神经内科护理管理中风险管理的应用

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  【中图分类号】R47文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2015)8
  【摘要】目的:最大限度地控制和减少护理风险。方法:对以往工作中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以分析,用护理风险管理连续识别,及时措施。结果:减少和降低了护理风险,保障了患者的安全,防止了护患纠纷的发生。结论:通过护理风险管理,有助于提高护士的风险意识和应对能力,对预防护理隐患的发生,减少护理纠纷具有重要作用。
  【关键词】风险调节;护理工作
  一、 医疗风险
  医疗风险是指在医疗过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。医疗工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性,使医疗风险存在于医疗活动的全过程。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,因而在医疗活动中与病人接触机会最多,出错的概率也高,护理人员即使在严格按“三查七对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生。
  二、神经内科常见的护理风险
  1、 患者跌倒患者夜间起床准备入厕,未叫醒陪伴,出现头昏致跌倒;因夜间坠床;独自在走廊行走时被物体绊倒;久坐后起立时跌倒;独自到室外散步时跌倒。跌倒时均无陪伴在场。病房实施不合理,如厕所台阶高,走廊无扶手。
  2、 没有按医嘱执行操作患者外出不请假;护士不能严格执行医嘱或擅自处理。
  3、 患者身份确认错误主要原因是护士未执行查对制度。
  4、 与患者沟通不当而导致的失误护士责任心不强,技术不过关;语言使用不当;解释不到位,态度生硬。
  5、 记录文件书写不正确法律观念淡薄,自我保护意识不强;护士缺乏书写护理记录的基本功;监控的力度不足。
  6、 不能提供安全、舒适的照顾病房设施简陋;护理人员不足;护士未按时巡视患者。
  7、 对患者资料评估不全面注意原因是护士沟通能力差整体护理知识缺乏。
  8、 药物外渗注射部位选择不当或缺乏熟练的静脉穿刺技术;年龄因素老年患者由于血管硬化、血管脆性增加、管腔变小;患者意识不清、躁动。
  9、 管道突出管道固定不妥;患者自行拔出;护士健康宣教不到位。
  三、 防范对策
  护理风险管理预案的实施护理风险管理的关键是抓好落实。
  1、 压疮的预防:主要是对评估后有发生压疮危险的患者及时填写压疮报告卡,向科护士长报告,并予以垫海绵垫,建立翻身卡,每1~2小时翻身1次,保持病人皮肤及床单元的干净及整洁;护理风险管理小组成员及护士利用每日早晨、中午下班前、下午接班、下午下班前、前夜班与后夜班的床头交接班以及平时不定时的检查落实各项预防措施的落实情况并做出新的评估;科护士长接到报告后每周至少检查指导1次该病人的护理措施是否正确及到位;这样经班班交接、层层把关,以预防压疮的发生。
  2、 自杀及走失的预防:对经评估有自杀倾向的患者,要及时与病人家属或陪护沟通,嘱24h守护,并有医嘱;责任护士要加强病人的心理护理,检查有无自杀工具及药物,并暂代管;床尾系红丝带警示;护士加强巡视及交接班,做好护理记录。对经评估有自走失可能的患者,同样要及时与病人家属或陪护沟通,嘱24h守护,并有医嘱;病人穿病员服,挂胸牌(注明病人姓名、诊断、医院及家属联系电话);床尾系黄丝带警示;护士加强巡视及交接班,做好护理记录;这样通过床尾挂的红色及黄色的丝带,时刻对值班的护士产生警示作用,以规避这两种可能会产生较严重后果的护理风险事件的发生。
  3、 坠床与摔伤的预防:对经评估有坠床与摔伤风险的患者,要及时上床栏,躁动病人予上约束带,加强巡视,生活上及时给予协助,如病人上厕所时给予搀扶,必要时嘱家属陪护;同时坚持“以人为本”的管理理念,不断完善病房的设施,在厕所、走廊安装扶手等。
  4、 烫伤的预防:天气变冷时及时给病人添加棉被,嘱病人尽量不用热水袋,如要使用,水温应在50℃以下,并包双层包布,不要紧贴皮肤,并经常检查、翻动及更换部位,也可置于两床被子之间,做好班班交接及护理记录。
  5、外出检查意外的预防:与医生做好沟通,危重病人根据评估情况做好相应准备,如充分吸痰、备氧气袋、简易呼吸器、简易吸痰用物、升压药、脱水药、呼吸及心脏兴奋剂、注射器、2%碘酒、75%酒精、棉签等抢救药物及用物,医生、护士护送前往,并随时注意观察病情变化,发现异常及时抢救;如是输液过程中的一般病人,也应由护士或护理员护送,以防出现空气栓塞等意外发生。
  四、 体会
  风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生。护理风险的防范和管理,是一项长期的、持续的和细致的工作,需要管理者不断地对护理人员进行防范风险相关知识的教育,健全风险管理机制,提高应对能力。同时加强细节管理,增强护理人员的主人翁意识,转变“要我做”到“我要做”的工作态度,使护理贴近患者。为患者提供优质、高效的护理服务,必须实施有效的护理风险管理。通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险,持续质量改进,收到了一定的效果,这一年无护理事故和护理差错发生。全科护理人员较过去能自觉执行各项规章制度和操作规程,法律意识、抗风险意识得到普遍提高,自我保护意识加强。护士能主动查找护理安全隐患,查找不足落实措施,积极采取对策,主动到病房与患者沟通,护理质量得到显著提升。
  参考文献
  [1] 赵雪红,程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的应用[J].中国急救医学,2005
  [2] 李亚洁,张立颖,李焕,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004
  [3] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全的应用[J].护理管理杂志,2007
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