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摘要：目的观察舒利迭联合塞托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法 随机抽取我院2007-2012年门诊及住院慢性阻塞性肺疾病85例，将其分为治疗组、对照组。对照组42例予舒利迭1吸 bid疗程4月。治疗组43例予舒利迭1吸 bid联合塞托溴铵1 吸 qd，疗程4月。各组均治疗前、治疗第二月末、第四月末监测FEV1%预计值、FEV1/FVC肺功能指标；比较各组不同时期FEV1%预计值、FEV1/FVC肺功能指标差异。结果：1、各组治疗第二月末、第四月末FEV1%预计值、FEV1/FVC肺功能指标较治疗前有明显改善（P<0.05）。2、治疗组第二月末、第四月末检查FEV1%预计值、FEV1/FVC较对照组有明显改善（P<0.05）两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：舒利迭联合塞托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病对病员肺功能改善是明显的、有效的。
关键词：舒利迭；塞托溴铵；慢性阻塞性肺疾病FEV1%预计值；FEV1/FVC
流行病学调查显示，40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率为8.2%，已成为严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）发布后，我们使用舒利迭、噻托溴铵粉吸入剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病，并检测其肺功能变化，分析其疗效。
资料与方法
1.病例资料：随机抽取我院2007-2012年门诊及住院病例85例，其中男性44例，女性41例，年龄55-75岁，平均年龄65.5岁。将其分为治疗组，其中男性22例，女性21例，平均年龄65.8岁；对照组其中男性22例，女性20例，平均年龄64.2岁。所有患者均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病诊断标准。各组年龄、性别、肺功能指标均无显著差异。
2.排除标准
1）肺功能检测分级为轻度患者（FEV1%预计值>80%、FEV1/FVC<70%）。
2）肺功能检测分级为极重度患者（FEV1/FVC<70%，FEV1%预计值<30%或者<50%伴有慢性呼吸衰竭）。
3.舒利迭为沙美特罗替卡松吸入剂商品名。其组分为：沙美特罗50ug/吸、丙酸氟替卡松本品250ug/吸，由英国葛兰素史克公司生产。
4.塞托溴铵是长效支气管扩张药。商品名为思力华，18ug/粒，由德国勃林格殷格翰公司生产。
5.方法 两组患者均予以吸氧、祛痰等一般治疗；对照组予舒利迭1吸 bid疗程4月。治疗组予舒利迭1吸 bid联合塞托溴铵1 吸 qd疗程4月。因舒利迭含有吸入类激素，吸入治疗后5-10分钟须漱口，以清除残留激素。各组均于治疗前、第二月末、第四月末监测FEV1%预计值、FEV1/FVC指标；比较各组不同时期FEV1%预计值、FEV1/FVC指标差异。
6.统计学方法：采用SPSS 13.0软件处理，数据用（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为显著性差异，有统计学意义。
结果
1、各组第二月末、第四月末FEV1%预计值、FEV1/FVC等肺功能指标较其治疗前均有明显改善（P<0.05）。2、治疗组第二月末、第四月末FEV1%预计值、FEV1/FVC较对照组有明显改善（P<0.05）两组比较有显著性差异（P<0.05）。
详见下表
表1 第二、四月末两组病员肺功能检测情况
组别例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC%
治疗前 治疗2月 治疗4月 治疗前 治疗2月 治疗4月 治疗前 治疗2月 治疗4月
治疗组（43例） 2.05±0.45 2.55±0.55 2.57±0.85 1.26±0.46 1.66±0.55 1.72±0.32 71.2±10.45 88.94±12.45 89.84±11.33
对照组（42例） 2.04±0.51 2.22±0.48 2.25±0.15 1.28±0.45 1.42±0.53 1.50±0.35 70.2±11.02 74.02±10.45 75.12±10.45
P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
结论：舒利迭联合塞托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病对病员肺功能改善是明显的、有效的。
讨论
1舒利迭是沙美特罗与吸入类激素氟替卡松混合制成的吸入剂，沙美特罗主要作用为扩张支气管，并有抗炎作用；吸入类激素（ICS）（氟替卡松）主要作用为抗炎作用。塞托溴铵为高选择性M胆碱受体阻滞剂，是另一类支气管扩张剂，具有血药浓度维持时间长，副作用少的优点。两药联用对肺功能FEV1%预计值、FEV1/FVC有明显改善。
2由于沙美特罗替卡松制剂含有吸入类激素，因此须吸入后5-10分钟漱口，以减少口腔白色念珠菌病发生。另外塞托溴铵虽然为高选择性M胆碱受体阻滞剂，但其使用副作用仍有口干、视物模糊、心动过速、尿潴留等，治疗组共5例病员发生上述副作用。
3肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的“金标准”，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级及疗效评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。
4、尽管自改革开放以来，慢性阻塞性肺疾病患者的治疗和预后有了明显改善，但是我国每年仍有大量新增慢性阻塞性肺疾病病员，究其原因吸烟（尤其是被动吸烟）、空气污染无疑是最重要的原因。因此防治慢性阻塞性肺疾病大力提倡“禁止吸烟”应该成为一个主要的手段。另外社会的发展应该是可持续性的，要加大违法排污处罚的力度，增加环保工程的投入，让我们都能呼吸到新鲜、清洁的空气。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病组、慢性阻塞性肺病诊治指南（J）、中华结核和呼吸杂志。2013.4.36.255-264
[2]张守敏，韩俊凤.联合吸入舒利迭和噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病725例临床研究（J）.中国医药指南，2012，23（6）：56.
[3]龙宜，朱慕云.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究（J）.2010.8（10）：45-46.
[4]宋秋英，曾吾德.噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺病稳定期的疗效研究（J）江西医药，2012.32（20）.123-124.
关键词：舒利迭；塞托溴铵；慢性阻塞性肺疾病FEV1%预计值；FEV1/FVC
流行病学调查显示，40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率为8.2%，已成为严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）发布后，我们使用舒利迭、噻托溴铵粉吸入剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病，并检测其肺功能变化，分析其疗效。
资料与方法
1.病例资料：随机抽取我院2007-2012年门诊及住院病例85例，其中男性44例，女性41例，年龄55-75岁，平均年龄65.5岁。将其分为治疗组，其中男性22例，女性21例，平均年龄65.8岁；对照组其中男性22例，女性20例，平均年龄64.2岁。所有患者均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病诊断标准。各组年龄、性别、肺功能指标均无显著差异。
2.排除标准
1）肺功能检测分级为轻度患者（FEV1%预计值>80%、FEV1/FVC<70%）。
2）肺功能检测分级为极重度患者（FEV1/FVC<70%，FEV1%预计值<30%或者<50%伴有慢性呼吸衰竭）。
3.舒利迭为沙美特罗替卡松吸入剂商品名。其组分为：沙美特罗50ug/吸、丙酸氟替卡松本品250ug/吸，由英国葛兰素史克公司生产。
4.塞托溴铵是长效支气管扩张药。商品名为思力华，18ug/粒，由德国勃林格殷格翰公司生产。
5.方法 两组患者均予以吸氧、祛痰等一般治疗；对照组予舒利迭1吸 bid疗程4月。治疗组予舒利迭1吸 bid联合塞托溴铵1 吸 qd疗程4月。因舒利迭含有吸入类激素，吸入治疗后5-10分钟须漱口，以清除残留激素。各组均于治疗前、第二月末、第四月末监测FEV1%预计值、FEV1/FVC指标；比较各组不同时期FEV1%预计值、FEV1/FVC指标差异。
6.统计学方法：采用SPSS 13.0软件处理，数据用（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为显著性差异，有统计学意义。
结果
1、各组第二月末、第四月末FEV1%预计值、FEV1/FVC等肺功能指标较其治疗前均有明显改善（P<0.05）。2、治疗组第二月末、第四月末FEV1%预计值、FEV1/FVC较对照组有明显改善（P<0.05）两组比较有显著性差异（P<0.05）。
详见下表
表1 第二、四月末两组病员肺功能检测情况
组别例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC%
治疗前 治疗2月 治疗4月 治疗前 治疗2月 治疗4月 治疗前 治疗2月 治疗4月
治疗组（43例） 2.05±0.45 2.55±0.55 2.57±0.85 1.26±0.46 1.66±0.55 1.72±0.32 71.2±10.45 88.94±12.45 89.84±11.33
对照组（42例） 2.04±0.51 2.22±0.48 2.25±0.15 1.28±0.45 1.42±0.53 1.50±0.35 70.2±11.02 74.02±10.45 75.12±10.45
P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
结论：舒利迭联合塞托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病对病员肺功能改善是明显的、有效的。
讨论
1舒利迭是沙美特罗与吸入类激素氟替卡松混合制成的吸入剂，沙美特罗主要作用为扩张支气管，并有抗炎作用；吸入类激素（ICS）（氟替卡松）主要作用为抗炎作用。塞托溴铵为高选择性M胆碱受体阻滞剂，是另一类支气管扩张剂，具有血药浓度维持时间长，副作用少的优点。两药联用对肺功能FEV1%预计值、FEV1/FVC有明显改善。
2由于沙美特罗替卡松制剂含有吸入类激素，因此须吸入后5-10分钟漱口，以减少口腔白色念珠菌病发生。另外塞托溴铵虽然为高选择性M胆碱受体阻滞剂，但其使用副作用仍有口干、视物模糊、心动过速、尿潴留等，治疗组共5例病员发生上述副作用。
3肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的“金标准”，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级及疗效评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。
4、尽管自改革开放以来，慢性阻塞性肺疾病患者的治疗和预后有了明显改善，但是我国每年仍有大量新增慢性阻塞性肺疾病病员，究其原因吸烟（尤其是被动吸烟）、空气污染无疑是最重要的原因。因此防治慢性阻塞性肺疾病大力提倡“禁止吸烟”应该成为一个主要的手段。另外社会的发展应该是可持续性的，要加大违法排污处罚的力度，增加环保工程的投入，让我们都能呼吸到新鲜、清洁的空气。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病组、慢性阻塞性肺病诊治指南（J）、中华结核和呼吸杂志。2013.4.36.255-264
[2]张守敏，韩俊凤.联合吸入舒利迭和噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病725例临床研究（J）.中国医药指南，2012，23（6）：56.
[3]龙宜，朱慕云.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究（J）.2010.8（10）：45-46.
[4]宋秋英，曾吾德.噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺病稳定期的疗效研究（J）江西医药，2012.32（20）.123-124.