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摘要：目的探讨产科产后出血子宫切除的相关因素、临床价值及如何预防以降低子宫切除率，使患者早日脱离生命危险。
方法选取我院2010年1月至2014年1月所做的6例行产科子宫切除术患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。
结果胎盘因素和子宫收缩乏力是产科行紧急子宫切除术的最主要指征，所占比例分别为33.3%、16.7%，羊水栓塞、晚期产后出血和产前子痫并DIC各1例，占16.7%；6例孕妇均治愈出院，新生儿中1例因前置胎盘早产重度窒息死亡。
结论产后出血严重危害产妇生命，子宫切除是治疗产后出血孕妇最有效的措施；医护人员应加强临床预防措施，较少子宫切除率。
关键词：产后出血子宫切除术剖宫产预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.676
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0403-01
产科子宫切除术是治疗产科并发症危及生命产妇的重要措施之一，尤以产后出血产妇最为常见[1-2]。由于子宫切除术对女性的身心具有严重的影响，选择不当易造成医疗纠纷，给医患双方带来伤害，因此只有在产后出血危及产妇生命且其他保守治疗措施未能达到治疗效果时方可使用急救子宫切除术。对此，临床医生不仅应严格掌握产后出血子宫切除患者的手术指征，还应熟练掌握子宫切除术的相关因素、手术时机及预防措施等，以尽可能地降低产科子宫切除率，且促进患者早日脱离生命危险，提升医院形象[3]。
为探讨产科产后出血子宫切除的相关因素，找出目前产科处理过程中存在的不当之处，笔者对我院2012年1月至2014年1月所做的6例行产科子宫切除术患者临床资料进行了回顾性分析，为今后预防各种相关因素、减少子宫切除、提高治愈率提供了理论参考。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2010年1月至2014年1月期间我院共分娩8100例，其中阴道分娩5670例，剖宫产2430例，产后出血165例，占总人数的2.04%，其中行子宫切除术患者6例，回顾性分析其临床资料。6例患者年龄19～39岁，平均（33.5±5.0）岁；其中初产妇3例，经产妇3例，平均妊娠次数（3.2±0.2）次；孕周30～42周，平均（38.2±1.0）周。
1.2治疗方法。6例患者中，阴道分娩2例，为产后急症出血行开腹子宫切除；剖宫产4例，术中即行子宫切除术，其中行子宫全切除术2例，行子宫次全切除术2例。所有患者出现大出血后均及时输血输液，采取保守治疗措施如子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞或胎盘玻璃面缝扎止血等均无明显疗效。所有患者于术后给予常规输血、补液、抗感染等治疗措施。
1.3研究分析。对6例患者的病例资料进行回顾性分析，包括年龄、孕次、孕周以及分娩方式等，分析与子宫切除术相关的因素，并探讨预防措施。
2结果
2.1子宫切除手术指征。胎盘因素和子宫收缩乏力是近年来产科行紧急子宫切除术的最主要的因素。本实验6例患者中，胎盘因素2例，占33.3%，包括胎盘植入1例（16.7%）和胎盘前置1例（16.7%）；子宫收缩乏力1例，占16.7%。此外，羊水栓塞1例（16.7%）、晚期产后出血1例（16.7%）和产前子痫并DIC 1例（16.7%）。详见表1：
2.2术中出血量。所有患者均出现不同程度的休克，出血量均超过2000ml，平均出血量3145ml。其中出血量2000～4000ml者10例，>4000ml者1例。术前表现不同程度的失血性休克。
2.3母婴预后。6例孕妇全部存活，无死亡病例。出院后均伴有贫血现象，4周后到院复查，血红蛋白高于100g/L。新生儿中1例因前置胎盘早产重度窒息不治而亡。
3讨论
3.1产后出血相关因素。产后出血是产科常见并发症，发病率占分娩总数的2～3%，且危险系数高，对产妇生命安全具有巨大威胁，病死率可达0.021%[4，5]。多种因素可导致产后出血，常见的包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血障碍以及软产道裂伤等；此外，胎盘胎膜残留、子宫胎盘附着面感染以及剖宫产术后切口裂开可导致产科晚期产后出血，本调查显示，胎盘因素、子宫收缩乏力同样是产后出血子宫切除的主要因素，尤以胎盘因素为主。其中胎盘因素包括胎盘植入、胎盘早剥和胎盘前置等，孕次、人流以及剖宫产等均是导致胎盘前置和胎盘置入高发病率的重要因素，使产妇子宫内膜受损，进而引起产后大出血，提高了产科子宫切除率。另一主要因素为子宫收缩乏力。多产、双胎妊娠使得子宫壁过度膨胀，重度子痫前期使子宫肌纤维病变，均可导致继发性宫缩乏力。因此，预防子宫收缩乏力可以有效地降低子宫切除率。凝血障碍引起的出血，应依据病因实施不同的处理方案，对于胎盘早剥引起凝血障碍的患者，应于产后尽快阻止促凝物质进入血液并及时补充凝血因子，热敷子宫，可快速恢复凝血功能，避免子宫切除；对于羊水栓塞引起的凝血障碍及子宫创面大出血，则应立即切除子宫，以免胎盘玻璃面和大血窦出血。
3.2产后失血的抢救及手术方式的选择。产后失血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，这是全世界孕产妇单一最重要的死亡原因。针对产后失血患者，应尽快确定出血病因，及时采取行之有效的治疗措施。可通過有效按摩产妇子宫，给予患者缩宫素、米索前列醇，输血输液，以及行子宫动脉结扎术、出血灶局部缝扎以及宫腔填塞纱条等方案进行治疗，当这些保守治疗措施均无法有效抑制大出血时，可采取立即采用子宫切除术，以免错过抢救机会。
行子宫全切术易造成患者术后感染，而子宫次全切较符合患者生理需求，加之术后仍有少量周期性出血，子宫次全切较符合患者心理和生理需求，对患者起一定的安慰作用。
3.3剖宫产与子宫切除的关系。①剖宫产属于创伤性手术，术中遇到子宫切口部位血管丰富或切口边缘血窦粗大等多引起产后出血，且切口撕裂易伤及子宫血管，临床可引发多种妊娠并发症，并进而导致产后出血。②剖宫产术中所用麻醉药物对子宫收缩力有一定的影响，导致出血。③剖宫产术后切口愈合不良和宫腔感染极易引起产妇晚期产后出血。因此，为了降低产后出血的可能，降低产科子宫切除率，孕妇应根据自身情况，咨询主治医生，选择合理的分娩方式。
3.4预防。子宫对母婴具有非常重要的意义。为此，必须加强高危妊娠管理，进行产前健康教育，趁早发现妊娠并发症及各种不良反应；做好计划生育工作，减少分娩次数和人流次数，还要理性选择分娩方式，降低产后出血的可能；对于产后出血高危患者，应提前咨询主治医生，遵循医嘱进行治疗，警惕产后出血。
参考文献
[1]林彬.产后出血行子宫切除40例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（14）：184-185
[2]吴云波，张学勤.严重产后出血子宫切除术相关因素的分析[J].中国医药指南，2010，7（22）：20-21
[3]刘付春，陈敦金.围产期急症子宫切除术治疗产后出血30例病例分析[J].热带医学杂志，2010，9（6）：643-645
[4]马永清，边旭明，郎景和.产科临床中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，17（1）：41-43
[5]刘秀云.降低产科护理风险管理方法的探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2012，19（08）：82-83
方法选取我院2010年1月至2014年1月所做的6例行产科子宫切除术患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。
结果胎盘因素和子宫收缩乏力是产科行紧急子宫切除术的最主要指征，所占比例分别为33.3%、16.7%，羊水栓塞、晚期产后出血和产前子痫并DIC各1例，占16.7%；6例孕妇均治愈出院，新生儿中1例因前置胎盘早产重度窒息死亡。
结论产后出血严重危害产妇生命，子宫切除是治疗产后出血孕妇最有效的措施；医护人员应加强临床预防措施，较少子宫切除率。
关键词：产后出血子宫切除术剖宫产预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.676
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0403-01
产科子宫切除术是治疗产科并发症危及生命产妇的重要措施之一，尤以产后出血产妇最为常见[1-2]。由于子宫切除术对女性的身心具有严重的影响，选择不当易造成医疗纠纷，给医患双方带来伤害，因此只有在产后出血危及产妇生命且其他保守治疗措施未能达到治疗效果时方可使用急救子宫切除术。对此，临床医生不仅应严格掌握产后出血子宫切除患者的手术指征，还应熟练掌握子宫切除术的相关因素、手术时机及预防措施等，以尽可能地降低产科子宫切除率，且促进患者早日脱离生命危险，提升医院形象[3]。
为探讨产科产后出血子宫切除的相关因素，找出目前产科处理过程中存在的不当之处，笔者对我院2012年1月至2014年1月所做的6例行产科子宫切除术患者临床资料进行了回顾性分析，为今后预防各种相关因素、减少子宫切除、提高治愈率提供了理论参考。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2010年1月至2014年1月期间我院共分娩8100例，其中阴道分娩5670例，剖宫产2430例，产后出血165例，占总人数的2.04%，其中行子宫切除术患者6例，回顾性分析其临床资料。6例患者年龄19～39岁，平均（33.5±5.0）岁；其中初产妇3例，经产妇3例，平均妊娠次数（3.2±0.2）次；孕周30～42周，平均（38.2±1.0）周。
1.2治疗方法。6例患者中，阴道分娩2例，为产后急症出血行开腹子宫切除；剖宫产4例，术中即行子宫切除术，其中行子宫全切除术2例，行子宫次全切除术2例。所有患者出现大出血后均及时输血输液，采取保守治疗措施如子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞或胎盘玻璃面缝扎止血等均无明显疗效。所有患者于术后给予常规输血、补液、抗感染等治疗措施。
1.3研究分析。对6例患者的病例资料进行回顾性分析，包括年龄、孕次、孕周以及分娩方式等，分析与子宫切除术相关的因素，并探讨预防措施。
2结果
2.1子宫切除手术指征。胎盘因素和子宫收缩乏力是近年来产科行紧急子宫切除术的最主要的因素。本实验6例患者中，胎盘因素2例，占33.3%，包括胎盘植入1例（16.7%）和胎盘前置1例（16.7%）；子宫收缩乏力1例，占16.7%。此外，羊水栓塞1例（16.7%）、晚期产后出血1例（16.7%）和产前子痫并DIC 1例（16.7%）。详见表1：
2.2术中出血量。所有患者均出现不同程度的休克，出血量均超过2000ml，平均出血量3145ml。其中出血量2000～4000ml者10例，>4000ml者1例。术前表现不同程度的失血性休克。
2.3母婴预后。6例孕妇全部存活，无死亡病例。出院后均伴有贫血现象，4周后到院复查，血红蛋白高于100g/L。新生儿中1例因前置胎盘早产重度窒息不治而亡。
3讨论
3.1产后出血相关因素。产后出血是产科常见并发症，发病率占分娩总数的2～3%，且危险系数高，对产妇生命安全具有巨大威胁，病死率可达0.021%[4，5]。多种因素可导致产后出血，常见的包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血障碍以及软产道裂伤等；此外，胎盘胎膜残留、子宫胎盘附着面感染以及剖宫产术后切口裂开可导致产科晚期产后出血，本调查显示，胎盘因素、子宫收缩乏力同样是产后出血子宫切除的主要因素，尤以胎盘因素为主。其中胎盘因素包括胎盘植入、胎盘早剥和胎盘前置等，孕次、人流以及剖宫产等均是导致胎盘前置和胎盘置入高发病率的重要因素，使产妇子宫内膜受损，进而引起产后大出血，提高了产科子宫切除率。另一主要因素为子宫收缩乏力。多产、双胎妊娠使得子宫壁过度膨胀，重度子痫前期使子宫肌纤维病变，均可导致继发性宫缩乏力。因此，预防子宫收缩乏力可以有效地降低子宫切除率。凝血障碍引起的出血，应依据病因实施不同的处理方案，对于胎盘早剥引起凝血障碍的患者，应于产后尽快阻止促凝物质进入血液并及时补充凝血因子，热敷子宫，可快速恢复凝血功能，避免子宫切除；对于羊水栓塞引起的凝血障碍及子宫创面大出血，则应立即切除子宫，以免胎盘玻璃面和大血窦出血。
3.2产后失血的抢救及手术方式的选择。产后失血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，这是全世界孕产妇单一最重要的死亡原因。针对产后失血患者，应尽快确定出血病因，及时采取行之有效的治疗措施。可通過有效按摩产妇子宫，给予患者缩宫素、米索前列醇，输血输液，以及行子宫动脉结扎术、出血灶局部缝扎以及宫腔填塞纱条等方案进行治疗，当这些保守治疗措施均无法有效抑制大出血时，可采取立即采用子宫切除术，以免错过抢救机会。
行子宫全切术易造成患者术后感染，而子宫次全切较符合患者生理需求，加之术后仍有少量周期性出血，子宫次全切较符合患者心理和生理需求，对患者起一定的安慰作用。
3.3剖宫产与子宫切除的关系。①剖宫产属于创伤性手术，术中遇到子宫切口部位血管丰富或切口边缘血窦粗大等多引起产后出血，且切口撕裂易伤及子宫血管，临床可引发多种妊娠并发症，并进而导致产后出血。②剖宫产术中所用麻醉药物对子宫收缩力有一定的影响，导致出血。③剖宫产术后切口愈合不良和宫腔感染极易引起产妇晚期产后出血。因此，为了降低产后出血的可能，降低产科子宫切除率，孕妇应根据自身情况，咨询主治医生，选择合理的分娩方式。
3.4预防。子宫对母婴具有非常重要的意义。为此，必须加强高危妊娠管理，进行产前健康教育，趁早发现妊娠并发症及各种不良反应；做好计划生育工作，减少分娩次数和人流次数，还要理性选择分娩方式，降低产后出血的可能；对于产后出血高危患者，应提前咨询主治医生，遵循医嘱进行治疗，警惕产后出血。
参考文献
[1]林彬.产后出血行子宫切除40例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（14）：184-185
[2]吴云波，张学勤.严重产后出血子宫切除术相关因素的分析[J].中国医药指南，2010，7（22）：20-21
[3]刘付春，陈敦金.围产期急症子宫切除术治疗产后出血30例病例分析[J].热带医学杂志，2010，9（6）：643-645
[4]马永清，边旭明，郎景和.产科临床中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，17（1）：41-43
[5]刘秀云.降低产科护理风险管理方法的探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2012，19（08）：82-83