论文部分内容阅读
摘要：目的探讨慢性肾小球肾炎的中医治疗措施，以其提高疾病治愈率?方法选取2014年12月-2015年3月收治的11例慢性肾小球肾炎患者给予中医处方治疗?结果11例患者经过1-6个月的中医药治疗，全部患者临床症状明显改善，病情稳定?尿蛋白?潜血也有所减少，蛋白由原来的（++---+++）恢复到（±），潜血（++～+++）恢复到（+）?结论中医药治疗慢性肾小球肾炎效果较好，尤其对激素不敏感患者，以中医中药为主的治疗不失为理想选择?
关键词：慢性；肾小球肾炎；中医药治疗
【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0505-02
慢性肾小球肾炎，即慢性肾炎[1]?患者基本临床表现为蛋白尿?血尿有时伴有高血压?水肿?慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展?肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭?慢性肾小球肾炎根据其隐匿起病，逐渐出现水肿?腰痛?蛋白尿?血尿及易于伴有头晕失眠?神疲纳差，不耐疲劳?程度不等的贫血等临床症状，当属于中医的虚劳?腰痛等范畴?若明显浮肿者，可根据水肿进行辨治，若隐匿起病，由于上呼吸道感染诱发水肿，起病快，病情急者，可参照风水进行辨治?本文就11例慢性肾炎的中医处方治疗分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取2014年12月-2015年3月收治的11例患者均来自本院肾病科室?男5例，女6例，年龄19--74岁?4例女患者无水肿，无明显诱因出现腰困，体检示尿常规潜血（++），蛋白（++），来我院就诊?诊断为肾小球肾炎?2例发现颜面浮肿，查尿潜血（+++），蛋白（+++），于我医院诊为慢性肾炎?5例男性因小便不利就诊于当地医院，查尿蛋白（++），潜血（+++），经多方治疗，尿潜血曾一度转阴，蛋白最少（±）?来我院就诊时尿潜血（+++），蛋白（+）?
1.2方法
1.2.1颜面浮肿患者2例表现为颜面浮肿，眠差，多汗，血压不高，纳可，二便如常，舌尖红苔薄黄，脉细弦?尿常规：蛋白（+++），潜血（++～+++），肾功能无异常?证属脾肾两虚，治以健脾益肾为主，佐以利湿化浊，活血安神?处方：黄芪15g?白术 l0g?茯苓15g?石韦30g?薏苡仁30g?山茱萸l0g?女贞子l5g?旱莲草l5g?杜仲15g?白茅根30g?生龙牡各30g?炒枣仁l5g?土茯苓30g?丹参30g?砂仁6g?黄芩l0g?水煎服，日一剂[2]?
二诊服上方21剂后，患者颜面浮肿?多汗消失，睡眠仍差，大便正常，舌尖红苔薄黄，脉沉细?尿潜血（++），蛋白（++），红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量2.0g?予上方加生龙齿30g，鱼腥草30g，小蓟30g，黄芪改30g，去黄芩?龙牡?
三诊服上方28剂后，患者睡眠好转，余无异常?舌尖红苔薄白，脉细弦?尿蛋白（++），潜血（+++），红细胞20～35个/HP，24小时尿蛋白定量2.41g，予初诊方加藕节15g?乌梅炭l5g，去黄芩?
四诊服上方21剂后，睡眠好转，近日感冒，未发烧，咳嗽少痰，纳可，大便溏，泼尼松25mg/日?舌红苔白腻，脉细弦?化验肾功正常，尿蛋白定量1.94/24h?予8月3日方加桔梗9g?鱼腥草30g?银花30g?浙贝10g?香附12g?生龙齿30g?苍术l0g，去黄芩?龙牡?
五诊服上方14剂后，诸症皆愈，舌淡红苔白腻，脉细弦?尿潜血（+），蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.4g?予上方加川连5g，去鱼腥草?
1.2.2无水肿女性患者4例无明显诱因出现腰困?来我院就诊时，尿常规潜血（++），蛋白（++）?患者膝关节疼痛，倦怠乏力，腰困，头晕，纳寐可，大便调，月经正常?舌红苔黄腻，脉沉细?证属脾肾两虚，湿浊内蕴?治以健脾益肾，利湿化浊?处方：黄芪15g?白术10g?茯苓15g?丹参30g?赤芍12g?石韦30g?薏苡仁30g?女贞子l5g?旱莲草l5g?白茅根30g?杜仲15g?土茯苓30g?黄柏l0g?狗脊15g?小蓟30g?砂仁6g?藕节15g，水煎服，日一剂?
二诊服上方l4剂后，膝关节疼痛，腰困，头晕均明显改善，病情好转，余未见异常?舌红苔薄黄，脉沉细?予上方加香附l2g，川断15g，菊花15g?
三诊服上方l4剂后，膝关节疼痛?腰困症状消失，仍感头痛，近日出现咳嗽，咳痰，色白不稠，不易咳出，大便调?舌体胖苔厚腻，脉沉细?化验尿常规：尿潜血（+），蛋白（±），予初诊方加桔梗9g?鱼腥草30g?苍术10g?陈皮12g?浙贝l0g?菊花15g?乌梅炭15g?去黄柏，狗脊治之?
1.2.3男性患者就诊5例尿潜血（+++），蛋白（+），血压120/90mmHg，服洛汀新（貝那普利）10mg/日?现无明显不适，纳眠好?舌胖苔白滑，脉细弦?证属脾肾两虚，治以健脾益肾，利水消肿?处方：黄芪15g?白术10g?茯苓15g?石韦30g?薏苡仁30g?丹参30g?杜仲15g?女贞子15g?旱莲草l5g?小蓟30g?白茅根30g?陈皮12g?黄芩10g?砂仁6g?藕节15g，水煎服，日一剂?
二诊服上方7剂，患者无明显症状，舌胖苔白滑，脉细弦?尿蛋白（+），潜血（+++），血尿酸597μmol/L，肝肾功能无异常，予11月13日方加乌梅炭15g?生龙牡各30g?
三诊服上方l4剂，患者于2日前外感风邪，鼻塞，咳嗽，咽略痛，舌红苔薄白，脉细弦?尿潜血（+++），蛋白（±）?前方加桔梗9g?鱼腥草30g?
四诊服上方7剂，感冒已愈，现无明显不适，舌红苔薄白，脉细弦，尿蛋白（+）?前方去桔梗，鱼腥草继服?
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义?
2结果
6例女性患者经过1--6个月的中医药治疗，全部患者临床症状明显改善，病情稳定?尿蛋白?潜血也有所减少，蛋白由原来的（++---+++）恢复到（±），潜血（++～+++）恢复到 （+）?5例男性患者以上方加减服用半年余，病情稳定，尿潜血?蛋白均在微量水平，感冒次数亦较前减少?
3讨论
健脾益肾扶正为主，清热利湿化浊消尿蛋白，凉血活血治疗尿潜血，活血化瘀贯穿始终，久治不愈则加收敛固涩之品[3]?扶正治本，是提高治愈率的重要途径，本病从形成?发展，直至肾功能不全的病理变化过程中，无不涉及内脏，影响脏腑的正常生理功能，这是一个十分突出的现象，临床上无论是气虚?血虚?阴虚?阳虚?肾虚?脾肺两虚及脾虚湿困?无不内涵“虚”之本质?因此，必须重视扶正以祛邪，达到“补其脏体”，“助其作用”，增强机体抗病祛邪能力?也就是说借助中草药的药力，增强自体免疫力?使病情向好的方向发展是提高疗效和治愈率的重要方法?在诸脏虚损中，孙老尤其重视脾肾，强调健脾益肾是疗效之本，要始终注意，除非禁忌，要不断进行扶正治疗?但药物的选用上，则主张以平和为主，避免大寒大热?
祛邪治标，是针对病理改变和病理产物的主要措施，慢性肾炎多按脏腑虚损的基本证型，分本虚标实进行辨证?标证为邪实之兼夹证，有风邪?风寒?风热?水湿?湿热?血瘀和湿浊?在辨证过程中，关键在于辨别虚实和水肿两方面?
综上，本病起病缓慢，病程较长，虚证居多，治疗原则以补虚为主?浮肿明显，脾肾阳虚，当温补脾肾，通阳利水；浮肿不明显，肝肾阴虚，头痛头晕，应以滋养肝肾为治，如肝?脾?肾三脏阴阳俱虚，腰酸，面色萎黄，精神疲乏，当兼顾补益精髓，如标实为主要表现则应急则治标?
参考文献
[1] 李振忠，武福增.中药治疗慢性肾小球肾炎100例[J].中国中医药，2011，9（9）：141-142.
[2] 刘宝厚，许筠. 慢性肾小球肾炎的诊断?辨证分型及疗效评定（试行方案）[J]. 上海中医药杂志，2006，（6）：8-9.
[3] 郑洪新. 中医学基础[M]. 北京：科学技术出版社，2007：132-134.
关键词：慢性；肾小球肾炎；中医药治疗
【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0505-02
慢性肾小球肾炎，即慢性肾炎[1]?患者基本临床表现为蛋白尿?血尿有时伴有高血压?水肿?慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展?肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭?慢性肾小球肾炎根据其隐匿起病，逐渐出现水肿?腰痛?蛋白尿?血尿及易于伴有头晕失眠?神疲纳差，不耐疲劳?程度不等的贫血等临床症状，当属于中医的虚劳?腰痛等范畴?若明显浮肿者，可根据水肿进行辨治，若隐匿起病，由于上呼吸道感染诱发水肿，起病快，病情急者，可参照风水进行辨治?本文就11例慢性肾炎的中医处方治疗分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取2014年12月-2015年3月收治的11例患者均来自本院肾病科室?男5例，女6例，年龄19--74岁?4例女患者无水肿，无明显诱因出现腰困，体检示尿常规潜血（++），蛋白（++），来我院就诊?诊断为肾小球肾炎?2例发现颜面浮肿，查尿潜血（+++），蛋白（+++），于我医院诊为慢性肾炎?5例男性因小便不利就诊于当地医院，查尿蛋白（++），潜血（+++），经多方治疗，尿潜血曾一度转阴，蛋白最少（±）?来我院就诊时尿潜血（+++），蛋白（+）?
1.2方法
1.2.1颜面浮肿患者2例表现为颜面浮肿，眠差，多汗，血压不高，纳可，二便如常，舌尖红苔薄黄，脉细弦?尿常规：蛋白（+++），潜血（++～+++），肾功能无异常?证属脾肾两虚，治以健脾益肾为主，佐以利湿化浊，活血安神?处方：黄芪15g?白术 l0g?茯苓15g?石韦30g?薏苡仁30g?山茱萸l0g?女贞子l5g?旱莲草l5g?杜仲15g?白茅根30g?生龙牡各30g?炒枣仁l5g?土茯苓30g?丹参30g?砂仁6g?黄芩l0g?水煎服，日一剂[2]?
二诊服上方21剂后，患者颜面浮肿?多汗消失，睡眠仍差，大便正常，舌尖红苔薄黄，脉沉细?尿潜血（++），蛋白（++），红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量2.0g?予上方加生龙齿30g，鱼腥草30g，小蓟30g，黄芪改30g，去黄芩?龙牡?
三诊服上方28剂后，患者睡眠好转，余无异常?舌尖红苔薄白，脉细弦?尿蛋白（++），潜血（+++），红细胞20～35个/HP，24小时尿蛋白定量2.41g，予初诊方加藕节15g?乌梅炭l5g，去黄芩?
四诊服上方21剂后，睡眠好转，近日感冒，未发烧，咳嗽少痰，纳可，大便溏，泼尼松25mg/日?舌红苔白腻，脉细弦?化验肾功正常，尿蛋白定量1.94/24h?予8月3日方加桔梗9g?鱼腥草30g?银花30g?浙贝10g?香附12g?生龙齿30g?苍术l0g，去黄芩?龙牡?
五诊服上方14剂后，诸症皆愈，舌淡红苔白腻，脉细弦?尿潜血（+），蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.4g?予上方加川连5g，去鱼腥草?
1.2.2无水肿女性患者4例无明显诱因出现腰困?来我院就诊时，尿常规潜血（++），蛋白（++）?患者膝关节疼痛，倦怠乏力，腰困，头晕，纳寐可，大便调，月经正常?舌红苔黄腻，脉沉细?证属脾肾两虚，湿浊内蕴?治以健脾益肾，利湿化浊?处方：黄芪15g?白术10g?茯苓15g?丹参30g?赤芍12g?石韦30g?薏苡仁30g?女贞子l5g?旱莲草l5g?白茅根30g?杜仲15g?土茯苓30g?黄柏l0g?狗脊15g?小蓟30g?砂仁6g?藕节15g，水煎服，日一剂?
二诊服上方l4剂后，膝关节疼痛，腰困，头晕均明显改善，病情好转，余未见异常?舌红苔薄黄，脉沉细?予上方加香附l2g，川断15g，菊花15g?
三诊服上方l4剂后，膝关节疼痛?腰困症状消失，仍感头痛，近日出现咳嗽，咳痰，色白不稠，不易咳出，大便调?舌体胖苔厚腻，脉沉细?化验尿常规：尿潜血（+），蛋白（±），予初诊方加桔梗9g?鱼腥草30g?苍术10g?陈皮12g?浙贝l0g?菊花15g?乌梅炭15g?去黄柏，狗脊治之?
1.2.3男性患者就诊5例尿潜血（+++），蛋白（+），血压120/90mmHg，服洛汀新（貝那普利）10mg/日?现无明显不适，纳眠好?舌胖苔白滑，脉细弦?证属脾肾两虚，治以健脾益肾，利水消肿?处方：黄芪15g?白术10g?茯苓15g?石韦30g?薏苡仁30g?丹参30g?杜仲15g?女贞子15g?旱莲草l5g?小蓟30g?白茅根30g?陈皮12g?黄芩10g?砂仁6g?藕节15g，水煎服，日一剂?
二诊服上方7剂，患者无明显症状，舌胖苔白滑，脉细弦?尿蛋白（+），潜血（+++），血尿酸597μmol/L，肝肾功能无异常，予11月13日方加乌梅炭15g?生龙牡各30g?
三诊服上方l4剂，患者于2日前外感风邪，鼻塞，咳嗽，咽略痛，舌红苔薄白，脉细弦?尿潜血（+++），蛋白（±）?前方加桔梗9g?鱼腥草30g?
四诊服上方7剂，感冒已愈，现无明显不适，舌红苔薄白，脉细弦，尿蛋白（+）?前方去桔梗，鱼腥草继服?
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义?
2结果
6例女性患者经过1--6个月的中医药治疗，全部患者临床症状明显改善，病情稳定?尿蛋白?潜血也有所减少，蛋白由原来的（++---+++）恢复到（±），潜血（++～+++）恢复到 （+）?5例男性患者以上方加减服用半年余，病情稳定，尿潜血?蛋白均在微量水平，感冒次数亦较前减少?
3讨论
健脾益肾扶正为主，清热利湿化浊消尿蛋白，凉血活血治疗尿潜血，活血化瘀贯穿始终，久治不愈则加收敛固涩之品[3]?扶正治本，是提高治愈率的重要途径，本病从形成?发展，直至肾功能不全的病理变化过程中，无不涉及内脏，影响脏腑的正常生理功能，这是一个十分突出的现象，临床上无论是气虚?血虚?阴虚?阳虚?肾虚?脾肺两虚及脾虚湿困?无不内涵“虚”之本质?因此，必须重视扶正以祛邪，达到“补其脏体”，“助其作用”，增强机体抗病祛邪能力?也就是说借助中草药的药力，增强自体免疫力?使病情向好的方向发展是提高疗效和治愈率的重要方法?在诸脏虚损中，孙老尤其重视脾肾，强调健脾益肾是疗效之本，要始终注意，除非禁忌，要不断进行扶正治疗?但药物的选用上，则主张以平和为主，避免大寒大热?
祛邪治标，是针对病理改变和病理产物的主要措施，慢性肾炎多按脏腑虚损的基本证型，分本虚标实进行辨证?标证为邪实之兼夹证，有风邪?风寒?风热?水湿?湿热?血瘀和湿浊?在辨证过程中，关键在于辨别虚实和水肿两方面?
综上，本病起病缓慢，病程较长，虚证居多，治疗原则以补虚为主?浮肿明显，脾肾阳虚，当温补脾肾，通阳利水；浮肿不明显，肝肾阴虚，头痛头晕，应以滋养肝肾为治，如肝?脾?肾三脏阴阳俱虚，腰酸，面色萎黄，精神疲乏，当兼顾补益精髓，如标实为主要表现则应急则治标?
参考文献
[1] 李振忠，武福增.中药治疗慢性肾小球肾炎100例[J].中国中医药，2011，9（9）：141-142.
[2] 刘宝厚，许筠. 慢性肾小球肾炎的诊断?辨证分型及疗效评定（试行方案）[J]. 上海中医药杂志，2006，（6）：8-9.
[3] 郑洪新. 中医学基础[M]. 北京：科学技术出版社，2007：132-134.