论文部分内容阅读
由于生理的原因，老年人多存在骨质疏松，导致骨质量下降，有时遭受轻微的扭转暴力即可发生骨折，致使骨折成为老年人常见的疾病之一。老年人由于骨再生能力弱，加上多伴有基础疾病，骨折后愈合慢，需长期卧床，易产生各种并发症。我们通过加强护理，预防和减少了各种并发症的发生。促进了患者早日康复。1加强心理护理
老年患者发生骨折时多为意外致伤，缺乏思想准备，加上疼痛的折磨，担心给家庭带来经济负担和麻烦，往往出现自责和焦虑不安。因此，做好患者的心理护理就显得很重要，情绪稳定是帮助老年患者树立治疗信心、战胜疾病的首要措施[1]。应该这注意一下几点。
1.1注意培养护患感情：患者入院后，护士应热情接待，与患者打招呼，介绍自己及主治医生。介绍病房环境、入院制度及同病室的病友，帮助患者尽快熟悉环境，建立良好的病友关系。了解患者的生活习惯、爱好、性格，经常同患者交流，耐心倾听患者的主诉，建立良好的护患关系。
1.2帮助患者了解病情：患者骨折后因缺乏对疾病的认识，担心疾病的预后，迫切的想获得与疾病相关的信息。所以，我们要了解并满足患者的需要，解答患者提出的各种问题，详细介绍骨折的预后，可介绍病室内同病种患者的恢复情况，以增强患者对治疗的信心。同时，给患者介绍目前的治疗方案，用药情况，使患者充分了解自己的治疗情况，对治疗充满信心，积极配合治疗。
1.3帮助患者克服心理障碍：老年人因心理、生理的原因，社会地位的改准备，加上变、经济条件的下降、家庭结构的改变，使他们变得敏感，寂寞。而骨折使他们需长期卧床，生活需要他人照顾，心理上一时不能接受，从而产生不安、自卑感。另外，患者对骨折毫无思想疼痛的折磨，担心治疗费用大，不能完全康复，给家人带来负担，他们会变得自责与焦虑不安。我们在安抚患者的同时，也要做好患者家属的工作，与家属一起帮助患者走出心理阴影，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心[2]。
1.4重视疼痛护理：疼痛是骨折患者常见的问题，它不仅影响患者的治疗效果，影响肢体功能的恢复，同时增加患者的痛苦。我们应重视患者的疼痛问题。护士应对患者的疼痛做好全面正确的评估，给患者提供舒适的环境，予以肢体制动，矫正体位、解除外部压力、抬高患肢等以减少患者的疼痛。指导患者自我放松，转移注意力等方法减轻疼痛感觉。必要时予以止痛药对症治疗[3]。
2落实基础护理
骨折的患者需要长期的卧床休息，生活不能自理，特别是行牵引治疗时，更应该加强基础护理，防止并发症的发生。首先提供一个良好的治疗与休息环境。协助患者搞好个人卫生：日常洗漱，温水擦浴，床上洗头、大小便护理，保持皮肤清洁干爽，床单整洁。合理的饮食可起到促进伤口及骨折愈合的作用。患者多有骨质疏松，故在饮食中应富含钙质，同时还要富含维生素C，以促进钙的吸收。如骨头汤、鱼汤、高钙牛奶及新鲜蔬菜和水果。另外，长期卧床者，活动量少，肠蠕动减弱，易引起便秘，故应补充粗纤维食物，有利于肠蠕动。
3并发症的预防
3.1预防肺部感染：患者因创伤后疼痛，不愿深呼吸和有效咳嗽，使肺部分泌物不能有效的排出，加上长期卧床后患者肺活量下降，容易出现肺部感染。首先，保持病房适宜的温湿度，吸烟的患者鼓励戒烟。指导患者进行有效的咳嗽、排痰。鼓励患者进行深呼吸练习。定时协助患者翻身、拍背，必要时行雾化吸入。
3.2预防便秘：患者因长期卧床，饮食结构的改变，加上骨折后产生的紧张、焦虑心理及疼痛，易引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减慢而出现便秘。我们应鼓励患者多饮水，多食蔬菜水果，多进食润肠通便食物，如蜂蜜、香蕉。养成定时大便的习惯，可于每天晨起后饮一大杯温开水或蜜糖水，以促进排便，提供良好的排便环境。必要时刻使用通便药物。
3.3 预防下肢静脉血栓形成： 患者由于卧床和下肢获得受限可使下肢深静脉血流缓慢血液粘滞度增加；术中长时间的被动体位、下肢过度旋转，均易导致下肢深静脉血栓形成。故骨折早期就要患者进行患肢包括健肢的主动肌肉收缩，按摩。活动趾关节、踝关节伸、屈练习。嘱患者多饮水，按摩患肢、穿弹力袜、必要时遵医嘱服用小剂量阿司匹林。皮下注射低分子肝素钙等［3］。
3.4褥疮的预防：老年人皮肤薄，皮肤弹性差，加之长时间卧床和体位固定，背部和骶尾部、足跟等部位长时间受压，血循环差，极易发生褥疮。护理人员应保持床铺整洁平整，定时为患者翻身，行局部按摩，温水擦浴。骶尾部可用水垫，在骨隆突处放置支撑物，或用翻身枕头避免局部受压，牵引的足跟部可用小垫圈以减少局部受压，肥胖的患者或活动能力差不配合，对疼痛敏感的患者可使用气垫床。
3.5预防心脑血管意外：老年患者生理功能下降。常合并有内脏疾病，一旦骨折刺激，可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死等意外情况发生。应加强巡视，尤其是夜间。若患者出现头痛头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍，胸前区不适，脉搏细速。血压下降等症状，应及时报告医生处理。
4指导功能锻炼
告知患者早期功能锻炼的重要性，取得患者的积极配合。功能锻炼可以促进血液循环。消除肿痛，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进骨质愈合。早期1~2周，指导患者做肌肉收缩与放松运动，在不影响段端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动以帮助血液回流。2~3周后软组织已基本恢复，骨痂开始形成，段端初步连接，除加强肌肉收缩活动外，其它关节均可加大主动活动，行牵引的患者也可通过肌肉收缩、放松和身体其它部位运动来带动患肢活动。后期经X片证实骨折以达到临床愈合期标准，必须继续加强功能锻炼，可配合理疗、推拿，主要以主动锻炼为主。
5出院康复指导
患者出院前，应对患者进行出院指导，指导患者继续进行康复锻炼，同时告知患者4~6个月内患肢不要负重，定期复查，经X片确定骨折愈合后才能负重。饮食中多补充钙质，注意安全防再伤，不适随诊。
参考文献
[1]徐伍莲.护理程序在老年股骨颈骨折病人的应用[J].当代护士（学术版），2006.6:19-21.
[2]陆彩娥.老年骨折患者的心理护理[J].现代护理，2006,3（2）:76.
[3]童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理学杂志，1997,13（12）:637.
老年患者发生骨折时多为意外致伤，缺乏思想准备，加上疼痛的折磨，担心给家庭带来经济负担和麻烦，往往出现自责和焦虑不安。因此，做好患者的心理护理就显得很重要，情绪稳定是帮助老年患者树立治疗信心、战胜疾病的首要措施[1]。应该这注意一下几点。
1.1注意培养护患感情：患者入院后，护士应热情接待，与患者打招呼，介绍自己及主治医生。介绍病房环境、入院制度及同病室的病友，帮助患者尽快熟悉环境，建立良好的病友关系。了解患者的生活习惯、爱好、性格，经常同患者交流，耐心倾听患者的主诉，建立良好的护患关系。
1.2帮助患者了解病情：患者骨折后因缺乏对疾病的认识，担心疾病的预后，迫切的想获得与疾病相关的信息。所以，我们要了解并满足患者的需要，解答患者提出的各种问题，详细介绍骨折的预后，可介绍病室内同病种患者的恢复情况，以增强患者对治疗的信心。同时，给患者介绍目前的治疗方案，用药情况，使患者充分了解自己的治疗情况，对治疗充满信心，积极配合治疗。
1.3帮助患者克服心理障碍：老年人因心理、生理的原因，社会地位的改准备，加上变、经济条件的下降、家庭结构的改变，使他们变得敏感，寂寞。而骨折使他们需长期卧床，生活需要他人照顾，心理上一时不能接受，从而产生不安、自卑感。另外，患者对骨折毫无思想疼痛的折磨，担心治疗费用大，不能完全康复，给家人带来负担，他们会变得自责与焦虑不安。我们在安抚患者的同时，也要做好患者家属的工作，与家属一起帮助患者走出心理阴影，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心[2]。
1.4重视疼痛护理：疼痛是骨折患者常见的问题，它不仅影响患者的治疗效果，影响肢体功能的恢复，同时增加患者的痛苦。我们应重视患者的疼痛问题。护士应对患者的疼痛做好全面正确的评估，给患者提供舒适的环境，予以肢体制动，矫正体位、解除外部压力、抬高患肢等以减少患者的疼痛。指导患者自我放松，转移注意力等方法减轻疼痛感觉。必要时予以止痛药对症治疗[3]。
2落实基础护理
骨折的患者需要长期的卧床休息，生活不能自理，特别是行牵引治疗时，更应该加强基础护理，防止并发症的发生。首先提供一个良好的治疗与休息环境。协助患者搞好个人卫生：日常洗漱，温水擦浴，床上洗头、大小便护理，保持皮肤清洁干爽，床单整洁。合理的饮食可起到促进伤口及骨折愈合的作用。患者多有骨质疏松，故在饮食中应富含钙质，同时还要富含维生素C，以促进钙的吸收。如骨头汤、鱼汤、高钙牛奶及新鲜蔬菜和水果。另外，长期卧床者，活动量少，肠蠕动减弱，易引起便秘，故应补充粗纤维食物，有利于肠蠕动。
3并发症的预防
3.1预防肺部感染：患者因创伤后疼痛，不愿深呼吸和有效咳嗽，使肺部分泌物不能有效的排出，加上长期卧床后患者肺活量下降，容易出现肺部感染。首先，保持病房适宜的温湿度，吸烟的患者鼓励戒烟。指导患者进行有效的咳嗽、排痰。鼓励患者进行深呼吸练习。定时协助患者翻身、拍背，必要时行雾化吸入。
3.2预防便秘：患者因长期卧床，饮食结构的改变，加上骨折后产生的紧张、焦虑心理及疼痛，易引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减慢而出现便秘。我们应鼓励患者多饮水，多食蔬菜水果，多进食润肠通便食物，如蜂蜜、香蕉。养成定时大便的习惯，可于每天晨起后饮一大杯温开水或蜜糖水，以促进排便，提供良好的排便环境。必要时刻使用通便药物。
3.3 预防下肢静脉血栓形成： 患者由于卧床和下肢获得受限可使下肢深静脉血流缓慢血液粘滞度增加；术中长时间的被动体位、下肢过度旋转，均易导致下肢深静脉血栓形成。故骨折早期就要患者进行患肢包括健肢的主动肌肉收缩，按摩。活动趾关节、踝关节伸、屈练习。嘱患者多饮水，按摩患肢、穿弹力袜、必要时遵医嘱服用小剂量阿司匹林。皮下注射低分子肝素钙等［3］。
3.4褥疮的预防：老年人皮肤薄，皮肤弹性差，加之长时间卧床和体位固定，背部和骶尾部、足跟等部位长时间受压，血循环差，极易发生褥疮。护理人员应保持床铺整洁平整，定时为患者翻身，行局部按摩，温水擦浴。骶尾部可用水垫，在骨隆突处放置支撑物，或用翻身枕头避免局部受压，牵引的足跟部可用小垫圈以减少局部受压，肥胖的患者或活动能力差不配合，对疼痛敏感的患者可使用气垫床。
3.5预防心脑血管意外：老年患者生理功能下降。常合并有内脏疾病，一旦骨折刺激，可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死等意外情况发生。应加强巡视，尤其是夜间。若患者出现头痛头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍，胸前区不适，脉搏细速。血压下降等症状，应及时报告医生处理。
4指导功能锻炼
告知患者早期功能锻炼的重要性，取得患者的积极配合。功能锻炼可以促进血液循环。消除肿痛，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进骨质愈合。早期1~2周，指导患者做肌肉收缩与放松运动，在不影响段端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动以帮助血液回流。2~3周后软组织已基本恢复，骨痂开始形成，段端初步连接，除加强肌肉收缩活动外，其它关节均可加大主动活动，行牵引的患者也可通过肌肉收缩、放松和身体其它部位运动来带动患肢活动。后期经X片证实骨折以达到临床愈合期标准，必须继续加强功能锻炼，可配合理疗、推拿，主要以主动锻炼为主。
5出院康复指导
患者出院前，应对患者进行出院指导，指导患者继续进行康复锻炼，同时告知患者4~6个月内患肢不要负重，定期复查，经X片确定骨折愈合后才能负重。饮食中多补充钙质，注意安全防再伤，不适随诊。
参考文献
[1]徐伍莲.护理程序在老年股骨颈骨折病人的应用[J].当代护士（学术版），2006.6:19-21.
[2]陆彩娥.老年骨折患者的心理护理[J].现代护理，2006,3（2）:76.
[3]童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理学杂志，1997,13（12）:637.