论文部分内容阅读
摘 要：经济的不断发展逐渐增加了公立医院的发展压力，为了更好的适应精细化管理的相关要求，我国大多数的医院已经开始迈入全面预算的管理控制阶段，但由于对预算管理认识的偏差、管理手段的不正确，医院尚未取得对预算业务管理的明显效果。本文将从精细化管理视角着手，对预算管理控制的关键环节、关键点进行分析，从而达到加强医院全面实行预算控制的目的。
关键词：精细化管理视角 公立医院 全面预算管理 体系建设
一、全面预算管理中的风险分析
在预算管理中主要存在岗位设置风险、预算编制风险、预算执行风险、预算分析风险、授权审批权限风险、预算约束风险以及预算评价这七种风险类型，且每一种风險都有其具体的表现方式，例如，岗位设置风险，其主要表现为医院人员紧张、编制有限，无法实现预算审批、执行、评价等岗位的明确分工。预算编制风险主要表现为在对预算进行编制的过程中，由于考虑的不全面，未保证资源的全面的配置，编制不具体，缺乏执行性。预算的执行风险，主要是指预算再下达了之后，因为缺乏相配套的执行措施以及其他部门包干经费办法，内部控制不到位，经费管理存在不规范，缺乏有效的制度制约，资金在使用的过程中无法实现其最大效益的最大发挥。预算分析风险主要是指医院对预算决策和分析这一环节因为缺乏足够的重视，而未对经费进行及时的跟踪分析，因此，无法准确判定预算的合理性和预算执行结果的有效性。而授权审批权限风险主要是指在对差旅费、办公费和业务招待费进行审核时控制不到位，工作随意性普遍存在。预算约束风险主要是指预算在资金使用时无法起到预见性的约束作用，预算调整过于频繁，无法保证预算的约束力和严肃性。预算评价风险主要是指医院在预算管理的过程中，因为尚未建立其科学的奖惩制度，因此无法对经费项目所产生的经济效益、项目执行的结果进行评价，无法发挥预算评价的真正作用。因此，为了有效的改善这种问题，医院首先应该建立起科学、合理的预算编制、审批、分析、执行制度，对岗位进行合理的设置规划，实现岗位职责分工的明确，保证不相容岗位制度的构建。同时，医院还需要提高对预算绩效管理力度，争取实现有目标的预算编制、有监控的预算执行、有反馈的预算评价，保证预算绩效管理这一机制能够真正的实现在预算管理的整个过程中，努力解决上述的各类风险问题。
二、建立符合医院实际情况的全面预算管理系统
对于医院来说，想要构建起全面的预算管理体系，首先需要了解自身的实际发展情况，并以风险评估管理为基础，紧抓预算业务管理的关键环节，不断地更新完善现有的预算业务岗位分工控制管理、预算审批执行以及预算决策评价等各方面的制度管理，确保预算管理系统的全面性。
1.强化医院全面预算管理系统的岗位设置。加强医院全面预算管理需要对预算岗位进行合理、科学的设置，这不仅关系着全面预算管理工作的顺利进行，更是关系着全面预算管理能否科学高效的完成，明确各个岗位分工，确立医院发展目标，并以此为基础建立起预算编制、审批、执行、评价等各个岗位的责任制度，合理划分各岗位职责，避免职权不明、混乱等情况的出现。严格区分医院财务部门、预算管理委员会、预算管理办公室等部门之间的分界，根据各部门工作实际特点，制定相应的工作规章制度，例如，对于预算这一方面来说，首先应该由各个部门针对自身的实际情况来确定具体的预算，再交由部门的相关的领导审核，经部门负责人审批通过之后再开始执行，部门预算主要经过在部门内部编制形成、部门内部审核、部门内部执行这三个过程，多是在部门内部进行适当的调整和监督。同时，部门负责人需要对部门预算负责，不仅要负责部门预算的执行，还需要负责部门预算执行情况的分析等多个方面。具体来说，预算管理部门主要职责是确定整个单位预算编制目标和预算管理里规章制度，以具体的法律法规来执行预算编制工作的顺利开展，对预算进行总的审核和汇总。预算管理委员会，主要以医院负责人为主要责任人，主要负责预算管理目标、规章制度以及预算调整方案、年度预算方案的审批。而财务部门以提供相关财务信息为主，为预算的编制、分析、调整、考核提供重要的数据支撑，并根据会计的相关要求，实行审计监督等。
2.加强预算编制。在预算管理中，医院的预算编制是其中的基础环节，预算编制的科学合理性将会直接影响到预算能否有效执行。因此，在进行预算编制时，需要注意主要几点，首先，应该要保证预算管理委员会的领导地位，坚持预算管理在预算管理委员会的指引下开展，其次，在进行预算编制时，还需要遵循依法合规、收支平衡、统一领导以及全面性等多个方面原则，统筹兼顾，稳中求进的高效率高质量发展。
规范预算编制的内容和范围。为了进一步加强预算的管理，强化预算编制，医院首先明确预算编制的内容和范围，支出预算和收入预算是预算的两个重要部门，其中支出预算又包括：科教项目预算、医疗业务支持预算、财政项目补助支出预算、管理费用预算以及其他支出预算。而收入预算主要包括医疗收入、住院收入、门诊收入、财政补助收入、科教项目收入以及其他医疗收入等，根据收入项目的不同，每个收入项目确定的方式也是不一样的，例如，门诊收入主要是根据预算门诊平均收费和预算门急诊人次来进行计算，住院收入则主要是根据预算平均床日和预算实际占用床日数进行计算，而财政补助收入则主要是根据财政部门所具体核定的定向补助数为准。因此，医院在对收入预算进行编制时，需要考虑多方面的因素，以统筹的眼光纵观全局，除了参考现有的费用数据之外，还可以对往年的费用数据进行考量，以定量和定性这两种方法相互结合的方式来合理分析预测医院收入。同时，医院在进行支出预算编制时，需要坚持适度原则，以实际业务活动为基础，保证收支的平衡。在具体操作过程中，首先要保证医院日常业务、工作人员经费的正常支出，再按照轻重缓急的顺序，先将重要的支出进行安排。在进行支出预算编制时，应以具体的科室成本核算报告为基础，将成本依次划分为变动成本和固定成本这两个部门，其中固定成本在一定时间内保持稳定不变，而变动成本则根据医院业务量的增加而增加，业务量的减少而减少。例如，医院的人员支出预算主要可以分为对个人及家庭补助、工资预算和绩效工资这三个部分，其中前两个部门是相对稳定不变的，而绩效工作则是根据医院的实际发展、科室的工作量来预测的。当面对金额较大的项目时，有条件的医院可以安排专业小组，对该项目的可行性、盈利性进行分析，形成专业的分析报告，交由医院领导层统一审核之后再予以执行。
3.加强医院预算调整、执行工作。随着医院的发展，财政部门原有的、已经批准的预算可能已经无法再满足医院的实际发展需要，在这样的情况下，医院需要按照规范、正当的程序提交预算建议调整，交由财政或者相关主管部门审核，在获准之后才能进行预算调整工作。预算审批之后，应以预算指标层层分解的方式，逐渐从预算管理办公室落实到具体的预算执行个人。根据医院实际情况，科室工作特点，制定出科学的预算执行制度、完善预算执行程序，并要求工作人员严格按照相关程序执行，避免人员的主观随意性。同时，为了对预算执行情况有一个及时的了解，医院还可定期召开预算控制会议，并将预算以公告的方式予以公示。
4.加强预算考核力度。为了帮助医院全体人员正确认识预算执行的重要性和必要性，医院可以采取绩效考核和预算执行情况二者相互关联影响的方式，将预算执行情况直接纳入到绩效考核体系标准之中，预算执行的科学、有效，将会关系到具体的部门人员绩效工资，以这样的方式来提高资金的利用率，提高工作人员对预算执行的重视。
三、结语
随着经济形势的不断变化，医院在市场中的处境越来越艰难，而为了更好促进医院的良性发展，真正实现精细化管理，本文主要从医院预算编制的角度，针对医院预算编制的风险进行了分析，并从医院预算管理系统的全面建设，岗位的合理设置、制度的强化等多个方面提出了相关建议。
参考文献：
[1]兰娜.新医院会计制度下的全面预算管理与控制[J].会计师.2015（08）.
[2]王芳.新形势下加强医院全面预算管理探析[J].会计师.2016（04）.
关键词：精细化管理视角 公立医院 全面预算管理 体系建设
一、全面预算管理中的风险分析
在预算管理中主要存在岗位设置风险、预算编制风险、预算执行风险、预算分析风险、授权审批权限风险、预算约束风险以及预算评价这七种风险类型，且每一种风險都有其具体的表现方式，例如，岗位设置风险，其主要表现为医院人员紧张、编制有限，无法实现预算审批、执行、评价等岗位的明确分工。预算编制风险主要表现为在对预算进行编制的过程中，由于考虑的不全面，未保证资源的全面的配置，编制不具体，缺乏执行性。预算的执行风险，主要是指预算再下达了之后，因为缺乏相配套的执行措施以及其他部门包干经费办法，内部控制不到位，经费管理存在不规范，缺乏有效的制度制约，资金在使用的过程中无法实现其最大效益的最大发挥。预算分析风险主要是指医院对预算决策和分析这一环节因为缺乏足够的重视，而未对经费进行及时的跟踪分析，因此，无法准确判定预算的合理性和预算执行结果的有效性。而授权审批权限风险主要是指在对差旅费、办公费和业务招待费进行审核时控制不到位，工作随意性普遍存在。预算约束风险主要是指预算在资金使用时无法起到预见性的约束作用，预算调整过于频繁，无法保证预算的约束力和严肃性。预算评价风险主要是指医院在预算管理的过程中，因为尚未建立其科学的奖惩制度，因此无法对经费项目所产生的经济效益、项目执行的结果进行评价，无法发挥预算评价的真正作用。因此，为了有效的改善这种问题，医院首先应该建立起科学、合理的预算编制、审批、分析、执行制度，对岗位进行合理的设置规划，实现岗位职责分工的明确，保证不相容岗位制度的构建。同时，医院还需要提高对预算绩效管理力度，争取实现有目标的预算编制、有监控的预算执行、有反馈的预算评价，保证预算绩效管理这一机制能够真正的实现在预算管理的整个过程中，努力解决上述的各类风险问题。
二、建立符合医院实际情况的全面预算管理系统
对于医院来说，想要构建起全面的预算管理体系，首先需要了解自身的实际发展情况，并以风险评估管理为基础，紧抓预算业务管理的关键环节，不断地更新完善现有的预算业务岗位分工控制管理、预算审批执行以及预算决策评价等各方面的制度管理，确保预算管理系统的全面性。
1.强化医院全面预算管理系统的岗位设置。加强医院全面预算管理需要对预算岗位进行合理、科学的设置，这不仅关系着全面预算管理工作的顺利进行，更是关系着全面预算管理能否科学高效的完成，明确各个岗位分工，确立医院发展目标，并以此为基础建立起预算编制、审批、执行、评价等各个岗位的责任制度，合理划分各岗位职责，避免职权不明、混乱等情况的出现。严格区分医院财务部门、预算管理委员会、预算管理办公室等部门之间的分界，根据各部门工作实际特点，制定相应的工作规章制度，例如，对于预算这一方面来说，首先应该由各个部门针对自身的实际情况来确定具体的预算，再交由部门的相关的领导审核，经部门负责人审批通过之后再开始执行，部门预算主要经过在部门内部编制形成、部门内部审核、部门内部执行这三个过程，多是在部门内部进行适当的调整和监督。同时，部门负责人需要对部门预算负责，不仅要负责部门预算的执行，还需要负责部门预算执行情况的分析等多个方面。具体来说，预算管理部门主要职责是确定整个单位预算编制目标和预算管理里规章制度，以具体的法律法规来执行预算编制工作的顺利开展，对预算进行总的审核和汇总。预算管理委员会，主要以医院负责人为主要责任人，主要负责预算管理目标、规章制度以及预算调整方案、年度预算方案的审批。而财务部门以提供相关财务信息为主，为预算的编制、分析、调整、考核提供重要的数据支撑，并根据会计的相关要求，实行审计监督等。
2.加强预算编制。在预算管理中，医院的预算编制是其中的基础环节，预算编制的科学合理性将会直接影响到预算能否有效执行。因此，在进行预算编制时，需要注意主要几点，首先，应该要保证预算管理委员会的领导地位，坚持预算管理在预算管理委员会的指引下开展，其次，在进行预算编制时，还需要遵循依法合规、收支平衡、统一领导以及全面性等多个方面原则，统筹兼顾，稳中求进的高效率高质量发展。
规范预算编制的内容和范围。为了进一步加强预算的管理，强化预算编制，医院首先明确预算编制的内容和范围，支出预算和收入预算是预算的两个重要部门，其中支出预算又包括：科教项目预算、医疗业务支持预算、财政项目补助支出预算、管理费用预算以及其他支出预算。而收入预算主要包括医疗收入、住院收入、门诊收入、财政补助收入、科教项目收入以及其他医疗收入等，根据收入项目的不同，每个收入项目确定的方式也是不一样的，例如，门诊收入主要是根据预算门诊平均收费和预算门急诊人次来进行计算，住院收入则主要是根据预算平均床日和预算实际占用床日数进行计算，而财政补助收入则主要是根据财政部门所具体核定的定向补助数为准。因此，医院在对收入预算进行编制时，需要考虑多方面的因素，以统筹的眼光纵观全局，除了参考现有的费用数据之外，还可以对往年的费用数据进行考量，以定量和定性这两种方法相互结合的方式来合理分析预测医院收入。同时，医院在进行支出预算编制时，需要坚持适度原则，以实际业务活动为基础，保证收支的平衡。在具体操作过程中，首先要保证医院日常业务、工作人员经费的正常支出，再按照轻重缓急的顺序，先将重要的支出进行安排。在进行支出预算编制时，应以具体的科室成本核算报告为基础，将成本依次划分为变动成本和固定成本这两个部门，其中固定成本在一定时间内保持稳定不变，而变动成本则根据医院业务量的增加而增加，业务量的减少而减少。例如，医院的人员支出预算主要可以分为对个人及家庭补助、工资预算和绩效工资这三个部分，其中前两个部门是相对稳定不变的，而绩效工作则是根据医院的实际发展、科室的工作量来预测的。当面对金额较大的项目时，有条件的医院可以安排专业小组，对该项目的可行性、盈利性进行分析，形成专业的分析报告，交由医院领导层统一审核之后再予以执行。
3.加强医院预算调整、执行工作。随着医院的发展，财政部门原有的、已经批准的预算可能已经无法再满足医院的实际发展需要，在这样的情况下，医院需要按照规范、正当的程序提交预算建议调整，交由财政或者相关主管部门审核，在获准之后才能进行预算调整工作。预算审批之后，应以预算指标层层分解的方式，逐渐从预算管理办公室落实到具体的预算执行个人。根据医院实际情况，科室工作特点，制定出科学的预算执行制度、完善预算执行程序，并要求工作人员严格按照相关程序执行，避免人员的主观随意性。同时，为了对预算执行情况有一个及时的了解，医院还可定期召开预算控制会议，并将预算以公告的方式予以公示。
4.加强预算考核力度。为了帮助医院全体人员正确认识预算执行的重要性和必要性，医院可以采取绩效考核和预算执行情况二者相互关联影响的方式，将预算执行情况直接纳入到绩效考核体系标准之中，预算执行的科学、有效，将会关系到具体的部门人员绩效工资，以这样的方式来提高资金的利用率，提高工作人员对预算执行的重视。
三、结语
随着经济形势的不断变化，医院在市场中的处境越来越艰难，而为了更好促进医院的良性发展，真正实现精细化管理，本文主要从医院预算编制的角度，针对医院预算编制的风险进行了分析，并从医院预算管理系统的全面建设，岗位的合理设置、制度的强化等多个方面提出了相关建议。
参考文献：
[1]兰娜.新医院会计制度下的全面预算管理与控制[J].会计师.2015（08）.
[2]王芳.新形势下加强医院全面预算管理探析[J].会计师.2016（04）.