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【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：统计2012-2014年毛细支气管炎发病的呼吸道病原体分布情况。方法：纳入2012年06月至2013年06月我科收治的213例毛细支气管炎患儿，分别进行鼻咽拭子呼吸道病毒检测、血清支原体IgM抗体检测，比较不同类型单一病毒感染以及混合感染时患儿喘憋、发热及肺部喘鸣音消失时间及住院时间。结果：213例患儿呼吸道病毒检测阳性148例，占69.48%，病毒感染145例，占68.08%，混合感染3例，占1.41%。单一病毒感染中以RSV阳性最多，其次为PIVⅢ和ADV阳性；MP-IgM抗体检测单独阳性41例，占19.25%，与病毒混合阳性10例（4.69%）。213例患儿病原体总阳性189例（88.73%），混合感染13例（6.10%）。RSV感染年龄较小，ADV感染发热时间较长、MP感染及混合感染年龄较大、喘息消失慢、住院时间较长。不同病原体感染患儿心肌酶谱、CRP、PCT、IgE，各组间差异无统计学差异（p>0.05）。结论：毛细支气管炎患儿病原体以RSV最为常见，其次为MP、PIVⅢ，混合感染患儿年龄偏大、发热时间长、喘息消失慢，住院时间长。
【关键词】毛细支气管炎 婴幼儿 呼吸道病原体 支原体感染
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，特别是在冬春季节，是婴幼儿的最常见住院原因。该病通常由病毒感染所引起，临床症状以喘憋为主，若控制不当可引起局部流行。每年大约十万分之二的婴儿死于毛细支气管炎并发症[1]，了解毛细支气管炎病原体及其临床特征有利于该病的预防和治疗。本研究纳入了2012-2014年我科收治入院的213例毛细支气管炎患儿，分别进行呼吸道病毒检测，以分析我院毛细支气管炎的病原谱及临床特征。
1对象与方法
1.1纳入对象 本研究纳入2012年06月至2014年6月我科收治的年龄1～36月，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。排除标准：1、入院前接受过抗生素及抗病毒制剂治疗；2、早产、低体重；3、严重心肺疾病、免疫缺陷病。所做检查均获得家长知情同意。
1.2检测方法 患儿入院后采集患儿静脉血，进行肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血尿粪常规、CRP、降钙素原（PCT）、肺炎支原体抗体、血清IgE检测、胸片、鼻咽拭子呼吸道病毒检测，包括呼吸道合包病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、副流感病毒（PIV）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等七种病毒。
1.3 分析方法 ①统计213例患儿检查结果及临床表现；②统计病毒阳性标本中单一病毒感染及混合感染的情况；③比较不同类型单一病毒感染以及混合感染时患儿喘憋、发热、肺部喘鸣音消失时间、住院时间及辅助实验室检查的差异。
1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
符合条件纳入研究患儿213例，其中男性124例，女性89例，年龄1月至36个月，平均（5.21±2.03）个月，病程5至15天，平均病程（10.26±1.04）天；临床表现均以咳嗽、喘憋为主，肺部听诊可闻及喘鸣音；伴发热25例，发热时间1至5天，平均（3.02±0.53）天。
2.1病原体检测结果 213例患儿鼻咽拭子呼吸道病毒检测中，阳性标本148例，占69.48%。单一病毒感染145例，占68.08%，包括RSV108例（50.70%）、ADV6例（2.82%）、PIVⅠ2例（0.94%）、PIVⅢ 29例（13.62%）；两种病毒感染3例，占1.41%，包括RSV+ADV 1例（0.47%）、PIVⅡ+Ⅲ2例（0.94%）。213例患儿血清肺炎支原体（MP）抗体IgM检测单独阳性（>5AU/ml）41例，占19.25%，与病毒混合阳性10例（4.69%），包括RSV+MP8例、PIVⅢ+MP2例。213例患儿病原体总阳性189例（88.73%），混合感染13例（6.10%）。
2.2不同类型感染与临床表现的关系 RSV感染患儿年龄比ADV感染患儿（t=-3.499，p=0.012）、PIVⅢ感染患儿（t=-5.273，p=0.000）、MP感染患儿（t=-4.189，p=0.000）及混合感染患儿（t=-3.989，p=0.000）小；ADV感染患儿年龄与PIVⅢ感染患儿（t=-2.994，p=0.172）、MP感染患儿（t=-1.276，p=0.651）及混合感染患儿（t=-0.589，p=0.920）差异无统计学意义。单一病毒感染的患儿中，单一RSV感染者大多无发热或以低热为主，体温多于1-2天恢复正常；单一ADV感染者则以发热、气促、咳嗽、中毒症状为主。
RSV感染患儿的喘息消失较ADV感染患儿（t=-3.233，p=0.035）、MP感染患儿（t=-4.536，p=0.000）、混合感染患儿（t=-5.286，p=0.000）快，与PIVⅢ感染患儿差异无统计学意义（t=1.989，p=0.355）；ADV感染患儿喘息消失时间较PIVⅢ感染患儿快（t=3.145，p=0.043），与MP感染患儿（t=-0.684，p=0.861）、混合感染患儿（t=-1.679，p=0.457）差异无统计学意义；PIVⅢ感染患儿喘息消失时间较MP感染患儿（t=-3.263，p=0.033）、混合感染患儿（t=-4.679，p=0.000）快；MP感染患儿喘息消失时间与混合感染患儿差异无统计学意义（t=-0.679，p=0.874）。
RSV感染患儿的体温恢复时间较ADV感染患儿（t=-3.112，p=0.045）、混合感染患儿（t=-4.981，p=0.000）快，与PIVⅢ感染患儿（t=1.989，p=0.58）、MP感染患儿（t=-1.679，p=0.550）差异无统计学意义；ADV感染体温恢复时间较PIVⅢ感染患儿（t=3.245，p=0.034）、MP感染患儿（t=3.184，p=0.041）快，与混合感染患儿（t=-1.579，p=0.581）差异无统计学意义； PIVⅢ感染患儿体温恢复时间与MP感染患儿差异无统计学意义（t=-0.563，p=0.930），较混合感染患儿快（t=-5.179，p=0.000）；MP感染患儿体温恢复时间较混合感染患儿快（t=-5.123，p=0.000）。
RSV感染患儿的啰音消失时间较ADV感染患儿（t=-3.202，p=0.038）、MP感染患儿（t=-3.463，p=0.018）、混合感染患儿（t=-5.081，p=0.000）快，与PIVⅢ感染患儿（t=0.989，p=0.785）、差异无统计学意义；ADV感染啰音消失时间较PIVⅢ感染患儿慢（t=3.345，p=0.013），与MP感染患儿（t=1.184，p=0.631）、混合感染患儿（t=-2.579，p=0.280）差异无统计学意义；PIVⅢ感染患儿啰音消失时间较MP感染患儿（t=-3.563，p=0.008）、混合感染患儿（t=-6.539，p=0.000）快；MP感染患儿啰音消失时间与混合感染患儿差异无统计学意义（t=-2.923，p=0.181）。
RSV感染患儿住院时间与ADV感染患儿（t=-2.499，p=0.276）、PIVⅢ感染患儿（t=0.673，p=0.89）、MP感染患儿（t=0.589，p=0.920）差异无统计学意义，较混合感染患儿（t=-5.389，p=0.000）短；ADV感染患儿年龄与PIVⅢ感染患儿（t=3.004，p=0.142）、MP感染患儿（t=2.876，p=0.210）差异无统计学意义，较混合感染患儿短（t=-3.589，p=0.010）。
不同病原体感染患儿心肌酶谱、CRP、PCT、IgE结果见表2，经方差分析，各组间差异无统计学差异（p>0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎患儿的病变主要位于肺部细小支气管，即毛细支气管，病原体侵袭后，主要表现为局部充血、水肿、分泌物增多，从而堵塞小气道，再加上坏死的黏膜上皮细胞大量脱落进一步加重了气道堵塞，诱发肺气肿或肺不张。病原体所引发的炎症反应通常可累及肺泡、肺泡壁以及肺间质，因此大多数学者将毛细支气管炎归属于肺炎的特殊类型。该病的临床症状与肺炎类似，多在上呼吸道感染2-3天后发生，主要表现为持续性咳嗽、低中度发热，喘憋症状为该病的重要特点，发作时呼吸频率显著增快，并伴有呼气延长及喘鸣，通常情况下，喘憋症状发生2-3天后患儿的病情达到高峰，若治疗不当可加重病情，出现"三凹征"、呼吸衰竭等重症表现，给治疗带来一定困难。
随着疾病谱的变化，近年来毛细支气管炎的发病率呈逐渐升高的趋势，其主要病原体为病毒，其中以呼吸道合胞病毒感染占多数，其次为腺病毒、副流感病毒、流感病毒等，也有少数病例由肺炎支原体、肺炎衣原体或沙眼衣原体等特殊病原体引起[3]。我们的研究中，病原体总阳性189例（88.73%），病毒病原体的检出率为69.48%，占第一位。单一RSV感染检出率为50.70%，其次为PIVⅢ（13.62%），PIVⅡ、PIVⅠ、IVA及IVB则较为少见，这一结果与国内一些报道相近[4-5]。MP检出率19.25%，占第二位，以往认为MP感染以学龄儿童为主，婴儿少见的观念需要更新，也是毛细支气管炎的重要病原体，在治疗时应注意抗MP治疗。另外，混合感染检出率较低，仅占总样本的6.10%，毛细支气管炎还是以单一病原体感染为主，不必过度的经验联合用药。
本研究还分析了不同类型病毒感染与患儿临床表现之间的关系，结果提示，单一ADV感染的患儿较单一RSV感染的症状更为严重，喘息消失、体温恢复正常、肺部体征消失以及住院时间均显著延长。而混合感染的患儿临床表现较单一病毒感染更为严重，尤其是RSV+ADV阳性者最为明显，临床症状及体征消失时间及住院时间均显著延长。RSV感染多见于小婴儿，混合感染年龄较大；ADV、MP、混合感染喘息及肺部啰音消失较慢，平均1周左右；发热在ADV、混合感染时间较长3～4天，混合感染住院时间较长，平均11天左右。不同病原体感染与心肌酶谱、CRP、PCT、IgE差异无统计学意义（p<0.05）。
综上，我院2012-2013年冬春季收治的毛细支气管炎患儿中，病原体以RSV最为常见，其次为MP、PIVⅢ，部分患儿合并有两种或两种以上病毒或病毒合并MP的混合感染。因此，毛细支气管炎患儿入院后进行呼吸道病毒检测及MP抗体检测是必要的，可及时提供更为全面的病原学诊断依据，避免治疗的盲目性，以及抗生素的滥用。
参考文献
[1]Coffin S.E. Bronchiolitis in-patient focus. Pediatr Clin North Am.. 2005. 52（4）： 1047-57.
[2]American Academy of Pediatrics， Subcommittee on Diagnosis and Management of bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics.2006；118（4）：1774～1793
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199～1201.
[4]田曼，施圣云，秦铭，等.儿童急性下呼吸道感染病毒病原学分析[J].临床儿科杂志，2010，28（2）：120-123.
[5]丁国标，汪龙辉，吴封平，等. 316例毛细支气管炎患儿病原学分析[J].中国现代药物应用，2012，06（20）： 40-41.
【摘要】目的：统计2012-2014年毛细支气管炎发病的呼吸道病原体分布情况。方法：纳入2012年06月至2013年06月我科收治的213例毛细支气管炎患儿，分别进行鼻咽拭子呼吸道病毒检测、血清支原体IgM抗体检测，比较不同类型单一病毒感染以及混合感染时患儿喘憋、发热及肺部喘鸣音消失时间及住院时间。结果：213例患儿呼吸道病毒检测阳性148例，占69.48%，病毒感染145例，占68.08%，混合感染3例，占1.41%。单一病毒感染中以RSV阳性最多，其次为PIVⅢ和ADV阳性；MP-IgM抗体检测单独阳性41例，占19.25%，与病毒混合阳性10例（4.69%）。213例患儿病原体总阳性189例（88.73%），混合感染13例（6.10%）。RSV感染年龄较小，ADV感染发热时间较长、MP感染及混合感染年龄较大、喘息消失慢、住院时间较长。不同病原体感染患儿心肌酶谱、CRP、PCT、IgE，各组间差异无统计学差异（p>0.05）。结论：毛细支气管炎患儿病原体以RSV最为常见，其次为MP、PIVⅢ，混合感染患儿年龄偏大、发热时间长、喘息消失慢，住院时间长。
【关键词】毛细支气管炎 婴幼儿 呼吸道病原体 支原体感染
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，特别是在冬春季节，是婴幼儿的最常见住院原因。该病通常由病毒感染所引起，临床症状以喘憋为主，若控制不当可引起局部流行。每年大约十万分之二的婴儿死于毛细支气管炎并发症[1]，了解毛细支气管炎病原体及其临床特征有利于该病的预防和治疗。本研究纳入了2012-2014年我科收治入院的213例毛细支气管炎患儿，分别进行呼吸道病毒检测，以分析我院毛细支气管炎的病原谱及临床特征。
1对象与方法
1.1纳入对象 本研究纳入2012年06月至2014年6月我科收治的年龄1～36月，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。排除标准：1、入院前接受过抗生素及抗病毒制剂治疗；2、早产、低体重；3、严重心肺疾病、免疫缺陷病。所做检查均获得家长知情同意。
1.2检测方法 患儿入院后采集患儿静脉血，进行肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血尿粪常规、CRP、降钙素原（PCT）、肺炎支原体抗体、血清IgE检测、胸片、鼻咽拭子呼吸道病毒检测，包括呼吸道合包病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、副流感病毒（PIV）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等七种病毒。
1.3 分析方法 ①统计213例患儿检查结果及临床表现；②统计病毒阳性标本中单一病毒感染及混合感染的情况；③比较不同类型单一病毒感染以及混合感染时患儿喘憋、发热、肺部喘鸣音消失时间、住院时间及辅助实验室检查的差异。
1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
符合条件纳入研究患儿213例，其中男性124例，女性89例，年龄1月至36个月，平均（5.21±2.03）个月，病程5至15天，平均病程（10.26±1.04）天；临床表现均以咳嗽、喘憋为主，肺部听诊可闻及喘鸣音；伴发热25例，发热时间1至5天，平均（3.02±0.53）天。
2.1病原体检测结果 213例患儿鼻咽拭子呼吸道病毒检测中，阳性标本148例，占69.48%。单一病毒感染145例，占68.08%，包括RSV108例（50.70%）、ADV6例（2.82%）、PIVⅠ2例（0.94%）、PIVⅢ 29例（13.62%）；两种病毒感染3例，占1.41%，包括RSV+ADV 1例（0.47%）、PIVⅡ+Ⅲ2例（0.94%）。213例患儿血清肺炎支原体（MP）抗体IgM检测单独阳性（>5AU/ml）41例，占19.25%，与病毒混合阳性10例（4.69%），包括RSV+MP8例、PIVⅢ+MP2例。213例患儿病原体总阳性189例（88.73%），混合感染13例（6.10%）。
2.2不同类型感染与临床表现的关系 RSV感染患儿年龄比ADV感染患儿（t=-3.499，p=0.012）、PIVⅢ感染患儿（t=-5.273，p=0.000）、MP感染患儿（t=-4.189，p=0.000）及混合感染患儿（t=-3.989，p=0.000）小；ADV感染患儿年龄与PIVⅢ感染患儿（t=-2.994，p=0.172）、MP感染患儿（t=-1.276，p=0.651）及混合感染患儿（t=-0.589，p=0.920）差异无统计学意义。单一病毒感染的患儿中，单一RSV感染者大多无发热或以低热为主，体温多于1-2天恢复正常；单一ADV感染者则以发热、气促、咳嗽、中毒症状为主。
RSV感染患儿的喘息消失较ADV感染患儿（t=-3.233，p=0.035）、MP感染患儿（t=-4.536，p=0.000）、混合感染患儿（t=-5.286，p=0.000）快，与PIVⅢ感染患儿差异无统计学意义（t=1.989，p=0.355）；ADV感染患儿喘息消失时间较PIVⅢ感染患儿快（t=3.145，p=0.043），与MP感染患儿（t=-0.684，p=0.861）、混合感染患儿（t=-1.679，p=0.457）差异无统计学意义；PIVⅢ感染患儿喘息消失时间较MP感染患儿（t=-3.263，p=0.033）、混合感染患儿（t=-4.679，p=0.000）快；MP感染患儿喘息消失时间与混合感染患儿差异无统计学意义（t=-0.679，p=0.874）。
RSV感染患儿的体温恢复时间较ADV感染患儿（t=-3.112，p=0.045）、混合感染患儿（t=-4.981，p=0.000）快，与PIVⅢ感染患儿（t=1.989，p=0.58）、MP感染患儿（t=-1.679，p=0.550）差异无统计学意义；ADV感染体温恢复时间较PIVⅢ感染患儿（t=3.245，p=0.034）、MP感染患儿（t=3.184，p=0.041）快，与混合感染患儿（t=-1.579，p=0.581）差异无统计学意义； PIVⅢ感染患儿体温恢复时间与MP感染患儿差异无统计学意义（t=-0.563，p=0.930），较混合感染患儿快（t=-5.179，p=0.000）；MP感染患儿体温恢复时间较混合感染患儿快（t=-5.123，p=0.000）。
RSV感染患儿的啰音消失时间较ADV感染患儿（t=-3.202，p=0.038）、MP感染患儿（t=-3.463，p=0.018）、混合感染患儿（t=-5.081，p=0.000）快，与PIVⅢ感染患儿（t=0.989，p=0.785）、差异无统计学意义；ADV感染啰音消失时间较PIVⅢ感染患儿慢（t=3.345，p=0.013），与MP感染患儿（t=1.184，p=0.631）、混合感染患儿（t=-2.579，p=0.280）差异无统计学意义；PIVⅢ感染患儿啰音消失时间较MP感染患儿（t=-3.563，p=0.008）、混合感染患儿（t=-6.539，p=0.000）快；MP感染患儿啰音消失时间与混合感染患儿差异无统计学意义（t=-2.923，p=0.181）。
RSV感染患儿住院时间与ADV感染患儿（t=-2.499，p=0.276）、PIVⅢ感染患儿（t=0.673，p=0.89）、MP感染患儿（t=0.589，p=0.920）差异无统计学意义，较混合感染患儿（t=-5.389，p=0.000）短；ADV感染患儿年龄与PIVⅢ感染患儿（t=3.004，p=0.142）、MP感染患儿（t=2.876，p=0.210）差异无统计学意义，较混合感染患儿短（t=-3.589，p=0.010）。
不同病原体感染患儿心肌酶谱、CRP、PCT、IgE结果见表2，经方差分析，各组间差异无统计学差异（p>0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎患儿的病变主要位于肺部细小支气管，即毛细支气管，病原体侵袭后，主要表现为局部充血、水肿、分泌物增多，从而堵塞小气道，再加上坏死的黏膜上皮细胞大量脱落进一步加重了气道堵塞，诱发肺气肿或肺不张。病原体所引发的炎症反应通常可累及肺泡、肺泡壁以及肺间质，因此大多数学者将毛细支气管炎归属于肺炎的特殊类型。该病的临床症状与肺炎类似，多在上呼吸道感染2-3天后发生，主要表现为持续性咳嗽、低中度发热，喘憋症状为该病的重要特点，发作时呼吸频率显著增快，并伴有呼气延长及喘鸣，通常情况下，喘憋症状发生2-3天后患儿的病情达到高峰，若治疗不当可加重病情，出现"三凹征"、呼吸衰竭等重症表现，给治疗带来一定困难。
随着疾病谱的变化，近年来毛细支气管炎的发病率呈逐渐升高的趋势，其主要病原体为病毒，其中以呼吸道合胞病毒感染占多数，其次为腺病毒、副流感病毒、流感病毒等，也有少数病例由肺炎支原体、肺炎衣原体或沙眼衣原体等特殊病原体引起[3]。我们的研究中，病原体总阳性189例（88.73%），病毒病原体的检出率为69.48%，占第一位。单一RSV感染检出率为50.70%，其次为PIVⅢ（13.62%），PIVⅡ、PIVⅠ、IVA及IVB则较为少见，这一结果与国内一些报道相近[4-5]。MP检出率19.25%，占第二位，以往认为MP感染以学龄儿童为主，婴儿少见的观念需要更新，也是毛细支气管炎的重要病原体，在治疗时应注意抗MP治疗。另外，混合感染检出率较低，仅占总样本的6.10%，毛细支气管炎还是以单一病原体感染为主，不必过度的经验联合用药。
本研究还分析了不同类型病毒感染与患儿临床表现之间的关系，结果提示，单一ADV感染的患儿较单一RSV感染的症状更为严重，喘息消失、体温恢复正常、肺部体征消失以及住院时间均显著延长。而混合感染的患儿临床表现较单一病毒感染更为严重，尤其是RSV+ADV阳性者最为明显，临床症状及体征消失时间及住院时间均显著延长。RSV感染多见于小婴儿，混合感染年龄较大；ADV、MP、混合感染喘息及肺部啰音消失较慢，平均1周左右；发热在ADV、混合感染时间较长3～4天，混合感染住院时间较长，平均11天左右。不同病原体感染与心肌酶谱、CRP、PCT、IgE差异无统计学意义（p<0.05）。
综上，我院2012-2013年冬春季收治的毛细支气管炎患儿中，病原体以RSV最为常见，其次为MP、PIVⅢ，部分患儿合并有两种或两种以上病毒或病毒合并MP的混合感染。因此，毛细支气管炎患儿入院后进行呼吸道病毒检测及MP抗体检测是必要的，可及时提供更为全面的病原学诊断依据，避免治疗的盲目性，以及抗生素的滥用。
参考文献
[1]Coffin S.E. Bronchiolitis in-patient focus. Pediatr Clin North Am.. 2005. 52（4）： 1047-57.
[2]American Academy of Pediatrics， Subcommittee on Diagnosis and Management of bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics.2006；118（4）：1774～1793
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199～1201.
[4]田曼，施圣云，秦铭，等.儿童急性下呼吸道感染病毒病原学分析[J].临床儿科杂志，2010，28（2）：120-123.
[5]丁国标，汪龙辉，吴封平，等. 316例毛细支气管炎患儿病原学分析[J].中国现代药物应用，2012，06（20）： 40-41.