～2012年9月对我院27例有腹部症状、体检、便虹或大便隐血试验阳性（OBT+）、行其他检查高度怀疑为结肠占位性病变（结肠息肉或结肠癌）的患者进行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查。27例患者中，男性16例，女性11例，年龄35～72岁，平均年龄为56岁。其中20例进行了纤维肠镜检查，15例进行了结肠气钡双重造影检查，1例行超声检查。
1.2 检查方法。扫描前准备：检查前一天午饭后一次性口服20%甘露醇350～450ml，同时在一小时内口服5%葡萄糖盐水或开水800—1000ml，晚饭为半流质。检查当天晨无须禁食，约上午8点肛内置开塞露一支，排净后即可进行检查。扫描前肌肉或静脉注射20ml的654-2抑制肠管蠕动及痉挛，嘱病人左侧卧位，经肛门注入空气，待病人自觉腹部饱胀时停止注气，仰卧位进行螺旋CT扫描。扫描前训练病人屏气，对不能合作的患者可在平静呼吸下扫描。扫描范围：自结肠脾曲上5mm到耻骨联合下缘。
1.3 CT扫描技术：美国通用医疗公司（GE）生产的16排多层螺旋CT机型及工作站进行图像后处理。扫描参数：管电压120kV，管电流150mAs，螺距1.375，层厚10mm。所有患者均采用平扫及增强扫描，增强扫描经肘静脉注射，浓度为300mgI/L的碘海醇，总量1.5Ml/Kg体重计算，速率3.0ml/s。注药后25～30秒和60～65秒进行动脉期和静脉期双期扫描。
1.4 后处理方法：将扫描获得的容积数据以图像重建层厚1.25mm、重建间隔1.0mm进行重建后传输到工作站，通过相应的软件进行2D、3D图像处理，以观察肠腔内情况。
2 结果
行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查的27例患者中，结肠息肉7例，结肠癌14例，结肠炎症3例，结肠良性狭窄1例，结肠外病变2例。多层螺旋CT检出全部14例结肠癌，检出率100%，其中2例直肠癌，6例乙状结肠癌，4例降结肠癌，1例升结肠癌，1例结肠肝曲癌。CT在显示肿瘤侵犯深度和范围基本与手术所见一致。病变累及肠管的长度范围分别为：<3cm者3例；3～5cm者5例；>5cm者6例。肠腔周围、腹膜腔及腹膜后淋巴结肿大3例。
3 讨论
3.1 多排螺旋CT硬件及技术保障：多排螺旋CT扫描机及其软件的发展，它可对层行重建，层厚可达1.25mm，使z-轴空间分辨率明显改善，因其扫描速度快，也很大程度上避免了因呼吸所引起的伪影。随着计算机软、硬件的发利用强大的视图软件如预设路线的自动导航技术，展平软件、组织过渡及全结肠仿真内窥镜等使息肉的检出率提高，从而达到或超过了肠镜的敏感性。
3.2 扫描方式的合理选择：多排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强检查，应用空气作对比剂与强化的病灶有良好的对比，且易于观察肠壁的结构和血运。应用低张药有利于减少肠道蠕动，从而减少运动伪影，保证肠管处于良好的充分扩张状态。对于双期增强扫描，动脉期的价值主要在于显示富血供肿瘤的强化特征及通过CTA显示肿瘤的供血动脉。静脉期图像更有利于显示肠壁病变的强化。
3.3 16排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强扫描的优势：①扫描速度快，分辨率高，一次屏气可以完成全结肠扫描，患者易于耐受；②通过结肠低张充气后肠管充分扩张，病变形态、大小清楚显示，加之采用多层螺旋CT的多种重建方法及增强扫描，能够对结肠进行全方位观察，这样明显提高了肿瘤的发现率和诊断符合率。
总之，多层螺旋CT扫描是一种伤害小、敏感性高、扫描速度快、图像质量好的临床检查手段，能够通过图像重建有效地显示肿瘤的位置、大小和形态，能够确定肿瘤转移情况以及周围组织侵润情况[3]。16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查为临床在结肠癌检查及诊断中提供了可靠的帮助，具有比较重要的诊断价值。
参考文献
[1] 张晓鹏.结肠肿瘤影像学诊断.中国医学计算机成像杂志，2001，7：103-105
[2] 黄智棠，邱凯涛，黄德成.多层螺旋CT诊断结肠肿瘤的价值.现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2821-02
[3] Smith NJ，Bees N，Barbachano Y，et al. Preoperative computed tomography staging of nonmetastatic colon cancer predicts outcome： lmplicationsfor clinical trials[J]. Br J Cancer，2007，96（7）：1030-1036
方法：回顾性分析27例高度怀疑结肠癌的患者行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查结果及表现。
结果：27例患者中，结肠息肉7例，结肠癌14例，结肠炎症3例，结肠良性狭窄1例，结肠外病变2例。多层螺旋CT检出全部14例结肠癌，检出率100%。
结论：通过结肠低张充气后肠管充分扩张结合增强，使病变形态、大小清楚显示，能够对结肠进行全方位观察，明显提高了肿瘤的发现率和诊断符合率，具有重要诊断价值。
关键词：体层摄影术 螺旋计算机 结肠癌 低张充气 增强
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0200-01
近年来，我国结肠癌发病率逐年上升[1]。寻找方便、安全，易被患者接受，诊断准确率高的检查方法极具意义。随着多排螺旋CT的发展，其快速大范围的立体容积扫描和强大的后处理技术为结肠肿瘤性病变的诊断提供了更多的检查手段[2]。本文对27例临床怀疑结肠癌的患者，行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查，旨在探讨多排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强扫描对结肠癌诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。自2008年9月～2012年9月对我院27例有腹部症状、体检、便虹或大便隐血试验阳性（OBT+）、行其他检查高度怀疑为结肠占位性病变（结肠息肉或结肠癌）的患者进行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查。27例患者中，男性16例，女性11例，年龄35～72岁，平均年龄为56岁。其中20例进行了纤维肠镜检查，15例进行了结肠气钡双重造影检查，1例行超声检查。
1.2 检查方法。扫描前准备：检查前一天午饭后一次性口服20%甘露醇350～450ml，同时在一小时内口服5%葡萄糖盐水或开水800—1000ml，晚饭为半流质。检查当天晨无须禁食，约上午8点肛内置开塞露一支，排净后即可进行检查。扫描前肌肉或静脉注射20ml的654-2抑制肠管蠕动及痉挛，嘱病人左侧卧位，经肛门注入空气，待病人自觉腹部饱胀时停止注气，仰卧位进行螺旋CT扫描。扫描前训练病人屏气，对不能合作的患者可在平静呼吸下扫描。扫描范围：自结肠脾曲上5mm到耻骨联合下缘。
1.3 CT扫描技术：美国通用医疗公司（GE）生产的16排多层螺旋CT机型及工作站进行图像后处理。扫描参数：管电压120kV，管电流150mAs，螺距1.375，层厚10mm。所有患者均采用平扫及增强扫描，增强扫描经肘静脉注射，浓度为300mgI/L的碘海醇，总量1.5Ml/Kg体重计算，速率3.0ml/s。注药后25～30秒和60～65秒进行动脉期和静脉期双期扫描。
1.4 后处理方法：将扫描获得的容积数据以图像重建层厚1.25mm、重建间隔1.0mm进行重建后传输到工作站，通过相应的软件进行2D、3D图像处理，以观察肠腔内情况。
2 结果
行16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查的27例患者中，结肠息肉7例，结肠癌14例，结肠炎症3例，结肠良性狭窄1例，结肠外病变2例。多层螺旋CT检出全部14例结肠癌，检出率100%，其中2例直肠癌，6例乙状结肠癌，4例降结肠癌，1例升结肠癌，1例结肠肝曲癌。CT在显示肿瘤侵犯深度和范围基本与手术所见一致。病变累及肠管的长度范围分别为：<3cm者3例；3～5cm者5例；>5cm者6例。肠腔周围、腹膜腔及腹膜后淋巴结肿大3例。
3 讨论
3.1 多排螺旋CT硬件及技术保障：多排螺旋CT扫描机及其软件的发展，它可对层行重建，层厚可达1.25mm，使z-轴空间分辨率明显改善，因其扫描速度快，也很大程度上避免了因呼吸所引起的伪影。随着计算机软、硬件的发利用强大的视图软件如预设路线的自动导航技术，展平软件、组织过渡及全结肠仿真内窥镜等使息肉的检出率提高，从而达到或超过了肠镜的敏感性。
3.2 扫描方式的合理选择：多排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强检查，应用空气作对比剂与强化的病灶有良好的对比，且易于观察肠壁的结构和血运。应用低张药有利于减少肠道蠕动，从而减少运动伪影，保证肠管处于良好的充分扩张状态。对于双期增强扫描，动脉期的价值主要在于显示富血供肿瘤的强化特征及通过CTA显示肿瘤的供血动脉。静脉期图像更有利于显示肠壁病变的强化。
3.3 16排螺旋CT结肠低张充气平扫及增强扫描的优势：①扫描速度快，分辨率高，一次屏气可以完成全结肠扫描，患者易于耐受；②通过结肠低张充气后肠管充分扩张，病变形态、大小清楚显示，加之采用多层螺旋CT的多种重建方法及增强扫描，能够对结肠进行全方位观察，这样明显提高了肿瘤的发现率和诊断符合率。
总之，多层螺旋CT扫描是一种伤害小、敏感性高、扫描速度快、图像质量好的临床检查手段，能够通过图像重建有效地显示肿瘤的位置、大小和形态，能够确定肿瘤转移情况以及周围组织侵润情况[3]。16排螺旋CT结肠低张充气平扫及加增强扫描检查为临床在结肠癌检查及诊断中提供了可靠的帮助，具有比较重要的诊断价值。
参考文献
[1] 张晓鹏.结肠肿瘤影像学诊断.中国医学计算机成像杂志，2001，7：103-105
[2] 黄智棠，邱凯涛，黄德成.多层螺旋CT诊断结肠肿瘤的价值.现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2821-02
[3] Smith NJ，Bees N，Barbachano Y，et al. Preoperative computed tomography staging of nonmetastatic colon cancer predicts outcome： lmplicationsfor clinical trials[J]. Br J Cancer，2007，96（7）：1030-1036