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摘要：目的：探讨采用普萘洛尔联合双歧杆菌治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的临床效果。方法：将在我院接受治疗的120例肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者采用奥美拉唑联合阿莫西林和枸橼酸铋钾治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用双歧杆菌联合普萘洛尔治疗。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组患者的80.0%，疼痛程度明显低于对照组患者，观察组患者的住院时间为（6.3±0.9）天，明显短于对照组患者的（11.9±1.3）天，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：采用普萘洛尔联合双歧杆菌治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡，可明显提高患者临床治愈率，改善患者生活质量。
关键词：普萘洛尔；双歧杆菌；肝炎；肝硬化；消化性溃疡
Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of propranolol combined with Bifidobacterium in the treatment of patients with post hepatitis cirrhosis complicated with peptic ulcer. Methods： 120 cases of hepatitis in our hospital for treatment of patients with liver cirrhosis complicated with peptic ulcer were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with omeprazole combined with amoxicillin and bismuth potassium citrate treatment. The observation group patients in the control group patients on the basis of the Bifidobacterium combined with propranolol in the treatment of. Results： the clinical observation of the patients in the treatment group the total effective rate was 95%， significantly higher than that in the control group were 80%， the degree of pain was significantly lower than the control group patients， hospitalization time of observation group patients was （6.3 + 0.9） days， significantly shorter than the control group patients （11.9 + 1.3） days， compared the difference between groups was significant （P<0.05）. Conclusion： the efficacy of propranolol combined with Bifidobacterium in the treatment of liver cirrhosis complicated with peptic ulcer， patients can significantly improve the clinical cure rate， and improve patient quality of life.
Keywords： propranolol； Bifidobacterium； hepatitis； liver cirrhosis； peptic ulcer
相關医学数据统计发现肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的发病率约占肝硬化患者的19.1%，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全[1]。由于该疾病的临床症状不具有典型性，且多被肝硬化的临床症状所掩盖，因此临床治疗多以治疗肝硬化为主，并未取得令人满意的治疗效果[2]。我院本次针对采用普萘洛尔联合双歧杆菌治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的临床效果进行了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年3月期间我院收治的120例肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者参与本次研究，120例患者的诊断结果均符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中提出的肝硬化合并消化性溃疡的诊断标准。采用随机数字表法将120例患者平均分为观察组和对照组。对照组60例患者中，男性患者32例，女性患者28例，年龄在32～68岁之间，平均年龄为（42.2±1.5）岁，其中胃溃疡35例，十二指肠溃疡25例。观察组60例患者中，男性患者29例，女性患者31例，年龄在31～71岁之间，平均年龄为（43.6±1.4）岁，其中胃溃疡患者33例，十二指肠溃疡患者27例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料上比较不存在明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组患者采用奥美拉唑（国药准字H20064797；生产单位：华东医药（西安）博华制药有限公司；药品特性：化学药品，20mg）联合阿莫西林（国药准字H20030100；生产单位：黑龙江乌苏里江制药有限公司迎春分公司；药品特性：化学药品，228.5mg）和枸橼酸铋钾（国药准字H20043059；生产单位：江苏济川制药有限公司；药品特性：化学药品，0.3g）治疗。奥美拉唑温水口服，每次20mg，每天1次，阿莫西林温水口服，每次0.25g，每天3次，枸橼酸铋钾温水口服，每次120mg，每天3次，治疗周期为1个月。 1.2.2观察组
观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用双歧杆菌[国药准字S10960040；生产单位：丽珠集团丽珠制药厂；药品特性：生物制品，0.35g（含0.5亿活菌）]联合普萘洛尔（国药准字H37020508；生产单位：烟台鲁银药业有限公司；药品特性：化学药品，10mg）治疗。普萘洛尔温水口服，每次10mg，每天3次。治疗过程中根据患者病情的变化适当调整用量，使患者的心率下降幅度不超过25%，但每分钟不能低于55次，双歧杆菌每次1亿单位，每天两次，治疗周期为1个月。
1.3观察指标
对比分析两组患者的临床治疗效果、疼痛程度以及住院时间。两组患者治疗过程中的疼痛程度根据主诉疼痛程度分级法进行评价。0级为无疼痛，1级为轻度疼痛，即有疼痛感，可以忍受，不影响正常生活和睡眠，2级为中度疼痛，即疼痛感明显，不能忍受，影响正常生活和睡眠，需要服用药物镇痛，3级为中度疼痛，即疼痛感剧烈，不能忍受，严重影响正常生活和休息且伴有自主神经紊乱和被动体位，需要服用镇痛药物。
1.4疗效评价标准
显效：治疗周期结束后，临床症状完全消失，内镜下无溃疡区域。有效：治疗周期结束后，临床症状明显改善，溃疡面积缩小50%以上。无效：治疗周期结束后，患者的临床症状无明显改善或溃疡面积进一步扩大。
1.5统计学分析
本研究过程中所得数据均采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，采用百分比（%）表示计数资料，采用x2进行检验，采用x±s表示计量资料，采用t进行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床治疗效果比较
治疗周期结束后，经统计得出观察组患者的临床治疗总有效率为95.0%，对照组患者的临床治疗总有效率为80.0%，组间比较存在明显差异（P<0.05），详细数据见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较（n，%）
注：与对照组比较x2=5.686，P<0.05
2.2疼痛程度比较
治疗过程中观察组患者的疼痛程度明显低于对照组患者，组间比较存在明显差异（P<0.05），详细数据见表2.
表2 两组患者的疼痛程度比较（n，%）
注：与对照组比较*P<0.05、
2.3住院时间比较
观察组患者的住院时间为（6.3±0.9）天，对照组患者的住院时间为（11.9±1.3）天，组间比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
3.1肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的发病机制
临床研究发现肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的发病机制除了常见的诱发因素之外，还包括以下两点因素：①当患者门静脉发生高压时，内脏血流受阻，导致动脉血不经毛细血管到患者的胃黏膜，而是经短路系统直接进入静脉，使患者的胃黏膜血流量明显减少，导致患者的胃黏膜发生缺血、缺氧和营养障碍，继而受到各种带有攻击性因子是伤害[3]。同时患者胃黏膜细胞的通透性增加，在一定程度上增加了氢离子的回渗，导致代谢产物不能及时排除，使得胃黏膜的修复力和防御力下降，最终遭到攻击性因子的伤害。②肝炎后肝硬化患者的肠道均存在不同程度的菌群失调现象，导致患者体内的毒素不断增加，形成内毒素血症，内毒素血症可激活患者体内的激肽系统，导致患者发生组织缺血，继而引发消化性溃疡。
3.2药物学研究进展
目前临床上治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的药物很多，比较常用的有阿莫西林、奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物，但并未取得令人满意的治疗效果。近年来，临床研究发现应用双歧杆菌联合普萘洛尔治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者可取得显著疗效。普萘洛尔是一种非选择性的β受体阻滞剂，在临床应用中可有效降低心输血量，收缩内脏血管，降低患者门静脉高压，减少门静脉高压对患者胃黏膜的伤害。经生物技术所得的双歧杆菌在临床应用中具有调节患者肠道生态平衡，抑制肠道有害微生物繁殖和生长的作用。两种药物联合使用可有效提高肝炎后干硬化合并消化性溃疡患者的临床治愈率。
3.3研究结果讨论
我院本次研究发现观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，疼痛程度明显低于对照组患者，住院时间明显短于对照组患者。该研究结果表明应用普萘洛尔联合双歧杆菌治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者，可有效改善患者临床症状，提高患者临床治愈率和生活质量，具有良好的临床应用价值，是一种值得临床深入推广和广泛应用的治疗方式。
参考文献：
[1]黄淑存，周爱萍，田素娟，张清月. 普萘洛尔和双歧杆菌佐治肝硬化并发消化性溃疡35例[J]. 新医学，2011，01（4）：26.
[2]黃明，付晓辉. 普萘洛尔、双歧杆菌合用治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡40例[J]. 黑龙江医药科学，2010，05（9）：36.
[3]刘国荣. 普萘洛尔联合治疗肝硬化合并消化性溃疡的护理[J]. 护理学杂志，2009，10（13）：609-610.
关键词：普萘洛尔；双歧杆菌；肝炎；肝硬化；消化性溃疡
Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of propranolol combined with Bifidobacterium in the treatment of patients with post hepatitis cirrhosis complicated with peptic ulcer. Methods： 120 cases of hepatitis in our hospital for treatment of patients with liver cirrhosis complicated with peptic ulcer were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with omeprazole combined with amoxicillin and bismuth potassium citrate treatment. The observation group patients in the control group patients on the basis of the Bifidobacterium combined with propranolol in the treatment of. Results： the clinical observation of the patients in the treatment group the total effective rate was 95%， significantly higher than that in the control group were 80%， the degree of pain was significantly lower than the control group patients， hospitalization time of observation group patients was （6.3 + 0.9） days， significantly shorter than the control group patients （11.9 + 1.3） days， compared the difference between groups was significant （P<0.05）. Conclusion： the efficacy of propranolol combined with Bifidobacterium in the treatment of liver cirrhosis complicated with peptic ulcer， patients can significantly improve the clinical cure rate， and improve patient quality of life.
Keywords： propranolol； Bifidobacterium； hepatitis； liver cirrhosis； peptic ulcer
相關医学数据统计发现肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的发病率约占肝硬化患者的19.1%，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全[1]。由于该疾病的临床症状不具有典型性，且多被肝硬化的临床症状所掩盖，因此临床治疗多以治疗肝硬化为主，并未取得令人满意的治疗效果[2]。我院本次针对采用普萘洛尔联合双歧杆菌治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的临床效果进行了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年3月期间我院收治的120例肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者参与本次研究，120例患者的诊断结果均符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中提出的肝硬化合并消化性溃疡的诊断标准。采用随机数字表法将120例患者平均分为观察组和对照组。对照组60例患者中，男性患者32例，女性患者28例，年龄在32～68岁之间，平均年龄为（42.2±1.5）岁，其中胃溃疡35例，十二指肠溃疡25例。观察组60例患者中，男性患者29例，女性患者31例，年龄在31～71岁之间，平均年龄为（43.6±1.4）岁，其中胃溃疡患者33例，十二指肠溃疡患者27例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料上比较不存在明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组患者采用奥美拉唑（国药准字H20064797；生产单位：华东医药（西安）博华制药有限公司；药品特性：化学药品，20mg）联合阿莫西林（国药准字H20030100；生产单位：黑龙江乌苏里江制药有限公司迎春分公司；药品特性：化学药品，228.5mg）和枸橼酸铋钾（国药准字H20043059；生产单位：江苏济川制药有限公司；药品特性：化学药品，0.3g）治疗。奥美拉唑温水口服，每次20mg，每天1次，阿莫西林温水口服，每次0.25g，每天3次，枸橼酸铋钾温水口服，每次120mg，每天3次，治疗周期为1个月。 1.2.2观察组
观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用双歧杆菌[国药准字S10960040；生产单位：丽珠集团丽珠制药厂；药品特性：生物制品，0.35g（含0.5亿活菌）]联合普萘洛尔（国药准字H37020508；生产单位：烟台鲁银药业有限公司；药品特性：化学药品，10mg）治疗。普萘洛尔温水口服，每次10mg，每天3次。治疗过程中根据患者病情的变化适当调整用量，使患者的心率下降幅度不超过25%，但每分钟不能低于55次，双歧杆菌每次1亿单位，每天两次，治疗周期为1个月。
1.3观察指标
对比分析两组患者的临床治疗效果、疼痛程度以及住院时间。两组患者治疗过程中的疼痛程度根据主诉疼痛程度分级法进行评价。0级为无疼痛，1级为轻度疼痛，即有疼痛感，可以忍受，不影响正常生活和睡眠，2级为中度疼痛，即疼痛感明显，不能忍受，影响正常生活和睡眠，需要服用药物镇痛，3级为中度疼痛，即疼痛感剧烈，不能忍受，严重影响正常生活和休息且伴有自主神经紊乱和被动体位，需要服用镇痛药物。
1.4疗效评价标准
显效：治疗周期结束后，临床症状完全消失，内镜下无溃疡区域。有效：治疗周期结束后，临床症状明显改善，溃疡面积缩小50%以上。无效：治疗周期结束后，患者的临床症状无明显改善或溃疡面积进一步扩大。
1.5统计学分析
本研究过程中所得数据均采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，采用百分比（%）表示计数资料，采用x2进行检验，采用x±s表示计量资料，采用t进行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床治疗效果比较
治疗周期结束后，经统计得出观察组患者的临床治疗总有效率为95.0%，对照组患者的临床治疗总有效率为80.0%，组间比较存在明显差异（P<0.05），详细数据见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较（n，%）
注：与对照组比较x2=5.686，P<0.05
2.2疼痛程度比较
治疗过程中观察组患者的疼痛程度明显低于对照组患者，组间比较存在明显差异（P<0.05），详细数据见表2.
表2 两组患者的疼痛程度比较（n，%）
注：与对照组比较*P<0.05、
2.3住院时间比较
观察组患者的住院时间为（6.3±0.9）天，对照组患者的住院时间为（11.9±1.3）天，组间比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
3.1肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的发病机制
临床研究发现肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者的发病机制除了常见的诱发因素之外，还包括以下两点因素：①当患者门静脉发生高压时，内脏血流受阻，导致动脉血不经毛细血管到患者的胃黏膜，而是经短路系统直接进入静脉，使患者的胃黏膜血流量明显减少，导致患者的胃黏膜发生缺血、缺氧和营养障碍，继而受到各种带有攻击性因子是伤害[3]。同时患者胃黏膜细胞的通透性增加，在一定程度上增加了氢离子的回渗，导致代谢产物不能及时排除，使得胃黏膜的修复力和防御力下降，最终遭到攻击性因子的伤害。②肝炎后肝硬化患者的肠道均存在不同程度的菌群失调现象，导致患者体内的毒素不断增加，形成内毒素血症，内毒素血症可激活患者体内的激肽系统，导致患者发生组织缺血，继而引发消化性溃疡。
3.2药物学研究进展
目前临床上治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的药物很多，比较常用的有阿莫西林、奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物，但并未取得令人满意的治疗效果。近年来，临床研究发现应用双歧杆菌联合普萘洛尔治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者可取得显著疗效。普萘洛尔是一种非选择性的β受体阻滞剂，在临床应用中可有效降低心输血量，收缩内脏血管，降低患者门静脉高压，减少门静脉高压对患者胃黏膜的伤害。经生物技术所得的双歧杆菌在临床应用中具有调节患者肠道生态平衡，抑制肠道有害微生物繁殖和生长的作用。两种药物联合使用可有效提高肝炎后干硬化合并消化性溃疡患者的临床治愈率。
3.3研究结果讨论
我院本次研究发现观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，疼痛程度明显低于对照组患者，住院时间明显短于对照组患者。该研究结果表明应用普萘洛尔联合双歧杆菌治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者，可有效改善患者临床症状，提高患者临床治愈率和生活质量，具有良好的临床应用价值，是一种值得临床深入推广和广泛应用的治疗方式。
参考文献：
[1]黄淑存，周爱萍，田素娟，张清月. 普萘洛尔和双歧杆菌佐治肝硬化并发消化性溃疡35例[J]. 新医学，2011，01（4）：26.
[2]黃明，付晓辉. 普萘洛尔、双歧杆菌合用治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡40例[J]. 黑龙江医药科学，2010，05（9）：36.
[3]刘国荣. 普萘洛尔联合治疗肝硬化合并消化性溃疡的护理[J]. 护理学杂志，2009，10（13）：609-610.