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关键词：桔梗蜈蚣散；穴位敷贴；咳嗽变异型哮喘；冬病夏治
中图分类号：R259.62 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0095-03
咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一表现的特殊类型哮喘[1]，并常反复发作。CVA缓解期的治疗对防止或减少急性发作有重要作用。笔者运用自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴治疗CVA缓解期疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
154例均为2005年9月-2011年9月天水市第四人民医院呼吸科门诊患者。按门诊顺序号随机分为3组。治疗组52例，其中男28例，女24例；年龄16～69岁，平均（46.3±7.8）岁；病程65～131 d，平均（112.67±28.12）d。敷贴组51例，其中男26例，女25例；年龄15～70岁，平均（44.3±8.6）岁；病程84～163 d，平均（132.87±29.12）d。西药组51例，其中男22例，女29例；年龄18～68岁，平均（41.5±5.8）岁；病程62～125 d，平均（103.41±18.34）d。3组患者年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]中CVA诊断标准及哮喘临床缓解期判定标准拟定。①反复咳嗽或呼吸困难不伴喘息>1个月，多与运动或冷空气刺激有关，以夜间为著；②肺功能、胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性增高，支气管舒张实验阳性；④抗生素与止咳药无效，支气管扩张剂及激素有效，停药后短期内复发；⑤有个人及家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。缓解期：经过或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平。
1.3 中医证候诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]，并结合临床经验，确定CVA肺脾气虚证辨证标准。主症：呼吸气短，语声低弱，易患感冒，食少纳呆，体倦疲乏，食后或午后腹胀，大便异常；次症：久咳不愈，自汗恶风，神疲乏力，少气懒言，神疲懒言，口淡不渴，腹痛绵绵，脘闷肠鸣，面色萎黄，消瘦；舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。
1.4 纳入标准
①符合上述诊断及肺脾气虚证辨证标准；②年龄15～70岁；③1个月内未参加其他药物临床研究；④自愿接受治疗，并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①严重心功能不全者；②严重肝、肾、造血系统疾病及精神疾病者；③结核、真菌、肿瘤等其他肺病者；④肺性脑病等危重患者；⑤对本药过敏者；⑥妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组予自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴。自拟桔梗蜈蚣散组成：桔梗10 g，甘草10 g，石菖蒲6 g，僵蚕10 g，橘红10 g，薄荷10 g，竹茹10 g，连翘10 g，黄连10 g，蜈蚣2条。水煎2次，共取汁300 mL，分2次温服，≤6岁者药量减半。忌生冷油腻、辛辣刺激性食物。头伏第1日开始口服，30 d为1个疗程。中药敷贴方药组成：芥子、甘遂、百部、细辛、洋金花，研细末，按12︰9︰9︰9︰9比例混合，密封备用。敷贴时将药粉加生姜汁、少许黏附剂混合均匀，贴敷双侧肺俞、心俞、膈俞，每穴3 g。头、中、末伏第1日各贴1次（若中伏20 d，则第3次敷贴提前10 d）。敷贴组：单纯中药穴位敷贴，方法同治疗组。西药组：根据病情采用糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱等治疗。
2.2 观察指标
①中医证候评分：对主症和次症定量计分。主症无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。治疗前后各评定1次。②实验室指标：治疗前后采用日本MINATO（美能） AS-500型肺功能仪，使气流通过铂-铑合金材料的热丝式流速传感器检测肺功能。③不良反应监测：检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能。④第2年头伏前随访观察患者咳嗽疗效、中医证候疗效。
2.3 疗效标准
2.3.1 咳嗽疗效 临床治愈：不需任何支气管扩张药，保持无症状3个月以上者。显效：偶有发作，支气管扩张药可缓解咳嗽者。有效：咳嗽发作频度及程度减轻1/2以上者。无效：咳嗽发作频度及程度无改善。
2.3.2 中医证候疗效 中医证候积分减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床控制：减分率≥90%；显效：减分率为60%～89%；有效：减分率为30%～59%；无效：减分率<30%。
2.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 3组患者咳嗽疗效比较（见表1）
3.2 3组中医证候积分比较（见表2、表3）
3.3 3组肺功能改善情况
治疗后3组最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）均得到改善，治疗组肺功能改善更明显（P<0.05）。见表4。
3.4 随访结果
第2年随访时，治疗组咳嗽总有效率为83.62%，中医证候总有效率为95.68%；敷贴组咳嗽总有效率为82.12%，中医证候总有效率为18.69%；西药组咳嗽总有效率为83.15%，中医证候总有效率为93.54%。治疗组中医证候疗效最为显著。
3.5 不良反应
治疗组及敷贴组各有1例皮肤贴药处出现水泡、瘙痒等不良反应，进行抗过敏处理后症状消失。敷贴组有1例胶布过敏，患者放弃治疗。 4 讨论
本病属中医“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”《医宗金鉴》对此注曰：“伏饮者，乃饮留膈上，伏而不出，发作有时者也。”“宿痰伏肺”是哮喘主要病因，本病乃宿痰伏肺，冬春季好发，伏痰遇外感而触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急而发病[5]。冬病夏治是中医药特色疗法，根据《素问·四气调神大论篇》中“春夏养阳”原则，对冬季好发、阳气虚弱的疾病，在阳气旺盛而未发病的夏季伏天，即人体气血旺盛、腠理开泄之时贴敷，药力更易直达脏腑，激发正气。在穴位上进行敷贴，能鼓舞正气，增强抗病能力。
笔者对肺脾气虚型CVA患者采用自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴治疗。方中桔梗辛开苦降，宣肺祛痰排脓；橘红散寒理气、燥湿化痰；配石菖蒲化痰湿、和中辟浊，其所含挥发油，如丁香油酚、细辛醛、细辛酮等，可缓解肠管平滑肌痉挛，改善气道局部血液循环；僵蚕、蜈蚣化痰通络散结，调畅气机；连翘、竹茹、黄连、甘草清散郁邪。穴位敷贴所用芥子辛温、入肺经，祛痰利气、散结消肿，有豁痰之功，善驱寒痰壅滞肺络、皮里膜外痰结之咳喘；甘遂泄水逐饮、消肿散结，配细辛、百部、洋金花止咳平喘。取足太阳膀胱经要穴心俞、肺俞、膈俞，主治咳喘气短不足以吸，有涤痰平喘、降逆下气之功。
本研究表明，在CVA缓解期采用自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴较单纯敷贴有明显优势（P<0.01）。二者合用，可改善症状，提高疗效，且患者具有较好的依从性。
参考文献：
[1] Johnson D， Osborn LM. Cough variant asthma：a review of the clinical literature[J]. J Asthma，1991，28（2）：85-90.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：62.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：77-79.
[5] 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社，1991：317.
（收稿日期：2013-07-11，编辑：季巍巍）
中图分类号：R259.62 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0095-03
咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一表现的特殊类型哮喘[1]，并常反复发作。CVA缓解期的治疗对防止或减少急性发作有重要作用。笔者运用自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴治疗CVA缓解期疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
154例均为2005年9月-2011年9月天水市第四人民医院呼吸科门诊患者。按门诊顺序号随机分为3组。治疗组52例，其中男28例，女24例；年龄16～69岁，平均（46.3±7.8）岁；病程65～131 d，平均（112.67±28.12）d。敷贴组51例，其中男26例，女25例；年龄15～70岁，平均（44.3±8.6）岁；病程84～163 d，平均（132.87±29.12）d。西药组51例，其中男22例，女29例；年龄18～68岁，平均（41.5±5.8）岁；病程62～125 d，平均（103.41±18.34）d。3组患者年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]中CVA诊断标准及哮喘临床缓解期判定标准拟定。①反复咳嗽或呼吸困难不伴喘息>1个月，多与运动或冷空气刺激有关，以夜间为著；②肺功能、胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性增高，支气管舒张实验阳性；④抗生素与止咳药无效，支气管扩张剂及激素有效，停药后短期内复发；⑤有个人及家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。缓解期：经过或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平。
1.3 中医证候诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]，并结合临床经验，确定CVA肺脾气虚证辨证标准。主症：呼吸气短，语声低弱，易患感冒，食少纳呆，体倦疲乏，食后或午后腹胀，大便异常；次症：久咳不愈，自汗恶风，神疲乏力，少气懒言，神疲懒言，口淡不渴，腹痛绵绵，脘闷肠鸣，面色萎黄，消瘦；舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。
1.4 纳入标准
①符合上述诊断及肺脾气虚证辨证标准；②年龄15～70岁；③1个月内未参加其他药物临床研究；④自愿接受治疗，并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①严重心功能不全者；②严重肝、肾、造血系统疾病及精神疾病者；③结核、真菌、肿瘤等其他肺病者；④肺性脑病等危重患者；⑤对本药过敏者；⑥妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组予自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴。自拟桔梗蜈蚣散组成：桔梗10 g，甘草10 g，石菖蒲6 g，僵蚕10 g，橘红10 g，薄荷10 g，竹茹10 g，连翘10 g，黄连10 g，蜈蚣2条。水煎2次，共取汁300 mL，分2次温服，≤6岁者药量减半。忌生冷油腻、辛辣刺激性食物。头伏第1日开始口服，30 d为1个疗程。中药敷贴方药组成：芥子、甘遂、百部、细辛、洋金花，研细末，按12︰9︰9︰9︰9比例混合，密封备用。敷贴时将药粉加生姜汁、少许黏附剂混合均匀，贴敷双侧肺俞、心俞、膈俞，每穴3 g。头、中、末伏第1日各贴1次（若中伏20 d，则第3次敷贴提前10 d）。敷贴组：单纯中药穴位敷贴，方法同治疗组。西药组：根据病情采用糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱等治疗。
2.2 观察指标
①中医证候评分：对主症和次症定量计分。主症无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。治疗前后各评定1次。②实验室指标：治疗前后采用日本MINATO（美能） AS-500型肺功能仪，使气流通过铂-铑合金材料的热丝式流速传感器检测肺功能。③不良反应监测：检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能。④第2年头伏前随访观察患者咳嗽疗效、中医证候疗效。
2.3 疗效标准
2.3.1 咳嗽疗效 临床治愈：不需任何支气管扩张药，保持无症状3个月以上者。显效：偶有发作，支气管扩张药可缓解咳嗽者。有效：咳嗽发作频度及程度减轻1/2以上者。无效：咳嗽发作频度及程度无改善。
2.3.2 中医证候疗效 中医证候积分减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床控制：减分率≥90%；显效：减分率为60%～89%；有效：减分率为30%～59%；无效：减分率<30%。
2.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 3组患者咳嗽疗效比较（见表1）
3.2 3组中医证候积分比较（见表2、表3）
3.3 3组肺功能改善情况
治疗后3组最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）均得到改善，治疗组肺功能改善更明显（P<0.05）。见表4。
3.4 随访结果
第2年随访时，治疗组咳嗽总有效率为83.62%，中医证候总有效率为95.68%；敷贴组咳嗽总有效率为82.12%，中医证候总有效率为18.69%；西药组咳嗽总有效率为83.15%，中医证候总有效率为93.54%。治疗组中医证候疗效最为显著。
3.5 不良反应
治疗组及敷贴组各有1例皮肤贴药处出现水泡、瘙痒等不良反应，进行抗过敏处理后症状消失。敷贴组有1例胶布过敏，患者放弃治疗。 4 讨论
本病属中医“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”《医宗金鉴》对此注曰：“伏饮者，乃饮留膈上，伏而不出，发作有时者也。”“宿痰伏肺”是哮喘主要病因，本病乃宿痰伏肺，冬春季好发，伏痰遇外感而触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急而发病[5]。冬病夏治是中医药特色疗法，根据《素问·四气调神大论篇》中“春夏养阳”原则，对冬季好发、阳气虚弱的疾病，在阳气旺盛而未发病的夏季伏天，即人体气血旺盛、腠理开泄之时贴敷，药力更易直达脏腑，激发正气。在穴位上进行敷贴，能鼓舞正气，增强抗病能力。
笔者对肺脾气虚型CVA患者采用自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴治疗。方中桔梗辛开苦降，宣肺祛痰排脓；橘红散寒理气、燥湿化痰；配石菖蒲化痰湿、和中辟浊，其所含挥发油，如丁香油酚、细辛醛、细辛酮等，可缓解肠管平滑肌痉挛，改善气道局部血液循环；僵蚕、蜈蚣化痰通络散结，调畅气机；连翘、竹茹、黄连、甘草清散郁邪。穴位敷贴所用芥子辛温、入肺经，祛痰利气、散结消肿，有豁痰之功，善驱寒痰壅滞肺络、皮里膜外痰结之咳喘；甘遂泄水逐饮、消肿散结，配细辛、百部、洋金花止咳平喘。取足太阳膀胱经要穴心俞、肺俞、膈俞，主治咳喘气短不足以吸，有涤痰平喘、降逆下气之功。
本研究表明，在CVA缓解期采用自拟桔梗蜈蚣散配合穴位敷贴较单纯敷贴有明显优势（P<0.01）。二者合用，可改善症状，提高疗效，且患者具有较好的依从性。
参考文献：
[1] Johnson D， Osborn LM. Cough variant asthma：a review of the clinical literature[J]. J Asthma，1991，28（2）：85-90.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：62.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：77-79.
[5] 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社，1991：317.
（收稿日期：2013-07-11，编辑：季巍巍）