论文部分内容阅读
摘要：目的探讨上消化道出血的临床疗效。方法对2008年1月～2013年10月我院收治的上消化道出血患者随机抽取80例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果本研究中的80例患者通过内科综合治疗后，有1例患者因胃癌晚期内科治疗无效而进行手术治疗，终因病情恶化而治疗无效死亡；79例患者病情得到不同程度改善，总有效率达98.75%。结论上消化道出血内科综合治疗效果显著，但其临床死亡率较高，应该引起临床医学的高度重视。
关键词：上消化道出血；内科综合治疗；效果分析
上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段），以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是临床常见消化内科急症。[1]上消化道出血具有高危险性和易发性，可引起失血性休克、窒息、功能衰竭等严重危害，不可小觑，一旦发病应该及时送医院接受专业救治。医护人员要准确诊断患者出血部位、病因以及出血量等，并制定合理个性化治疗方案进行有效救治。本文笔者特对我院80例上消化道出血患者的临床治疗情况进行回顾性分析和总结，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的80例上消化道出血患者均随机抽取自2008年1月～2013年10月我院收治的患者，其中男49例，女31例；年龄在16～76岁，平均年龄为35.65岁；其中。消化性溃疡35例，20例为胆道出血，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂10例，胃癌5例，急性胃黏膜病变8例，白血病2例。临床症状：61例仅有呕血，呕血和（或）黑便并伴有休克病变者18例；肾功能衰竭1例。
1.2治疗方法
1.2.1一般处理
首先，醫护人员协助患者保持平卧姿势，避免呕吐物误入呼吸道，保持患者的呼吸道通畅，并及时进行给予吸氧。对患者的呕血、便血的次数和数量以及患者神志变化进行严密观察，并且对患者的血压、脉搏、呼吸等每隔15～30 min测量一次。如果患者处于休克状态，要放置尿管，对患者每小时的尿量、肢体温度、肤色进行观测。其次，要定时复查患者的红细胞以及血色素。对于老年患者，要测心电图。
1.2.2止血处理
采用三联针（即2.0 mg止血敏、0.3 mg止血芳酸、120 mgVit K）进行静脉滴注止血；给予患者口服或经胃管注入8%去甲基肾上腺素盐水进行止血，剂量为50 毫升/次，1次/（1～2 小时）；如果患者溃疡面出血，则给予凝血酶进行口服；大呕血患者，则先给予肾上腺素盐水口服，使患者胃内留存血液冲洗干净后再服用凝血酶，这样避免胃内存血而导致凝血酶失效；对于患者蝗出血量用药物难以控制，可采用器械止血方法，如三腔双囊管气囊压迫止血，要注意口腔、咽部、食管分泌物逆入气管，进入肺内，进而引发感染。[2] 此外，根据患者具体病情可采用内窥镜下止血法，如药物喷洒止血和电凝止血。
1.2.3补血处理
当患者出血得到控制后，要根据患者的血型及时进行配血。如果患者处于失血性休克，应立刻进行静脉输液及输血。同时，要加强辅助支持治疗，消除脑水肿，促进代谢物的排出。失血量的1/3～1/4在1～3 h内输入，补充血容量，从而有效改善患者微循环，维持水电解质平衡。如果患者的尿量为35～50 ml/小时，且血容量属于基本不足患者，只需维持输液即可；而对于门脉高压患者输血输液量不宜过多，否则可能诱发再出血；对于患肝硬化的患者，输入新鲜血液，并保持输血量小于失血量；对于食管胃底静脉破裂出血的患者，3 天内均要输入新鲜血液。
1.3疗效标准
痊愈：患者生命体征恢复正常，临床症状完全消失；显效：临床症状基本消失；有效：临床症状较前好转；无效：治疗前后症状没有明显好转，甚至出现恶化。痊愈+显效+有效为总有效。
2 结果
本次研究中的80例上消化道出血经临床内科综合治疗后，临床总有效率达98.75%，其中65例痊愈，占81.25%；显效12例，占15.00%；有效2例，占2.5%；无效1例，占1.25%。有1例患者因胃癌晚期医治无效死亡。
3 讨论
上消化道出血是临床内科常见疾病之一，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。其出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。[3] 据国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5% ～14%；贲门黏膜撕裂（Mallory2Weiss）综合征，占2% ～7%；血管病变，占2%～3%；肿瘤，占2%～5%。上消化道出血的严重性是不容忽视的，因此在治疗消化道出血时务必要严谨、周到，稍不注意，将会出现严重后果。
本文笔者对我院80例上消化道出血患者进行内科综合治疗，有81.25%患者痊愈，15.00%患者显效，取得较理想临床治疗效果。但仍有1例患者病情严重医治无效死亡，死亡率为1.25%。我们通过内科一般治疗，给予吸氧，使患者病情趋于平稳。接着上，采用三联针方法进行止血，或内窥镜下喷药进行止血；然后，根据患者个体情况进行输液、输血治疗，进行补血，调节患者的血容量，保持机体质平衡。通过这一系列内科综合治疗措施，使绝大多数患者达到止血、补血，从而患者机体微循环得到有效改善，病情得到良好控制，取得显著的临床疗效。
总之，对于上消化道出血患者的治疗，一定要根据患者的个体情况，及时进行诊断和制定合理、有效的内科综合治疗方案，才能快速达到止血、补血目的，改善患者的生命体征。同时，要上消化道出血属于临床急重症，内科治疗无效时，要及时转入外科进行手术治疗，并做好术后抗感染治疗，预防感染系列并发症。
参考文献：
[1]许勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J].临床消化病杂志，2011，23（1）：12-15.
[2]杨林英，彭德银.上消化道出血的174例病因分析[J].中国医药导报，2011，5（6）：159-160.
[3] 孙普增，杨巧凤，侯传强.急性上消化道出血539例病因分析[J].中国基层医药，2009，16（9）：1546-1547.
关键词：上消化道出血；内科综合治疗；效果分析
上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段），以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是临床常见消化内科急症。[1]上消化道出血具有高危险性和易发性，可引起失血性休克、窒息、功能衰竭等严重危害，不可小觑，一旦发病应该及时送医院接受专业救治。医护人员要准确诊断患者出血部位、病因以及出血量等，并制定合理个性化治疗方案进行有效救治。本文笔者特对我院80例上消化道出血患者的临床治疗情况进行回顾性分析和总结，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的80例上消化道出血患者均随机抽取自2008年1月～2013年10月我院收治的患者，其中男49例，女31例；年龄在16～76岁，平均年龄为35.65岁；其中。消化性溃疡35例，20例为胆道出血，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂10例，胃癌5例，急性胃黏膜病变8例，白血病2例。临床症状：61例仅有呕血，呕血和（或）黑便并伴有休克病变者18例；肾功能衰竭1例。
1.2治疗方法
1.2.1一般处理
首先，醫护人员协助患者保持平卧姿势，避免呕吐物误入呼吸道，保持患者的呼吸道通畅，并及时进行给予吸氧。对患者的呕血、便血的次数和数量以及患者神志变化进行严密观察，并且对患者的血压、脉搏、呼吸等每隔15～30 min测量一次。如果患者处于休克状态，要放置尿管，对患者每小时的尿量、肢体温度、肤色进行观测。其次，要定时复查患者的红细胞以及血色素。对于老年患者，要测心电图。
1.2.2止血处理
采用三联针（即2.0 mg止血敏、0.3 mg止血芳酸、120 mgVit K）进行静脉滴注止血；给予患者口服或经胃管注入8%去甲基肾上腺素盐水进行止血，剂量为50 毫升/次，1次/（1～2 小时）；如果患者溃疡面出血，则给予凝血酶进行口服；大呕血患者，则先给予肾上腺素盐水口服，使患者胃内留存血液冲洗干净后再服用凝血酶，这样避免胃内存血而导致凝血酶失效；对于患者蝗出血量用药物难以控制，可采用器械止血方法，如三腔双囊管气囊压迫止血，要注意口腔、咽部、食管分泌物逆入气管，进入肺内，进而引发感染。[2] 此外，根据患者具体病情可采用内窥镜下止血法，如药物喷洒止血和电凝止血。
1.2.3补血处理
当患者出血得到控制后，要根据患者的血型及时进行配血。如果患者处于失血性休克，应立刻进行静脉输液及输血。同时，要加强辅助支持治疗，消除脑水肿，促进代谢物的排出。失血量的1/3～1/4在1～3 h内输入，补充血容量，从而有效改善患者微循环，维持水电解质平衡。如果患者的尿量为35～50 ml/小时，且血容量属于基本不足患者，只需维持输液即可；而对于门脉高压患者输血输液量不宜过多，否则可能诱发再出血；对于患肝硬化的患者，输入新鲜血液，并保持输血量小于失血量；对于食管胃底静脉破裂出血的患者，3 天内均要输入新鲜血液。
1.3疗效标准
痊愈：患者生命体征恢复正常，临床症状完全消失；显效：临床症状基本消失；有效：临床症状较前好转；无效：治疗前后症状没有明显好转，甚至出现恶化。痊愈+显效+有效为总有效。
2 结果
本次研究中的80例上消化道出血经临床内科综合治疗后，临床总有效率达98.75%，其中65例痊愈，占81.25%；显效12例，占15.00%；有效2例，占2.5%；无效1例，占1.25%。有1例患者因胃癌晚期医治无效死亡。
3 讨论
上消化道出血是临床内科常见疾病之一，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。其出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。[3] 据国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5% ～14%；贲门黏膜撕裂（Mallory2Weiss）综合征，占2% ～7%；血管病变，占2%～3%；肿瘤，占2%～5%。上消化道出血的严重性是不容忽视的，因此在治疗消化道出血时务必要严谨、周到，稍不注意，将会出现严重后果。
本文笔者对我院80例上消化道出血患者进行内科综合治疗，有81.25%患者痊愈，15.00%患者显效，取得较理想临床治疗效果。但仍有1例患者病情严重医治无效死亡，死亡率为1.25%。我们通过内科一般治疗，给予吸氧，使患者病情趋于平稳。接着上，采用三联针方法进行止血，或内窥镜下喷药进行止血；然后，根据患者个体情况进行输液、输血治疗，进行补血，调节患者的血容量，保持机体质平衡。通过这一系列内科综合治疗措施，使绝大多数患者达到止血、补血，从而患者机体微循环得到有效改善，病情得到良好控制，取得显著的临床疗效。
总之，对于上消化道出血患者的治疗，一定要根据患者的个体情况，及时进行诊断和制定合理、有效的内科综合治疗方案，才能快速达到止血、补血目的，改善患者的生命体征。同时，要上消化道出血属于临床急重症，内科治疗无效时，要及时转入外科进行手术治疗，并做好术后抗感染治疗，预防感染系列并发症。
参考文献：
[1]许勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J].临床消化病杂志，2011，23（1）：12-15.
[2]杨林英，彭德银.上消化道出血的174例病因分析[J].中国医药导报，2011，5（6）：159-160.
[3] 孙普增，杨巧凤，侯传强.急性上消化道出血539例病因分析[J].中国基层医药，2009，16（9）：1546-1547.