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中图分类号：R542.2+2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0089-01
【摘 要】目的 探讨老年急性心肌梗死患者静脉溶栓的观察与护理方法，总结护理经验。方法 收集了近3年的83例老年急性心肌梗死患者的完整病例，采用了回顾性资料的统计方法。结果 83例病人，71人痊愈出院，10人好转出院，2例病人死亡。结论 对于老年急性心肌梗死患者的静脉溶栓，应按医嘱准确及时输入溶栓药物，并在用药期间密切观察病情，及时发现异常倾向并积极配合抢救。同时要做好各项治疗护理，预防并发症，使病人及早康复。
【关键词】老年 急性心肌梗死 溶栓 护理
近年来已经普遍对老年急性心肌梗死患者实施溶栓治疗，在治疗过程中，正确及时恰当的护理是溶栓成功的重要一环。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月~2005年4月收住院的83例老年急性心肌梗死患者，其中男62例，女21例，年龄60~80岁。均符合急性心肌梗死诊断标准并且发病时间在6~12h内，有剧烈胸痛，胸闷持续时间大于30min，含化硝酸甘油不缓解，心电图ST段明显抬高>0.2mV，出现特征心肌酶学改变，无新发的内脏出血及近期内手术或外伤史，无凝血机制障碍，及控制不满意的高血压等溶栓禁忌证。
1.2 方法 尿激酶150~200万U溶于0.9％生理盐水l00ml中，于30min内静脉滴注完毕，接着滴5%葡萄糖500ml，维持12h。
2 护理措施
2.1 溶栓治疗前的护理 ①做好患者的心理护理，由于老年人各种生理机能减退，代偿能力低下，反应迟钝，耐受性差等特点，加之急性心肌梗死患者突然发病，常给患者带来濒死的感觉，使患者紧张、焦虑、恐慌。护士应主动与患者交流，向其说明急性心肌梗死的病因、临床表现，危害程度，治疗方法及必要性，同种疾病的患者治愈情况，以减轻病人的心理压力。②持续中流量吸氧，以增加心肌血氧供应，减少心绞痛，重者可给面罩吸氧，控制氧浓度、氧流量，注意给氧导管通畅，无阻塞。给予持续的心电监护，以便随时发现各种心律失常，了解心电变化。做18导联心电图，测出凝血时间及血小板计数。③绝对卧床休息，保持环境安静，放松紧张心理，避免做一切用力的动作。④迅速建立两条静脉通道，尽快准备及输注溶栓药物。⑤各好急救药品及仪器，如直流电除颤、起搏器等配合医生积极抢救。
2.2 溶栓治疗中的护理 ①严密观察输液速度，保持输液畅通，确保单位时间内溶栓剂的输入，但因为病人是老年人，又不能输液过快，以免引起急性肺水肿。②溶栓过程中密切观察胸痛变化，准确记录减轻或消失时间。其次，观察患者神志、心率、血压、呼吸的变化，15min一次并记录，尤其在血栓溶解，冠脉血流再通的瞬间，或出现室性心律失常，甚至发生室颤，并伴有血压下降。如有应立即协助医生进行处理，发生室颤时，可采用非同步直流电除颤。③注意出血倾向的观察，观察患者皮肤黏膜有无出血点，皮肤穿刺部位是否渗血及紫癜，有无咳血、便血、血尿及颅内出血现象，因用溶栓剂治疗的老年组，颅内出血发生率为1.0%~3.0%，比年轻人高一些。④观察有无心源性休克及左心衰。若患者出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心率增快、血压下降或者呼吸困难，紫绀加重，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，应立即报告医生予以积极抢救。⑤严密监测冠脉再通的指标。2h内抬高的ST段下降超过50％，胸痛在2h内基本缓解或消失，出现再灌注性心律失常，CK-MB峰值提前到距发病后14h内。⑥溶栓后2~4h内做一次心电图，采集血标本测CK-MB，4h后，每日记录2~4次心电图，采集规定酶学标本送检，注意观察心电图ST段下降幅度。
2.3 溶栓治疗后的护理 ①1周内绝对卧床，第2周协助被动活动防止静脉血栓形成，维持肌肉张力和柔顺性。第3周可由床上坐起逐渐过渡到坐在床边和椅子上，防止体位性低血压。根据病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。饮食清淡，少食多餐，同时适当限制钠盐摄入，保持大便通畅。②溶栓成功后，冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗死，故应注意观察并记录患者再发心绞痛的时间、部位、性质及心律异常情况和心电图改变等，必要时可再次行溶栓治疗或同时加做经皮冠状动脉扩张成形术，以解除冠脉狭窄从而提高疗效。③指导患者在身体许可范围内进行一定的体力活动，活动应循序渐进，注意劳逸结合。
参考文献
［1］ 涂国红，高莉，张成芳，等.心肌梗死康复期患者的健康教育需求调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：35-36.
［2］ 邢攸红，李晓霞，许秀丽，等.急性心肌梗死患者合并感染的危险因素分析及护理对策［J］. 解放军护理杂志，2006，23（3）：30-31.
［3］ 武婷，贺明，邓莹，等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展［J］. 解放军护理杂志，2006，23（10）：34-36.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0089-01
【摘 要】目的 探讨老年急性心肌梗死患者静脉溶栓的观察与护理方法，总结护理经验。方法 收集了近3年的83例老年急性心肌梗死患者的完整病例，采用了回顾性资料的统计方法。结果 83例病人，71人痊愈出院，10人好转出院，2例病人死亡。结论 对于老年急性心肌梗死患者的静脉溶栓，应按医嘱准确及时输入溶栓药物，并在用药期间密切观察病情，及时发现异常倾向并积极配合抢救。同时要做好各项治疗护理，预防并发症，使病人及早康复。
【关键词】老年 急性心肌梗死 溶栓 护理
近年来已经普遍对老年急性心肌梗死患者实施溶栓治疗，在治疗过程中，正确及时恰当的护理是溶栓成功的重要一环。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月~2005年4月收住院的83例老年急性心肌梗死患者，其中男62例，女21例，年龄60~80岁。均符合急性心肌梗死诊断标准并且发病时间在6~12h内，有剧烈胸痛，胸闷持续时间大于30min，含化硝酸甘油不缓解，心电图ST段明显抬高>0.2mV，出现特征心肌酶学改变，无新发的内脏出血及近期内手术或外伤史，无凝血机制障碍，及控制不满意的高血压等溶栓禁忌证。
1.2 方法 尿激酶150~200万U溶于0.9％生理盐水l00ml中，于30min内静脉滴注完毕，接着滴5%葡萄糖500ml，维持12h。
2 护理措施
2.1 溶栓治疗前的护理 ①做好患者的心理护理，由于老年人各种生理机能减退，代偿能力低下，反应迟钝，耐受性差等特点，加之急性心肌梗死患者突然发病，常给患者带来濒死的感觉，使患者紧张、焦虑、恐慌。护士应主动与患者交流，向其说明急性心肌梗死的病因、临床表现，危害程度，治疗方法及必要性，同种疾病的患者治愈情况，以减轻病人的心理压力。②持续中流量吸氧，以增加心肌血氧供应，减少心绞痛，重者可给面罩吸氧，控制氧浓度、氧流量，注意给氧导管通畅，无阻塞。给予持续的心电监护，以便随时发现各种心律失常，了解心电变化。做18导联心电图，测出凝血时间及血小板计数。③绝对卧床休息，保持环境安静，放松紧张心理，避免做一切用力的动作。④迅速建立两条静脉通道，尽快准备及输注溶栓药物。⑤各好急救药品及仪器，如直流电除颤、起搏器等配合医生积极抢救。
2.2 溶栓治疗中的护理 ①严密观察输液速度，保持输液畅通，确保单位时间内溶栓剂的输入，但因为病人是老年人，又不能输液过快，以免引起急性肺水肿。②溶栓过程中密切观察胸痛变化，准确记录减轻或消失时间。其次，观察患者神志、心率、血压、呼吸的变化，15min一次并记录，尤其在血栓溶解，冠脉血流再通的瞬间，或出现室性心律失常，甚至发生室颤，并伴有血压下降。如有应立即协助医生进行处理，发生室颤时，可采用非同步直流电除颤。③注意出血倾向的观察，观察患者皮肤黏膜有无出血点，皮肤穿刺部位是否渗血及紫癜，有无咳血、便血、血尿及颅内出血现象，因用溶栓剂治疗的老年组，颅内出血发生率为1.0%~3.0%，比年轻人高一些。④观察有无心源性休克及左心衰。若患者出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心率增快、血压下降或者呼吸困难，紫绀加重，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，应立即报告医生予以积极抢救。⑤严密监测冠脉再通的指标。2h内抬高的ST段下降超过50％，胸痛在2h内基本缓解或消失，出现再灌注性心律失常，CK-MB峰值提前到距发病后14h内。⑥溶栓后2~4h内做一次心电图，采集血标本测CK-MB，4h后，每日记录2~4次心电图，采集规定酶学标本送检，注意观察心电图ST段下降幅度。
2.3 溶栓治疗后的护理 ①1周内绝对卧床，第2周协助被动活动防止静脉血栓形成，维持肌肉张力和柔顺性。第3周可由床上坐起逐渐过渡到坐在床边和椅子上，防止体位性低血压。根据病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。饮食清淡，少食多餐，同时适当限制钠盐摄入，保持大便通畅。②溶栓成功后，冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗死，故应注意观察并记录患者再发心绞痛的时间、部位、性质及心律异常情况和心电图改变等，必要时可再次行溶栓治疗或同时加做经皮冠状动脉扩张成形术，以解除冠脉狭窄从而提高疗效。③指导患者在身体许可范围内进行一定的体力活动，活动应循序渐进，注意劳逸结合。
参考文献
［1］ 涂国红，高莉，张成芳，等.心肌梗死康复期患者的健康教育需求调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：35-36.
［2］ 邢攸红，李晓霞，许秀丽，等.急性心肌梗死患者合并感染的危险因素分析及护理对策［J］. 解放军护理杂志，2006，23（3）：30-31.
［3］ 武婷，贺明，邓莹，等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展［J］. 解放军护理杂志，2006，23（10）：34-36.