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【摘要】 目的：探讨两种手术方式在糖尿病性白内障的应用情况。方法：对114例糖尿病性白内障分A、B组，分别采用白内障囊外摘除术、超声乳化白内障摘除术，比较两组术后第一天、第十天的视力变化。 结果：A组、B组白内障术后第一天视力差异有统计学意义（P<0.05），A组、B组白内障术后第十天视力差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：在缺少超声乳化技术或超声乳化技术欠成熟地区，白内障囊外摘除术仍是糖尿病性白内障手术的一个很好的选择方式。
【关键词】 糖尿病性白内障；超声乳化白内障摘除术；白内障囊外摘除术
114 instance diabetes cataract two kinds of operation curative effects are comparatively
WU yongjuan,LI dequan. Guangdong Gaozhou people hospital ophthalmology,gaozhou 525200，China
【Abstract】Objective Probe into the application situation that two kinds of operation meanss are living the diabetes cataractMeansTo 114 instance diabetes cataract branch As and B series，adopt separately the cataract to excise that the skill and ultrasound emulsify cataract excises the skill outside the pocket，comparatively the two seriess of skills afterwards first day and tenth day sights change.Result A series and the B series cataract skill afterwards first day sight divergence possess the statistics sense（P<0.05）.A series and the B series cataract skill afterwards tenth day sight divergence does not there is not the statistics sense（P>0.05）.ConclusionBeing living to be short of ultrasound emulsify technique either ultrasound emulsify technique is behind with becomeing mature in the area , outside the pocket is excised the very good selector mode that the skill yet is the diabetes cataract operations to the cataract.
【Keyword】diabetes cataract ；the skill is excised to the ultrasound emulsify cataract；the skill is excised outside the pocket to the cataract
糖尿病性白内障见于糖尿病患者，以合并老年性皮质性白内障此型较多见。[1]手术治疗仍是糖尿病性白内障的主要办法。常用的手术方式有白内障囊外摘除术、超声乳化白内障摘除术。本研究采用了回顾性分析的方法，对114例糖尿病性白内障患者的临床资料进行了初步的总结和分析，如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2009年1月~2011年6月于高州市人民医院眼科行白内障囊外摘除术和超声乳化白内障摘除术的糖尿病性白内障114例114眼，其中男50例，女64例；年龄40~75岁，平均56岁。按手术方式分为A组、B组。A组行小切口白内障囊外摘除术，为51例，B组行超声乳化白内障摘除术63例。
1.2方法
1.2.1白内障囊外摘除术
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，奥布卡因，表面麻醉后，于上方做以上方为基底的结膜瓣，作长约6-8MM的角膜缘切口，穿刺入前房，截囊，扩大切口，水分离皮质和核，娩出晶体核，抽吸残留皮质，植入人工晶体，间断缝合角膜缘切口，抽吸干净粘弹剂，电凝结膜切口。
1.2.2超声乳化白内障摘除术
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，奥布卡因，表面麻醉后，于颞上方（左眼）或颞下方（右眼）做3.2MM切口，颞下方（左眼）或颞上方（右眼）做1.5MM辅助切口，,连续环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化白内障核，I/A抽吸皮质，植入人工晶体，抽吸干净粘弹剂。
1.3术后处理
2组术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏，无菌纱布包术眼，静滴头孢唑林钠一次。术后第一天拆除纱布，左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天6次，共一周。术后观察比较患者术前、术后视力，眼压，前房情况，眼底情况及术后并发症情况。
1.4统计学方法
计量资料用χ±s表示，采取t检验。计数资料用率表示，采取t检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
表1 2组患者术后两个时期裸眼视力>0.5例数比较
2.1视力提高情况
A组、B组白内障术后视力均较术前提高。A组、B组白内障术后第一天视力差异有统计学意义（P<0.05），A组、B组白内障术后第十天视力差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2术中及术后并发症
术后第一天26例出现角膜中度以上的水肿，术后第十天后门诊复查均减轻至轻度水肿。术后第一天10例出现前房纤维素性渗出，经散瞳、眼局部加用双氯芬酸钠滴眼、全身地塞米松静滴对症治疗后，术后四天内葡萄膜炎反应减轻。
3讨论
3.1由于糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延迟、感染等手术并发症[2]，为防止糖尿病性白内障患者术中术后并发症出现，术前空腹血糖一般主张控制在8.3mmol/L 以下,[3]平稳一周。
3.2糖尿病性白内障一般核较大、较硬，囊膜较薄，悬韧带较松弛。行白内障囊外摘除术时，截囊要足够大。术中水分离需轻柔，防止囊膜破裂、悬韧带断裂。套核时，争取一次能套出，避免损伤切口处的角膜内皮。
3.3糖尿病性白内障一般核较大、较硬、较韧，囊膜较薄，悬韧带较松弛。超声乳化白内障摘除术时，撕囊要足够大、完整。术中水分离需轻柔，如水分层较难，不必强求，防止囊膜破裂、悬韧带断裂。劈核时刻槽需足够深，争取一次能劈开两半。转动碎核时注意尖锐的部分不要刺破囊膜。超声探头尽量在虹膜平面以下，减少超声能量对内皮的损伤。
3.4行白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术均能明显提高视力。术后第一天的视力有统计学意义（P<0.05）。术后第十天的视力无统计学意义（P>0.05），考虑为糖尿病性白内障多为老年患者，糖尿病病史长，晶状体核较硬，多为Ⅲ级以上，所需超声能量较大，术后第一天角膜水肿明显，术后第十天水肿消退，超声乳化白内障摘除术和白内障囊外摘除术的效果无统计学差异。
3.5超声乳化Ⅳ级以上核，使用能量较大，乳化时间长，加重角膜内皮的损伤，术中累积的超声能量和持续的眼内灌注，可使角膜内皮细胞丧失5%~25%。[4]白内障囊外摘除术对角膜内皮损伤较小，术后水肿反应轻，术后也可取得较好的效果。在缺少超声乳化技术或超声乳化技术欠成熟地区，白内障囊外摘除术仍是糖尿病性白内障手术的一个很好的选择方式。
参考文献
[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M]. 人民卫生出版社，2010:215.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997:357.
[3]何守志.超声乳化白内障手术学[M].北京：中国医药科技出版社，2000:79.
[4]姚晓明，黎明.手法无缝线小切口白内障手术[M].北京：人民军医出版社，2009:110.
【关键词】 糖尿病性白内障；超声乳化白内障摘除术；白内障囊外摘除术
114 instance diabetes cataract two kinds of operation curative effects are comparatively
WU yongjuan,LI dequan. Guangdong Gaozhou people hospital ophthalmology,gaozhou 525200，China
【Abstract】Objective Probe into the application situation that two kinds of operation meanss are living the diabetes cataractMeansTo 114 instance diabetes cataract branch As and B series，adopt separately the cataract to excise that the skill and ultrasound emulsify cataract excises the skill outside the pocket，comparatively the two seriess of skills afterwards first day and tenth day sights change.Result A series and the B series cataract skill afterwards first day sight divergence possess the statistics sense（P<0.05）.A series and the B series cataract skill afterwards tenth day sight divergence does not there is not the statistics sense（P>0.05）.ConclusionBeing living to be short of ultrasound emulsify technique either ultrasound emulsify technique is behind with becomeing mature in the area , outside the pocket is excised the very good selector mode that the skill yet is the diabetes cataract operations to the cataract.
【Keyword】diabetes cataract ；the skill is excised to the ultrasound emulsify cataract；the skill is excised outside the pocket to the cataract
糖尿病性白内障见于糖尿病患者，以合并老年性皮质性白内障此型较多见。[1]手术治疗仍是糖尿病性白内障的主要办法。常用的手术方式有白内障囊外摘除术、超声乳化白内障摘除术。本研究采用了回顾性分析的方法，对114例糖尿病性白内障患者的临床资料进行了初步的总结和分析，如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2009年1月~2011年6月于高州市人民医院眼科行白内障囊外摘除术和超声乳化白内障摘除术的糖尿病性白内障114例114眼，其中男50例，女64例；年龄40~75岁，平均56岁。按手术方式分为A组、B组。A组行小切口白内障囊外摘除术，为51例，B组行超声乳化白内障摘除术63例。
1.2方法
1.2.1白内障囊外摘除术
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，奥布卡因，表面麻醉后，于上方做以上方为基底的结膜瓣，作长约6-8MM的角膜缘切口，穿刺入前房，截囊，扩大切口，水分离皮质和核，娩出晶体核，抽吸残留皮质，植入人工晶体，间断缝合角膜缘切口，抽吸干净粘弹剂，电凝结膜切口。
1.2.2超声乳化白内障摘除术
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，奥布卡因，表面麻醉后，于颞上方（左眼）或颞下方（右眼）做3.2MM切口，颞下方（左眼）或颞上方（右眼）做1.5MM辅助切口，,连续环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化白内障核，I/A抽吸皮质，植入人工晶体，抽吸干净粘弹剂。
1.3术后处理
2组术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏，无菌纱布包术眼，静滴头孢唑林钠一次。术后第一天拆除纱布，左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天6次，共一周。术后观察比较患者术前、术后视力，眼压，前房情况，眼底情况及术后并发症情况。
1.4统计学方法
计量资料用χ±s表示，采取t检验。计数资料用率表示，采取t检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
表1 2组患者术后两个时期裸眼视力>0.5例数比较
2.1视力提高情况
A组、B组白内障术后视力均较术前提高。A组、B组白内障术后第一天视力差异有统计学意义（P<0.05），A组、B组白内障术后第十天视力差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2术中及术后并发症
术后第一天26例出现角膜中度以上的水肿，术后第十天后门诊复查均减轻至轻度水肿。术后第一天10例出现前房纤维素性渗出，经散瞳、眼局部加用双氯芬酸钠滴眼、全身地塞米松静滴对症治疗后，术后四天内葡萄膜炎反应减轻。
3讨论
3.1由于糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延迟、感染等手术并发症[2]，为防止糖尿病性白内障患者术中术后并发症出现，术前空腹血糖一般主张控制在8.3mmol/L 以下,[3]平稳一周。
3.2糖尿病性白内障一般核较大、较硬，囊膜较薄，悬韧带较松弛。行白内障囊外摘除术时，截囊要足够大。术中水分离需轻柔，防止囊膜破裂、悬韧带断裂。套核时，争取一次能套出，避免损伤切口处的角膜内皮。
3.3糖尿病性白内障一般核较大、较硬、较韧，囊膜较薄，悬韧带较松弛。超声乳化白内障摘除术时，撕囊要足够大、完整。术中水分离需轻柔，如水分层较难，不必强求，防止囊膜破裂、悬韧带断裂。劈核时刻槽需足够深，争取一次能劈开两半。转动碎核时注意尖锐的部分不要刺破囊膜。超声探头尽量在虹膜平面以下，减少超声能量对内皮的损伤。
3.4行白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术均能明显提高视力。术后第一天的视力有统计学意义（P<0.05）。术后第十天的视力无统计学意义（P>0.05），考虑为糖尿病性白内障多为老年患者，糖尿病病史长，晶状体核较硬，多为Ⅲ级以上，所需超声能量较大，术后第一天角膜水肿明显，术后第十天水肿消退，超声乳化白内障摘除术和白内障囊外摘除术的效果无统计学差异。
3.5超声乳化Ⅳ级以上核，使用能量较大，乳化时间长，加重角膜内皮的损伤，术中累积的超声能量和持续的眼内灌注，可使角膜内皮细胞丧失5%~25%。[4]白内障囊外摘除术对角膜内皮损伤较小，术后水肿反应轻，术后也可取得较好的效果。在缺少超声乳化技术或超声乳化技术欠成熟地区，白内障囊外摘除术仍是糖尿病性白内障手术的一个很好的选择方式。
参考文献
[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M]. 人民卫生出版社，2010:215.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997:357.
[3]何守志.超声乳化白内障手术学[M].北京：中国医药科技出版社，2000:79.
[4]姚晓明，黎明.手法无缝线小切口白内障手术[M].北京：人民军医出版社，2009:110.