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摘要：目的 对于妊娠高血压疾病剖宫产术中不同麻醉方式的临床效果进行对比，研究对妊娠高血压疾病剖宫产术中比较适合的麻醉方法。方法 研究对象选择的是2011年11月至2013年9月入住本院的妊振高血压疾病剖宫产的产妇210例，依据不同个体的具体病况选择不同的药物来实施镇静、解痉、利尿、降血压以及改善心功能等方面的治疗，依据患者血容量或凝血功能状态的不同，选择不同的麻醉方式。结果 选用30例产妇注入单纯硬膜外麻醉，170例腰麻一硬膜外联合麻醉，以及10例静脉麻醉，三种全部都已经顺利完成手术。单纯硬膜外麻醉效果起效比较慢，平均（735.34±125.56）s、麻醉效果的满意度不高，总有效83.33%，而腰麻一硬膜外联合麻醉组低血压发生率比较高，具体为17.65%，静脉麻醉组新生儿Apgar评分（8.86±0.50）和其他两组（9.01±0.42）、（8.93±0.42）相比而言处于偏低状况，但没有显著差异，即就是P>0.05。结论 腰麻一硬膜外联合在妊振高血压疾病剖宫产手术中的效果最为明显，屬于一种比较好的麻醉方法，而针由于其他各种原因没能成功实施椎管内麻醉和重症产妇，就可以选用静脉麻醉。
关键词：妊娠高血压综合征；剖宫产术；麻醉处理
一、资料与方法
1、一般资料
选择2010年1月至2012年12月210例妊娠高血压疾病剖宫产的产妇作为研究对象，年龄最小21，最大40岁，平均（29.11士5.2周岁；其中初产妇180例，经产妇30例；体质量49.2380.22kg，平均（68.11士11.22）kg；根据个体不同的病情给予不同药物进行镇静、解痉、利尿、降血压、改善心功能等治疗。
2、方法
当患者进入手术室后，实施正常的吸氧，对于其常规指标（如血压、心率、心电图及血氧饱和度等）进行持续性的监测，并根据患者血容量或凝血功能状态的不同，合理选择不同的麻醉方式。
单纯硬膜外麻醉组主要是取L2-3间隙18G硬膜外针行硬膜外穿刺，局部麻药是2.0%的利多卡因，用量为8-12mL。
腰麻一硬膜外联合麻醉组主要是应用一次性使用腰椎-硬膜外联合麻醉穿刺包，经L2-3先行硬膜外穿刺，完成后用25G笔尖式腰椎穿刺针通过硬膜外针内腔刺人蛛网膜下腔，如有脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因（1.5mL）和10%的葡萄糖（1mL）混合液，注药的速度保持在30-45s的范围内，随后头向置入硬膜外导管，在硬膜外腔处保留3-4cm，患者平卧位为20-30°左倾，头高5°，采用针刺法来对麻醉平面进行监测，控制上限平面在T8，如果10mm后平面不充足的患者硬膜外追加2%的利多卡因5-8mL。在手术过程中，如果血压低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或是下降度超过基础的30%，那么就需要左推子宫或是加快输液和（或）静注10-15mg麻黄素。
静脉麻醉组的全麻诱导主要是丙泊酚1.0-2.0mg/kg，琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg或维库嗅胺0.1mg/kg。全麻维持系统吸入异氟醚，静脉丙泊酚，瑞芬太尼维持。
3、观察指标
①麻醉显效时间；②麻醉效果优、良、差，总有效=优十良。③低血压；术中恶心、呕吐、寒颤、胸闷呼吸困难及头痛等不良反应。④新生几Apgar评分。
4、统计学处理
SPSS11.0统计软件处理，计量资料以（x士s）表示，应用采用方差分析及t检验，计数资料应用厂检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
所选择的剖宫产产妇210例中，30例采用单纯硬膜外麻醉，170例选用腰麻一硬膜外联合麻醉，10例选用静脉麻醉；这3组患者都已经顺利完成手术。单纯硬膜外麻醉的起效比较慢，平均（735.34±125.56）s、麻醉效果的满意不高，总有效率达到83.33%；腰麻一硬膜外联合麻醉组低血压发生率高，最高为17.65%；静脉麻醉组新生儿Apgar评分（8.86±0.50）何其他两组（9.01±0.42）、（8.93±0.42）相比，处于偏低状态，但没有显著差异，即就是P>0.05，如表1所示。
讨论
妊娠高血压疾病属于孕妇特有的一种病症，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。大部分是发生在妊娠20周与产后2周，基本的病理生理变化主要表现在：全身小动脉痉挛以及水钠潴留，全身小动脉痉挛，会造成身体各个器官出现供血不足的现状，而且外周阻力会不断增高，从而出现高血压等一系列的症状与体征；水钠的潴留，有可能是因为肾小球滤过率的降低，从而增加了肾小管对钠的重吸收，钠离子潴留在细胞外就会出现水肿现象。合理选择麻醉方法，对于手术效果有着重要的作用，麻醉方法是有效确保手术过程中能够有效镇痛、保持患者安静、确保肌松良好以及保障母婴安全的重中之重。剖宫产的过程中，妊娠高血压疾病患者选择硬膜外麻醉能够有效防止气管插管的困难度，并且还能够避免全麻诱导过程中出现的血压剧烈波动情况，硬膜外麻醉能够消除疼痛所造成的血压升高，而且因为其有效阻滞相应节段的交感神经，能够实现降压的目的，有效防止高血压发生，同时会将对全身的干扰降到最低，但是单纯的硬膜外麻醉的诱导时间长，而且具有显著镇痛效果的时间长，本文单纯硬膜外麻醉的起效时间平均为（735.34±125.56）s，在该状况下，手术的刺激将会对产妇血流动力学的稳定性产生更大的影响，从而需要辅助药物来起到镇静与镇痛的效果，对母婴产生的不利影响比较大，而且阻滞效果也不好，相关文献报道硬膜外麻醉不完全的发生率达到9.56%，在剖宫产产妇身上出现的麻醉不完全情况可高达25%以上，由此可见，此种麻醉方式对于急诊妊娠高血压疾病剖宫产手术而言，具有一定的限制性。
腰麻一硬膜外联合麻醉能够发挥腰麻与硬膜外麻二者的优势，主要表现在有机体能够对该方法进行迅速反应，镇痛效果显著，而且肌松效果很好，能够很好地控制阻滞平面的麻醉药剂量，而低血压是腰硬联合麻醉常见的一种并发症，然而血压的降低大部分都属于正常的生理范围，血压的适度降低能够有效减少对心脏、肾脏以及子宫的伤害，对于产妇于胎儿都比较有益处。在进行手术之前，应该提前进行胶体扩容补充，采用小剂量局麻方式能够有效降低低血压发生率，进一步强化护理和监测，对于不平稳的血压进行及时的处理也能够有效减少低血压的发生。在本次研究过程中，腰-硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间比较短、阻滞效果良好。 曾经有人认为剖宫产产妇在使用静脉麻醉之后，胎儿窒息现象比较容易出现，全麻方式因为气管插管以及拔管过程中，应激反应便很容易发生，而且全麻之后的呼吸系统以及术后的并发症比较多。本文的静脉麻醉组新生儿评分（8.86±0.50）与其他两组（9.01±0.42）、（8.93±0.42）相比要低一些，但没有显著差异，即就是P>0.05，由此可见，用常规劑量药物实施静脉麻醉对新生儿安全无明显影响，而且妊娠高血压疾病剖宫产实施静脉麻醉便于产妇气道和循环的管理能消除产妇的紧张恐惧、产生理想的肌松等，特别适合重度妊娠高血压疾病合并心力衰竭、肺水肿、凝血功能异常、子痫发作合并气道梗阻、意识不清无法有效配合、ASASⅢ-Ⅵ级者。
综上所述，腰麻一硬膜外联合阻滞不仅具有硬膜外阻滞的优点，还具备镇痛起效快、效果显著、可控性更强、持续时间长等特点，在妊娠高血压疾病剖宫产手术中的优势逐渐显现出来，属于一种非常好的麻醉方式，对于没有成功实施椎管内麻醉和重症产妇，在进行静脉麻醉过程中一定要注意以下几点：一是加强术前准备，特别是对并发先兆子痫甚至子痫患者，一定要加强抽搐的控制力度，完善手术过程中的镇痛效果，有效避免并发症出现，而且能够确保微循环的正常进行，有效补充血容量，维持血流动力学的相对稳定性，妊娠高血压疾病患者在手术前都会出现血压升高的情况，然而血容会相对不足，输注平衡盐液和胶体液能够很好地补充血容量，促进微循环的改善，纠正水电解质和酸碱平衡的失调情况，有助于问题的及时发现和处理。
参考文献：
[1]谭兴中，岳永猛，汪清.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[J].中国当代医药，2012，04：80-81.
[2]郭璐萍.妊娠高血压综合征患者剖宫产术36例临床分析[J].中国医药指南，2012，08：38-39.
[3]郭纪东.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].当代医学，2012，22：58-59.
[4]林红.妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉方法的选择分析[J].中国保健营养，2013，01：165.
[5]鲁晓梅，任建光，王文军.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J].四川医学，2013，05：663-665.
[6]安仙泉，左舒婷，王丽萍，于伟，刘姝妍.腰-硬联合麻醉和全身麻醉用于妊高征患者剖宫产术的比较[J].中国妇幼保健，2013，34：5727-5728.
关键词：妊娠高血压综合征；剖宫产术；麻醉处理
一、资料与方法
1、一般资料
选择2010年1月至2012年12月210例妊娠高血压疾病剖宫产的产妇作为研究对象，年龄最小21，最大40岁，平均（29.11士5.2周岁；其中初产妇180例，经产妇30例；体质量49.2380.22kg，平均（68.11士11.22）kg；根据个体不同的病情给予不同药物进行镇静、解痉、利尿、降血压、改善心功能等治疗。
2、方法
当患者进入手术室后，实施正常的吸氧，对于其常规指标（如血压、心率、心电图及血氧饱和度等）进行持续性的监测，并根据患者血容量或凝血功能状态的不同，合理选择不同的麻醉方式。
单纯硬膜外麻醉组主要是取L2-3间隙18G硬膜外针行硬膜外穿刺，局部麻药是2.0%的利多卡因，用量为8-12mL。
腰麻一硬膜外联合麻醉组主要是应用一次性使用腰椎-硬膜外联合麻醉穿刺包，经L2-3先行硬膜外穿刺，完成后用25G笔尖式腰椎穿刺针通过硬膜外针内腔刺人蛛网膜下腔，如有脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因（1.5mL）和10%的葡萄糖（1mL）混合液，注药的速度保持在30-45s的范围内，随后头向置入硬膜外导管，在硬膜外腔处保留3-4cm，患者平卧位为20-30°左倾，头高5°，采用针刺法来对麻醉平面进行监测，控制上限平面在T8，如果10mm后平面不充足的患者硬膜外追加2%的利多卡因5-8mL。在手术过程中，如果血压低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或是下降度超过基础的30%，那么就需要左推子宫或是加快输液和（或）静注10-15mg麻黄素。
静脉麻醉组的全麻诱导主要是丙泊酚1.0-2.0mg/kg，琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg或维库嗅胺0.1mg/kg。全麻维持系统吸入异氟醚，静脉丙泊酚，瑞芬太尼维持。
3、观察指标
①麻醉显效时间；②麻醉效果优、良、差，总有效=优十良。③低血压；术中恶心、呕吐、寒颤、胸闷呼吸困难及头痛等不良反应。④新生几Apgar评分。
4、统计学处理
SPSS11.0统计软件处理，计量资料以（x士s）表示，应用采用方差分析及t检验，计数资料应用厂检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
所选择的剖宫产产妇210例中，30例采用单纯硬膜外麻醉，170例选用腰麻一硬膜外联合麻醉，10例选用静脉麻醉；这3组患者都已经顺利完成手术。单纯硬膜外麻醉的起效比较慢，平均（735.34±125.56）s、麻醉效果的满意不高，总有效率达到83.33%；腰麻一硬膜外联合麻醉组低血压发生率高，最高为17.65%；静脉麻醉组新生儿Apgar评分（8.86±0.50）何其他两组（9.01±0.42）、（8.93±0.42）相比，处于偏低状态，但没有显著差异，即就是P>0.05，如表1所示。
讨论
妊娠高血压疾病属于孕妇特有的一种病症，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。大部分是发生在妊娠20周与产后2周，基本的病理生理变化主要表现在：全身小动脉痉挛以及水钠潴留，全身小动脉痉挛，会造成身体各个器官出现供血不足的现状，而且外周阻力会不断增高，从而出现高血压等一系列的症状与体征；水钠的潴留，有可能是因为肾小球滤过率的降低，从而增加了肾小管对钠的重吸收，钠离子潴留在细胞外就会出现水肿现象。合理选择麻醉方法，对于手术效果有着重要的作用，麻醉方法是有效确保手术过程中能够有效镇痛、保持患者安静、确保肌松良好以及保障母婴安全的重中之重。剖宫产的过程中，妊娠高血压疾病患者选择硬膜外麻醉能够有效防止气管插管的困难度，并且还能够避免全麻诱导过程中出现的血压剧烈波动情况，硬膜外麻醉能够消除疼痛所造成的血压升高，而且因为其有效阻滞相应节段的交感神经，能够实现降压的目的，有效防止高血压发生，同时会将对全身的干扰降到最低，但是单纯的硬膜外麻醉的诱导时间长，而且具有显著镇痛效果的时间长，本文单纯硬膜外麻醉的起效时间平均为（735.34±125.56）s，在该状况下，手术的刺激将会对产妇血流动力学的稳定性产生更大的影响，从而需要辅助药物来起到镇静与镇痛的效果，对母婴产生的不利影响比较大，而且阻滞效果也不好，相关文献报道硬膜外麻醉不完全的发生率达到9.56%，在剖宫产产妇身上出现的麻醉不完全情况可高达25%以上，由此可见，此种麻醉方式对于急诊妊娠高血压疾病剖宫产手术而言，具有一定的限制性。
腰麻一硬膜外联合麻醉能够发挥腰麻与硬膜外麻二者的优势，主要表现在有机体能够对该方法进行迅速反应，镇痛效果显著，而且肌松效果很好，能够很好地控制阻滞平面的麻醉药剂量，而低血压是腰硬联合麻醉常见的一种并发症，然而血压的降低大部分都属于正常的生理范围，血压的适度降低能够有效减少对心脏、肾脏以及子宫的伤害，对于产妇于胎儿都比较有益处。在进行手术之前，应该提前进行胶体扩容补充，采用小剂量局麻方式能够有效降低低血压发生率，进一步强化护理和监测，对于不平稳的血压进行及时的处理也能够有效减少低血压的发生。在本次研究过程中，腰-硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间比较短、阻滞效果良好。 曾经有人认为剖宫产产妇在使用静脉麻醉之后，胎儿窒息现象比较容易出现，全麻方式因为气管插管以及拔管过程中，应激反应便很容易发生，而且全麻之后的呼吸系统以及术后的并发症比较多。本文的静脉麻醉组新生儿评分（8.86±0.50）与其他两组（9.01±0.42）、（8.93±0.42）相比要低一些，但没有显著差异，即就是P>0.05，由此可见，用常规劑量药物实施静脉麻醉对新生儿安全无明显影响，而且妊娠高血压疾病剖宫产实施静脉麻醉便于产妇气道和循环的管理能消除产妇的紧张恐惧、产生理想的肌松等，特别适合重度妊娠高血压疾病合并心力衰竭、肺水肿、凝血功能异常、子痫发作合并气道梗阻、意识不清无法有效配合、ASASⅢ-Ⅵ级者。
综上所述，腰麻一硬膜外联合阻滞不仅具有硬膜外阻滞的优点，还具备镇痛起效快、效果显著、可控性更强、持续时间长等特点，在妊娠高血压疾病剖宫产手术中的优势逐渐显现出来，属于一种非常好的麻醉方式，对于没有成功实施椎管内麻醉和重症产妇，在进行静脉麻醉过程中一定要注意以下几点：一是加强术前准备，特别是对并发先兆子痫甚至子痫患者，一定要加强抽搐的控制力度，完善手术过程中的镇痛效果，有效避免并发症出现，而且能够确保微循环的正常进行，有效补充血容量，维持血流动力学的相对稳定性，妊娠高血压疾病患者在手术前都会出现血压升高的情况，然而血容会相对不足，输注平衡盐液和胶体液能够很好地补充血容量，促进微循环的改善，纠正水电解质和酸碱平衡的失调情况，有助于问题的及时发现和处理。
参考文献：
[1]谭兴中，岳永猛，汪清.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[J].中国当代医药，2012，04：80-81.
[2]郭璐萍.妊娠高血压综合征患者剖宫产术36例临床分析[J].中国医药指南，2012，08：38-39.
[3]郭纪东.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].当代医学，2012，22：58-59.
[4]林红.妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉方法的选择分析[J].中国保健营养，2013，01：165.
[5]鲁晓梅，任建光，王文军.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J].四川医学，2013，05：663-665.
[6]安仙泉，左舒婷，王丽萍，于伟，刘姝妍.腰-硬联合麻醉和全身麻醉用于妊高征患者剖宫产术的比较[J].中国妇幼保健，2013，34：5727-5728.