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摘要：目的：探讨综合护理干预对急性左心衰患者应用无创通气治疗依从性的影响。
方法：将急性左心衰患者行无创通气治疗的76例患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组按急性左心衰常规护理、呼吸机常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预，比较两组患者对无创通气治疗的依从性、动脉血血氧分压。
结果：观察组呼吸机依从性高于对照组（P<0.01），动脉血血氧分压亦高于对照组（P<0.01）。
结论：综合护理干预可以提高急性左心衰患者行无创通气治疗的依从性，提高动脉血血氧分压。
关键词：急性左心衰 无创通气 综合护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.019
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0018-01
急性左心衰竭患者死亡率高，近年来使用无创通气治疗急性左心衰竭，大大提高了抢救成功率。2011年7月至2013年4月我科给予38例应用无创通气治疗急性左心衰竭的患者综合护理干预，效果显著。报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象。选自2011年7月至2013年4月，在我科确诊为急性左心衰76例患者，随机分为对照组和观察组各38例，两组患者在年龄、性别、症状、体征等因素上均无显著差异，（P>0.05），具有可比性，具体情况见表1。
1.2 方法。本科室呼吸机为美国伟康Synchrony呼吸机。
1.2.1 对照组按急性左心衰常规护理，耐心细致地向患者讲解呼吸机治疗原理及使用呼吸机的必要性，遵医嘱调节呼吸机参数，及时排除各种故障，达到人机合拍，观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血气分析等生命体征变化，发现异常及时报告医生。
1.2.2 观察组在此基础上给予综合干预：
1.2.2.1 建立干预基础：热情接待患者，用亲切礼貌通俗易懂的语言与患者交谈，了解患者的人格特征、既往病史、工作、生活情况、文化水平，加强护患之间的情感交流，尊重、信任患者，平等相处，知晓患者及家属目前最关注的问题，尽快帮助患者熟悉病房环境、经验丰富的主管医生及体贴细心的责任护士，医务人员高度负责的工作态度，给患者以安全感，建立良好护患关系。
1.2.2.2 认知干预：反复向患者讲解使用无创通气治疗的优点，患者由于种种原因拒绝使用呼吸机，及时向患者说明一个人的看法与态度是如何影响其情绪和行为，寻找这些看法或态度与一般现实的差距，帮助患者去检讨他特有的对己、对人、对物的看法，指出其错误认知的非功能性与病态性，并督促患者去练习更换这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，借此产生健康的心理与适应性的行为。必要时可采用暗示疗法，邀请对呼吸机依从性良好、治疗成功的患者做现场指导，取得患者的信任和配合。
1.2.2.3 情绪干预：在接受呼吸机治疗自愿书上签字时，绝大部分患者表现出不同程度的紧张恐惧焦虑情绪，应瞩患者放松心情，根据患者不同的文化程度，采取不同方式耐心细致劝解开导，讲解情绪与疾病康复的关系，认真分析患者不良情绪的原因及爆发的诱因，避免患者陷入恶性情绪循环中去，可采取理性情绪疗法，即通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题[1]。经常询问患者的心理感受，对患者所表现的激动、愤怒给予理解，并根据患者不同的心理状态采取相应的语言疏导，安慰调整其情绪，引导其倾诉内心的苦闷和失落，将负性情绪发泄出来。对不良情绪比较复杂的患者，针对不同情况，进行个别疏导，如对经济困难患者承诺在能够治疗其疾病的基础上尽量节约费用；对家庭社会支持不良的患者，给予更多的关心和生活照顾，克服其孤独寂寞情绪；担心预后不良的患者给予鼓励，告知患者病情的变化，特别是好转的情况，树立战胜疾病的信心。
1.2.2.4 行为干预：安装氧气流量表，并连接氧气连接管。将无菌蒸馏水加入湿化罐，不可超出最高水位线。将湿化罐与主机连接，并检查连接是否紧密，連接呼吸机管路与主机及鼻翼面罩，准备适合的头带，检查无创呼吸机性能是否完好，设置呼吸机各参数。使用无创通气前进行拍背，体位引流及有效的咳嗽排痰，保证呼吸道的畅通。采取适应性连接，先将面罩正确置于患者面部，注意包紧口鼻部，然后连接、开动呼吸机，最后正确固定鼻面罩，头带的松紧度以能容纳两指为宜，注重患者自身的感受，积极采取措施使患者保持舒适的状态。患者佩戴呼吸机口鼻罩，沟通交流困难，采用本科室特制的表格写字板，护理人员应通过语言、表情、手势，加强与患者沟通，鼓励患者以任何途径向医务人员表达需求，患者恐惧焦虑表现为：脉搏呼吸加快、双手发颤、出汗，不断摇头，打手势，用眼神等形式努力表达自己的意图，有时想喝水，擦汗，有痰，或需改变体位，对患者意愿尽可能满足。利用放松疗法，选择患者喜欢的音乐，在治疗开始时通过耳机聆听，将注意力集中于音乐中，可以减轻焦虑[2]。避免没有必要的打扰，使外界的刺激减低到最小程度，如噪音、光线，使用围挡和屏风为患者提供适度空间。越来越多的学者应用心理行为干预改善患者的心身状态，使患者获得自我管理的知识、技能和应对行为[3]。
1.2.2.5 家庭支持干预：家属对患者最亲近、最了解，他们的情绪会直接影响到患者。护士引导家属认识到对患者支持的重要性，告知其在患者面前要保持积极、放松、冷静的心情，这样会对患者的心理产生良好的正面作用，且注意多陪伴鼓励患者，在物质及精神上关心、支持患者，使之消除顾虑，促进康复。
1.3 患者应用无创辅助通气依从性的评价标准[4]如下：①完全依从：能遵照医嘱上机时间要求，一般1-3小时坚持完成上机的疗程。②部分依从：能坚持上机半小时，但不能坚持完成医嘱的上机时间要求。③不依从：完全不能配合上机，或坚持上机不足半小时。动脉血血氧分压评价：在运用呼吸机2小时后进行血气分析检查，判断疗效。 1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资料应用X2检验，P<0.01为显著差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者无创通气治疗依从性的比较（见表2），观察组依从性高于对照组，差异具有统计学意义（X2=13.23，P=0.001）。
3 讨论
3.1 无创通气治疗急性左心衰竭主要机制：①改善肺泡和肺间质水肿，PEEP增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔，促进水分由肺泡区向间质区分布；②减少呼吸肌做功，降低耗氧量[5]；③减少回心血量，减少了肾上腺能刺激，缓解了血压和心率的快速升高，减轻心脏前负荷；④使氧合改善，心肌供氧增加。
3.2 相关调查表明几乎有90%～98%的机械通气病人产生焦虑情绪，陌生的机器、环境的改变、交流障碍、病情加重都使病人感到紧张、焦虑[6]。焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变，如儿茶酚胺过量分泌、脂类代谢的紊乱，促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素的释放、心率增快、血压升高等，其结果是心肌供血减少，促发或加重心力衰竭[7]。任何疾病的治疗不单纯依靠医务人员选择有效的治疗手段，同时还需要患者的积极参与，并主动配合治疗方案的实施[8]。为了保证无创通气治疗顺利进行，护士在治疗中给予综合护理干预，能消除患者负面情绪，提高治疗依从性，提高动脉血血氧分压，加快患者疾病康复。
4 小结
综合护理干预可以提高急性左心衰竭的患者对无创通气治疗的依从性，提高动脉血血氧分压，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。同时，在一定程度上缓解了紧张的医患关系，促进医疗改革顺利进行。
参考文献
[1] 邓旭.认知行为干预对冠心病患者心理健康和生活质量的影响[J].当代护士，2011年7月中旬刊（学术版）147-149
[2] 钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志，2005，（7）：481-484
[3] 李晓平，周平，等.心理干预对首次血液透析的慢性肾衰竭患者焦虑状态的影响[J].当代护士，2011年8月中旬刊（学术版）1-3
[4] 梁艳红，李健，朱莉.COPD患者行无创辅助通气治疗的护理干预[J].当代护士，2010年6月中旬刊（学术版）17-18
[5] 钮善福.面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展[J].中国临床医学，2003.10：621-625
[6] 蔡佳佳.心脏术后机械通气病人心理护理效果探討[J].当代护士，2010年5月中旬刊（学术版）76-78
[7] 戴华磊，杨蓓.冠心病与焦虑症[J].心血管病学进展，2008，29（1）71-73.‘
[8] 王静，陈雯，赵爱萍，等.国内外对遵医行为的研究现状与对策[J].护理管理杂志，2007，7（6）：28
方法：将急性左心衰患者行无创通气治疗的76例患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组按急性左心衰常规护理、呼吸机常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预，比较两组患者对无创通气治疗的依从性、动脉血血氧分压。
结果：观察组呼吸机依从性高于对照组（P<0.01），动脉血血氧分压亦高于对照组（P<0.01）。
结论：综合护理干预可以提高急性左心衰患者行无创通气治疗的依从性，提高动脉血血氧分压。
关键词：急性左心衰 无创通气 综合护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.019
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0018-01
急性左心衰竭患者死亡率高，近年来使用无创通气治疗急性左心衰竭，大大提高了抢救成功率。2011年7月至2013年4月我科给予38例应用无创通气治疗急性左心衰竭的患者综合护理干预，效果显著。报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象。选自2011年7月至2013年4月，在我科确诊为急性左心衰76例患者，随机分为对照组和观察组各38例，两组患者在年龄、性别、症状、体征等因素上均无显著差异，（P>0.05），具有可比性，具体情况见表1。
1.2 方法。本科室呼吸机为美国伟康Synchrony呼吸机。
1.2.1 对照组按急性左心衰常规护理，耐心细致地向患者讲解呼吸机治疗原理及使用呼吸机的必要性，遵医嘱调节呼吸机参数，及时排除各种故障，达到人机合拍，观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血气分析等生命体征变化，发现异常及时报告医生。
1.2.2 观察组在此基础上给予综合干预：
1.2.2.1 建立干预基础：热情接待患者，用亲切礼貌通俗易懂的语言与患者交谈，了解患者的人格特征、既往病史、工作、生活情况、文化水平，加强护患之间的情感交流，尊重、信任患者，平等相处，知晓患者及家属目前最关注的问题，尽快帮助患者熟悉病房环境、经验丰富的主管医生及体贴细心的责任护士，医务人员高度负责的工作态度，给患者以安全感，建立良好护患关系。
1.2.2.2 认知干预：反复向患者讲解使用无创通气治疗的优点，患者由于种种原因拒绝使用呼吸机，及时向患者说明一个人的看法与态度是如何影响其情绪和行为，寻找这些看法或态度与一般现实的差距，帮助患者去检讨他特有的对己、对人、对物的看法，指出其错误认知的非功能性与病态性，并督促患者去练习更换这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，借此产生健康的心理与适应性的行为。必要时可采用暗示疗法，邀请对呼吸机依从性良好、治疗成功的患者做现场指导，取得患者的信任和配合。
1.2.2.3 情绪干预：在接受呼吸机治疗自愿书上签字时，绝大部分患者表现出不同程度的紧张恐惧焦虑情绪，应瞩患者放松心情，根据患者不同的文化程度，采取不同方式耐心细致劝解开导，讲解情绪与疾病康复的关系，认真分析患者不良情绪的原因及爆发的诱因，避免患者陷入恶性情绪循环中去，可采取理性情绪疗法，即通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题[1]。经常询问患者的心理感受，对患者所表现的激动、愤怒给予理解，并根据患者不同的心理状态采取相应的语言疏导，安慰调整其情绪，引导其倾诉内心的苦闷和失落，将负性情绪发泄出来。对不良情绪比较复杂的患者，针对不同情况，进行个别疏导，如对经济困难患者承诺在能够治疗其疾病的基础上尽量节约费用；对家庭社会支持不良的患者，给予更多的关心和生活照顾，克服其孤独寂寞情绪；担心预后不良的患者给予鼓励，告知患者病情的变化，特别是好转的情况，树立战胜疾病的信心。
1.2.2.4 行为干预：安装氧气流量表，并连接氧气连接管。将无菌蒸馏水加入湿化罐，不可超出最高水位线。将湿化罐与主机连接，并检查连接是否紧密，連接呼吸机管路与主机及鼻翼面罩，准备适合的头带，检查无创呼吸机性能是否完好，设置呼吸机各参数。使用无创通气前进行拍背，体位引流及有效的咳嗽排痰，保证呼吸道的畅通。采取适应性连接，先将面罩正确置于患者面部，注意包紧口鼻部，然后连接、开动呼吸机，最后正确固定鼻面罩，头带的松紧度以能容纳两指为宜，注重患者自身的感受，积极采取措施使患者保持舒适的状态。患者佩戴呼吸机口鼻罩，沟通交流困难，采用本科室特制的表格写字板，护理人员应通过语言、表情、手势，加强与患者沟通，鼓励患者以任何途径向医务人员表达需求，患者恐惧焦虑表现为：脉搏呼吸加快、双手发颤、出汗，不断摇头，打手势，用眼神等形式努力表达自己的意图，有时想喝水，擦汗，有痰，或需改变体位，对患者意愿尽可能满足。利用放松疗法，选择患者喜欢的音乐，在治疗开始时通过耳机聆听，将注意力集中于音乐中，可以减轻焦虑[2]。避免没有必要的打扰，使外界的刺激减低到最小程度，如噪音、光线，使用围挡和屏风为患者提供适度空间。越来越多的学者应用心理行为干预改善患者的心身状态，使患者获得自我管理的知识、技能和应对行为[3]。
1.2.2.5 家庭支持干预：家属对患者最亲近、最了解，他们的情绪会直接影响到患者。护士引导家属认识到对患者支持的重要性，告知其在患者面前要保持积极、放松、冷静的心情，这样会对患者的心理产生良好的正面作用，且注意多陪伴鼓励患者，在物质及精神上关心、支持患者，使之消除顾虑，促进康复。
1.3 患者应用无创辅助通气依从性的评价标准[4]如下：①完全依从：能遵照医嘱上机时间要求，一般1-3小时坚持完成上机的疗程。②部分依从：能坚持上机半小时，但不能坚持完成医嘱的上机时间要求。③不依从：完全不能配合上机，或坚持上机不足半小时。动脉血血氧分压评价：在运用呼吸机2小时后进行血气分析检查，判断疗效。 1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资料应用X2检验，P<0.01为显著差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者无创通气治疗依从性的比较（见表2），观察组依从性高于对照组，差异具有统计学意义（X2=13.23，P=0.001）。
3 讨论
3.1 无创通气治疗急性左心衰竭主要机制：①改善肺泡和肺间质水肿，PEEP增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔，促进水分由肺泡区向间质区分布；②减少呼吸肌做功，降低耗氧量[5]；③减少回心血量，减少了肾上腺能刺激，缓解了血压和心率的快速升高，减轻心脏前负荷；④使氧合改善，心肌供氧增加。
3.2 相关调查表明几乎有90%～98%的机械通气病人产生焦虑情绪，陌生的机器、环境的改变、交流障碍、病情加重都使病人感到紧张、焦虑[6]。焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变，如儿茶酚胺过量分泌、脂类代谢的紊乱，促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素的释放、心率增快、血压升高等，其结果是心肌供血减少，促发或加重心力衰竭[7]。任何疾病的治疗不单纯依靠医务人员选择有效的治疗手段，同时还需要患者的积极参与，并主动配合治疗方案的实施[8]。为了保证无创通气治疗顺利进行，护士在治疗中给予综合护理干预，能消除患者负面情绪，提高治疗依从性，提高动脉血血氧分压，加快患者疾病康复。
4 小结
综合护理干预可以提高急性左心衰竭的患者对无创通气治疗的依从性，提高动脉血血氧分压，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。同时，在一定程度上缓解了紧张的医患关系，促进医疗改革顺利进行。
参考文献
[1] 邓旭.认知行为干预对冠心病患者心理健康和生活质量的影响[J].当代护士，2011年7月中旬刊（学术版）147-149
[2] 钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志，2005，（7）：481-484
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[8] 王静，陈雯，赵爱萍，等.国内外对遵医行为的研究现状与对策[J].护理管理杂志，2007，7（6）：28