【摘要】 目的：探讨CT下经皮肺穿刺活检对于肺部病变的临床诊断价值。方法：在CT下使用巴德活检枪对60例患者进行活检取材送病理。结果：诊断为癌49例，其中鳞癌25例，腺癌13例，小细胞癌9例，大细胞癌2例;炎性病变7例，结核3例,所谓硬化性血管瘤1例。结论: CT下经皮肺穿刺活检具有简便易行、安全有效的特点，适用于临床诊断困难的肺结节占位性和肺弥漫性病变的诊断，不能耐受手术患者的最后诊断及临床用药的指导。
　　 【关键词】 肺穿刺活检；病理诊断
　　 肺肿块的影像学诊断和支气管镜检查都有一定的局限性，而痰的细胞学阳性率又太低。近年来，穿刺活检的广泛开展，解决了肺肿块的诊断问题。我院在本地区帅先开展此项业务，我院肿瘤科自2007年6月起在CT引导下经皮肺穿刺活检共60例，对肺内占位性病变的穿刺组织进行病理诊断，取得了非常好的效果。
　　1 材料与方法
　　 2007-2011年在我院或外院经CT、X线检查发现的肺部肿块患者， 60例施行穿刺组织活检，均获得活检组织。方法为CT定位引导，经皮直达病灶负压抽吸，将穿刺物常规石蜡切片处理，HE染色，显微镜观察，免疫组化分型确诊。
　　2 诊断及分类标准
　　 参考《WHO肺癌诊断标准》进行诊断分类。
　　3 结果
　　3.1 临床资料 男34例，女26例，男女比例1.3：1，年龄范围21-82岁，平均58.6岁，主要症状依次为咳嗽、胸痛、咯血、咳痰气短等。肿块部位：左肺27例，右肺25例，双肺8例。肿块大小0.8-6cm。
　　3.2 病理诊断 诊断癌49例，其中鳞癌26例，腺癌13例，小细胞癌8例，大细胞癌2例;良性病变11例:其中炎性假瘤4例，炎性病变3例，结核3例,所谓硬化性血管瘤1例。26例鳞状细胞癌中男性15例，女性11例，男女比例1.4：1，年龄31-82岁，年龄59.8岁。腺癌13例中男性3例，女性10例，男女比例1：3.3，龄42-71岁，平均年龄58.1岁。小细胞癌8例，男女各4例，年龄49-66岁，平均年龄56.3岁。
　　4 讨论
　　 CT引导下经皮肺穿刺活检目前广泛应用于临床。常规纤维支气管镜对于肺周围性病变及肺弥漫性病变常难以得到满意结果。CT下经皮针吸细胞学检查，标本较小不完整，易被挤压变形。肺活检标本为切割组织，直径0.1cm，长0.5-1.1cm，长条组织完整标本，结合免疫组化有利于明确病理类型并能为临床下一步的治疗提供指导。
　　 肺穿刺活检的应用价值：1.对肺部病灶怀疑为恶性肿瘤，CT引导经皮肺穿对癌症有较高的确诊率，文献报道为92.6%，本组为81.7%。以往都是开胸才能取到标本，创伤大，CT引导经皮肺穿刺术安全可靠，适应症广，能获取足够量标本为临床提供明确的病理类型和分化程度的诊断。2.对于肺癌的治疗，文献报道开胸手术和放化疗的效果相比较并无明显差异，所以好多肺癌患者选择放化疗或介入等方法治疗，肺穿刺活检可以给病人一个明确的病理诊断，再据病人自己意愿采取适当的治疗方式。又因为肺穿刺活检组织量少，病理医师不亚于管中窥豹，利用仅有的少量组织给出确切的病理诊断风险很大，我们往往借助免疫组化确诊，并能进一步分型及指导治疗和评价预后。3.对于恶性度高的小细胞癌，未分化癌，淋巴瘤以及晚期癌症病人，多发转移者的诊断价值会更高。
　　
　　参考文献
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