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摘要：目的 了解高龄患者临床麻醉状况。方法 对我院2012年3月至2014年3月收治的高龄患者（年龄≥65）进行抽样，选取76例患者随机分成两组，对照组应用全身麻醉方式，实验组实施连续硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉状况与用药情况。结果 两组患者麻醉效果均较为理想，其中对照组有19例（50.00%）血压上升，12例（31.58%）血压下降，7例（18.42%）血压平稳；实验组10例（26.32%）血压上升，17例（44.74%）血压下降，11例（18.42%）血压平稳。实验组血压升高率明显低于对照组（P<0.05），血压下降、平稳率比较差异无明显变化（P>0.05）。结论 由于高龄患者在身体机能上具有特殊，故于手术前，必须要强化身体各方面检查与评估，及时处理可能影响手术的各类症状，确保高龄患者麻醉安全。
关键词：高龄患者；临床麻醉；用药
据有关统计发现，目前社会人口老龄化速度不断加快，临床上行外科手术治疗的高龄患者逐渐增长。考虑到高龄患者机体各个组织器官功能处于减退状态，大部分高龄患者存在一种（或多种）脏器疾病，于手术时，进一步增加了麻醉风险[1]。为了保证手术的成功率，临床麻醉医师应对高龄患者病理、生理等特点进行系统的分析，并掌握麻醉特殊性，有助于提高高龄患者围术期的安全性[2]。为了深入探究高龄患者临床麻醉状况，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的76例高龄患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的高龄患者76例为研究对象，采用完全随机数字表法，将这76例患者随机分成两组进行对比观察，每组38例，其中实验组男性占有20例，女性有18例，年龄（65-87）岁，平均年龄在（76.78±2.34）岁之间；术前经临床检查发现均存在1种（或多种）内科疾病，其中13例水、电解质紊乱，20例心电图异常，6例低蛋白血症，22例高血压，7例严重贫血，12例冠心病，12例脑出血，24例肺部疾病（涵盖哮喘、肺气肿、慢支、肺心病等），14例脑梗塞，16例糖尿病；28例择期手术，10例急诊手术。对照组男性22例，女性16例，年龄（66-87）岁，平均年龄在（77.01±2.14）岁之间；术前检查发现伴有1种（或多种）内科疾病，其中12例水、电解质紊乱，22例心电图异常，7例低蛋白血症，20例高血压，8例严重贫血，14例冠心病，11例脑出血，23例肺部疾病（涵盖哮喘、肺气肿、慢支、肺心病等），16例脑梗塞，17例糖尿病；29例择期手术，9例急诊手术。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
于手术前，对患者行全方位检查，术前30min肌注0.1g鲁米娜联合0.5mg阿托品。同时，采用多参数监护仪，强化脉搏、血压、呼吸、心电等监测。对照组予以丙泊酚1.5mg/kg+舒芬太尼0.3-0.4μg/kg+咪唑安定2mg，并予以维库溴胺0.06-0.1mg/kg，诱导气管插管。合并高血压冠心病者于诱导前5min予以利多卡因1.5mg/kg；需吸入七氟醚者，以生命体征监测情况为依据，进行适当调整。实验组应用连续硬膜外麻醉方式，穿刺时直入或侧入，予以1.5%利多卡因3ml，待10min后，以麻醉阻滞平面状况或患者全身状况来选择是否进行利多卡因追加处理。高龄者麻醉性镇痛药剂量为正常成人的1/2，行麻药追加时，坚持少量多次，确保生命体征稳定，保证血压波动低于术前的20%。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉状况与用药情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
两组均取得较为理想的麻醉效果，其中对照组血压上升19例，下降12例，平稳7例；实验组血压上升10例，下降17例，平稳11例。实验组血压升高率明显低于对照组（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
通常对高龄患者而言，其机体各组织器官生理功能存在退行性改变，各种脏器功能代偿能力、储备能力、应激能力下降，术前并发症多，基于围术期各种伤害性刺激下，易诱发严重并发症，增大手术麻醉风险。本文研究结果显示，实验组血压升高率明显低于对照组，表明于麻醉前，必须要强化术前评估与准备，对提高患者手术成功率、保证麻醉安全等具有重要的作用[3]。具体而言，术前要掌握患者病情，做好全面体检与术前准备工作，从手术与麻醉需要出发，必要时检测心、肺功能，行动脉血气分析。急诊手术及术前评估较差者，必须要详细检查并记录患者尿量、血容量、水电解质平衡等方面，确保于有效时间内及时给予补液、输血、纠正酸碱失调等处理，增强机体对手术及麻醉的耐受性[4]。急诊手术者一旦病情好转，可行早期手术。考虑到麻醉方式的择取取决于麻醉医生技术、患者病情、手术性质等影响，故高龄患者在麻醉方式选择上应强调个体化，以改善应激反应、保证生命体征平稳为原则，确保患者围术期安全，减少术后并发症。
笔者综合自身多年来实践经验，以本文研究结果为依据，认为针对高龄患者麻醉而言，必须要优化处理术前合并症，高血压者予以降压药，把控血压变化；糖尿病者保证血糖水平小于12mmol/L；房颤者于术前施以心脏起搏器；心律失衡者术前强化心电图监护；肺部感染者术前予以抗炎治疗。在麻醉方法选择上，从个体角度出发，头颈胸部、上腹部手术、全身状况差者选用全麻，可降低不良刺激与反应，预防CO2潴留；会阴肛门、下肢、下腹部手术择取椎管内麻醉，于手术与麻醉中，可维持循环稳定，注射匀速，压力低，可降低组织渗透吸收入血性，且肌松、止痛颇佳，具有较高的安全性[5]。另外，术中应强化监测，避免应用心血管抑制药物，避免麻醉药过量，重视用药时机选择，并强化麻醉监测，及时发现病情变化，并行有效处理，保证患者安全。与此同时，于麻醉前，高龄患者易产生焦虑、紧张等负面心理，故要强化与患者的沟通，消除其心理鼓励，提高治疗配合度[6]。
综上所述，高龄患者在行临床麻醉前，临床医师必须要把握其病理、生理特点，评估麻醉特殊性，强化术前评估，及时处理合并症，遵循个体化原则，合理选择麻醉方式与药物量，可提高患者围术期的安全性。
参考文献：
[1]吴丽娜，高翔，陈彪.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学，2014，35（03）：590-590.
[2]唐文昌.高龄患者麻醉60例临床分析[J].吉林医学，2014，35（06）：1263-1263.
[3]陈百康.两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床研究[J].河北医学，2014，24（04）：552-554.
[4]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，21（02）：61-62.
[5]项冬梅，唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南，2011，12（11）：63-64.
[6]于红美.靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响[D].南方医科大学，2013.
关键词：高龄患者；临床麻醉；用药
据有关统计发现，目前社会人口老龄化速度不断加快，临床上行外科手术治疗的高龄患者逐渐增长。考虑到高龄患者机体各个组织器官功能处于减退状态，大部分高龄患者存在一种（或多种）脏器疾病，于手术时，进一步增加了麻醉风险[1]。为了保证手术的成功率，临床麻醉医师应对高龄患者病理、生理等特点进行系统的分析，并掌握麻醉特殊性，有助于提高高龄患者围术期的安全性[2]。为了深入探究高龄患者临床麻醉状况，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的76例高龄患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的高龄患者76例为研究对象，采用完全随机数字表法，将这76例患者随机分成两组进行对比观察，每组38例，其中实验组男性占有20例，女性有18例，年龄（65-87）岁，平均年龄在（76.78±2.34）岁之间；术前经临床检查发现均存在1种（或多种）内科疾病，其中13例水、电解质紊乱，20例心电图异常，6例低蛋白血症，22例高血压，7例严重贫血，12例冠心病，12例脑出血，24例肺部疾病（涵盖哮喘、肺气肿、慢支、肺心病等），14例脑梗塞，16例糖尿病；28例择期手术，10例急诊手术。对照组男性22例，女性16例，年龄（66-87）岁，平均年龄在（77.01±2.14）岁之间；术前检查发现伴有1种（或多种）内科疾病，其中12例水、电解质紊乱，22例心电图异常，7例低蛋白血症，20例高血压，8例严重贫血，14例冠心病，11例脑出血，23例肺部疾病（涵盖哮喘、肺气肿、慢支、肺心病等），16例脑梗塞，17例糖尿病；29例择期手术，9例急诊手术。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
于手术前，对患者行全方位检查，术前30min肌注0.1g鲁米娜联合0.5mg阿托品。同时，采用多参数监护仪，强化脉搏、血压、呼吸、心电等监测。对照组予以丙泊酚1.5mg/kg+舒芬太尼0.3-0.4μg/kg+咪唑安定2mg，并予以维库溴胺0.06-0.1mg/kg，诱导气管插管。合并高血压冠心病者于诱导前5min予以利多卡因1.5mg/kg；需吸入七氟醚者，以生命体征监测情况为依据，进行适当调整。实验组应用连续硬膜外麻醉方式，穿刺时直入或侧入，予以1.5%利多卡因3ml，待10min后，以麻醉阻滞平面状况或患者全身状况来选择是否进行利多卡因追加处理。高龄者麻醉性镇痛药剂量为正常成人的1/2，行麻药追加时，坚持少量多次，确保生命体征稳定，保证血压波动低于术前的20%。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉状况与用药情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
两组均取得较为理想的麻醉效果，其中对照组血压上升19例，下降12例，平稳7例；实验组血压上升10例，下降17例，平稳11例。实验组血压升高率明显低于对照组（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
通常对高龄患者而言，其机体各组织器官生理功能存在退行性改变，各种脏器功能代偿能力、储备能力、应激能力下降，术前并发症多，基于围术期各种伤害性刺激下，易诱发严重并发症，增大手术麻醉风险。本文研究结果显示，实验组血压升高率明显低于对照组，表明于麻醉前，必须要强化术前评估与准备，对提高患者手术成功率、保证麻醉安全等具有重要的作用[3]。具体而言，术前要掌握患者病情，做好全面体检与术前准备工作，从手术与麻醉需要出发，必要时检测心、肺功能，行动脉血气分析。急诊手术及术前评估较差者，必须要详细检查并记录患者尿量、血容量、水电解质平衡等方面，确保于有效时间内及时给予补液、输血、纠正酸碱失调等处理，增强机体对手术及麻醉的耐受性[4]。急诊手术者一旦病情好转，可行早期手术。考虑到麻醉方式的择取取决于麻醉医生技术、患者病情、手术性质等影响，故高龄患者在麻醉方式选择上应强调个体化，以改善应激反应、保证生命体征平稳为原则，确保患者围术期安全，减少术后并发症。
笔者综合自身多年来实践经验，以本文研究结果为依据，认为针对高龄患者麻醉而言，必须要优化处理术前合并症，高血压者予以降压药，把控血压变化；糖尿病者保证血糖水平小于12mmol/L；房颤者于术前施以心脏起搏器；心律失衡者术前强化心电图监护；肺部感染者术前予以抗炎治疗。在麻醉方法选择上，从个体角度出发，头颈胸部、上腹部手术、全身状况差者选用全麻，可降低不良刺激与反应，预防CO2潴留；会阴肛门、下肢、下腹部手术择取椎管内麻醉，于手术与麻醉中，可维持循环稳定，注射匀速，压力低，可降低组织渗透吸收入血性，且肌松、止痛颇佳，具有较高的安全性[5]。另外，术中应强化监测，避免应用心血管抑制药物，避免麻醉药过量，重视用药时机选择，并强化麻醉监测，及时发现病情变化，并行有效处理，保证患者安全。与此同时，于麻醉前，高龄患者易产生焦虑、紧张等负面心理，故要强化与患者的沟通，消除其心理鼓励，提高治疗配合度[6]。
综上所述，高龄患者在行临床麻醉前，临床医师必须要把握其病理、生理特点，评估麻醉特殊性，强化术前评估，及时处理合并症，遵循个体化原则，合理选择麻醉方式与药物量，可提高患者围术期的安全性。
参考文献：
[1]吴丽娜，高翔，陈彪.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学，2014，35（03）：590-590.
[2]唐文昌.高龄患者麻醉60例临床分析[J].吉林医学，2014，35（06）：1263-1263.
[3]陈百康.两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床研究[J].河北医学，2014，24（04）：552-554.
[4]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，21（02）：61-62.
[5]项冬梅，唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南，2011，12（11）：63-64.
[6]于红美.靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响[D].南方医科大学，2013.