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摘要：目的： 重点观察中西医结合治疗失眠症的临床疗效。方法：选取我科120例失眠患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组55例，予右佐匹克隆片3mg 睡前口服 每天一次。治疗组65例，治疗组在同方法口服右佐匹克隆片3mg治疗基础上，加以多种中医方法综合治疗，比较两组患者睡眠改善情况。结果： 治疗组总有效率为 92.3%，对照组总有效率为81.8%，两组比较，差异均具有统计学意义 （ P<0.05） 。结论： 中西医结合治疗失眠比纯西药治疗效果好。
关键词：失眠症；右佐匹克隆；中药内服；足浴；针灸；穴位贴敷；中西医结合疗法。
失眠是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响人体白天工作、生活等社会功能的睡眠障碍性疾病。失眠症可造成记忆力减退、注意力不集中、判断力和日常工作能力下降，严重者可同时伴有焦虑、强迫和抑郁等。临床上主要有两种类型，即入睡困难和续睡困难或早醒。西医予催眠药物治疗，但睡眠药物长期服用会有药物依赖及停药反弹、记忆力下降等不良作用，部分药物还有抑制呼吸和乏力的副作用[1]。右佐匹克隆片临床常用药物之一。为探导中西医结合治疗失眠症效果，为改善失眠者睡眠质量。为此，近2年来，我科采用中西医结合治疗失眠症，取得较好的临床效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年5月至2014年5月收治住院的病人120例，随机分为治疗组和对照组，其中中西医结合治疗组（治疗组）65例，男 25例，女 40例；年龄 32～78岁，平均 60.2 岁；病程 0.5～5年。纯西药治疗组（对照组）55例，男 18例，女37例；年龄 35～78 岁，平均 61.1岁；病程 0.5～5年。两组在性别、年龄、病程等方面具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3） [2]中失眠症的诊断标准。①患者主诉有失眠：包括入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡超过 30min，总睡眠时间不足 6h。有上述情况 1项以上，同时伴有多梦，醒后有头昏、乏力等不适症状。②社会功能受损：白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降，从而影响工作和生活。③上述情况每周至少 3 次，持续至少 1 个月。④排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。⑤多道睡眠图作为失眠的客观指标：睡眠潜伏期超过 30min；实际睡眠时间每夜少于 6h；夜间觉醒时间超过 30min。
1.3 治疗办法 两组病例均给予右佐匹克隆3mg 每晚一次口服，时间一般为 3～4 周。治疗组加予以下中医综合疗法：
1.3.1 中药口服疗法 根据病症，予辨证施治，给予中药汤剂口服，每日一剂，分两次温服。临床辨证施治如下：肝郁化火证：方用龙胆泻肝汤加减： 龙胆草10g，柴胡10g，栀子12g，黄芩10g，生地12g，车前子10g，当归10g，甘草6g，生龙骨15g，茯神15g；痰热内扰证：方用温胆汤加减： 制半夏10g，黄连10g，栀子10g，陈皮10g，竹茹10g，茯苓12g，枳实10g，山楂10 g，莱菔子10 g；心脾两虚证：方用归脾汤加减： 太子参15g，白术12g，黄芪20g，甘草9g，酸枣仁15g，当归10g，远志10g，茯神12g，龙眼肉12g，木香9g；阴虚火旺证：方用黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减： 黄连10g，黄岑10g，当归9g，白芍15g，阿胶10g，生地15g，生龙骨20g，甘草6g，丹皮10g，鸡子黄2个，茯苓12g；心胆气虚型：方用安神定志丸合酸枣仁汤加减：茯苓12g，党参12g，生龙骨20g，石菖蒲10g，酸枣仁15g，茯神12g，合欢皮10g，知母12g，当归10g。
1.3.2中药足浴疗法[3]. 治疗组依辨证分型分为5个证型，分别予以不同中药方剂足浴治疗，每晚将中药加适量水煮沸，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足面，时间15-30分钟，连续25-30天。（具体证型与方药组成如下）肝郁化火证，足浴药物为：合欢皮20g，柴胡20g，菊花 20g，草决明20g痰热内扰证，足浴药物为：黄芩20g，竹茹 20g，陈皮 20g，茯苓皮 20g阴虚火旺，足浴药物为：黄柏20g，茯神20g，麦冬 20g，沙参 20g心脾两虚，足浴药物为：党参20g，酸枣仁20g，茯苓20g，五味子20g心虚胆怯，足浴药物为：柏子仁 20g，夜交藤 20g，龙骨20g，牡蛎20g
1.3.3 针灸疗法 以养心安神为主。根据辨证选取所属经脉原穴或背俞穴加减，毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。针灸选穴：取三阴交、神门为处方主穴，并随证加减。心脾两虚证，加厥阴俞，心俞、脾俞、针用补法，辅以艾灸内关；心肾不交证，加心俞、太溪、肾俞，针用平补平泻法，辅以艾灸涌泉；心虚胆怯证，加胆俞、大陵、心俞，针用补法；肝阳上扰证，加肝俞、间使、太冲。
1.3.4穴位贴敷，根据证型辨证选穴，方法如下：
以朱砂2～4g，研为细末。干净纱布一块，在其上均匀涂少许米糊，然后将朱砂均匀粘附于上。温水洗干净穴位，然后以朱砂外敷于穴位上，胶布固定。贴敷选穴原则：取双侧神门为处方主穴，并随证加减。心脾两虚证，加心俞；心肾不交证，加涌泉；心虚胆怯证，加心俞；肝阳上扰证，加肝俞。
1.4 疗效判断标准 痊愈：停用睡眠药物2周，每晚睡眠超过6h以上，中途不醒。好转：停用睡眠药物2周，正常入睡，每晚睡眠在4h左右，中途偶醒，醒后再睡时间≤30min。无效：不能停用睡眠药物，或停用睡眠药物2周后出现反弹。
1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗时效比较 短期（3周）内痊愈、好转（≤4或≤5有效），≤6周以上为效果欠佳；远期疗效[ 随访1年，治疗组13例复发（21.6%），对照组 16 例复发（35%）。] ，治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1
表 2 两组患者治疗时效比较[n（%）]
3讨论
失眠症是常见的睡眠障碍性疾病之一，这种疾病不及时控制将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更多的躯体和心理疾病。引起睡眠障碍的原因很多，包括生理、心理、遗传因素等等。失眠属中医学中“不寐”范畴，其病位在心，可由于情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，扰动心神，神不安而不寐； 老年人年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐； 素体禀赋不足，心虚胆怯，亦受惊恐，神魂不安，以致夜不能。现代人竞争激烈，心理压力大，平日思虑过度，心主神明，耗伤心血，心神失养，夜不能寐或夜寐不安； 又常有所愿不遂，郁结于肝，肝失疏泄，肝气郁滞，久而化火，扰动心神而出现心烦！紧张！急躁易怒等焦虑症等，均可致失眠。西医以睡眠药物治疗失眠症，但睡眠药物长期服用会有药物依赖及停药反弹和记忆力下降，部分睡眠药物还有抑制呼吸和乏力的不良反应。故以中西医多种方法综合治疗，则起到气机调畅，阴阳平衡、精神内守疾病逐渐好转，转于痊愈。在治疗过程中，对患者宣教一些睡眠知识，消除失眠带来的恐惧，更有助于睡眠质量的改善。因此，中西医结合治疗失眠比纯西药治疗效果好，临床上值得充分利用。
参考文献：
[1]王雷芳.中西医结合治疗失眠症44例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：46
[2]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119
[3]马正.中药浴足辨证分型治疗失眠的探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3357-3358
关键词：失眠症；右佐匹克隆；中药内服；足浴；针灸；穴位贴敷；中西医结合疗法。
失眠是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响人体白天工作、生活等社会功能的睡眠障碍性疾病。失眠症可造成记忆力减退、注意力不集中、判断力和日常工作能力下降，严重者可同时伴有焦虑、强迫和抑郁等。临床上主要有两种类型，即入睡困难和续睡困难或早醒。西医予催眠药物治疗，但睡眠药物长期服用会有药物依赖及停药反弹、记忆力下降等不良作用，部分药物还有抑制呼吸和乏力的副作用[1]。右佐匹克隆片临床常用药物之一。为探导中西医结合治疗失眠症效果，为改善失眠者睡眠质量。为此，近2年来，我科采用中西医结合治疗失眠症，取得较好的临床效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年5月至2014年5月收治住院的病人120例，随机分为治疗组和对照组，其中中西医结合治疗组（治疗组）65例，男 25例，女 40例；年龄 32～78岁，平均 60.2 岁；病程 0.5～5年。纯西药治疗组（对照组）55例，男 18例，女37例；年龄 35～78 岁，平均 61.1岁；病程 0.5～5年。两组在性别、年龄、病程等方面具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3） [2]中失眠症的诊断标准。①患者主诉有失眠：包括入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡超过 30min，总睡眠时间不足 6h。有上述情况 1项以上，同时伴有多梦，醒后有头昏、乏力等不适症状。②社会功能受损：白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降，从而影响工作和生活。③上述情况每周至少 3 次，持续至少 1 个月。④排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。⑤多道睡眠图作为失眠的客观指标：睡眠潜伏期超过 30min；实际睡眠时间每夜少于 6h；夜间觉醒时间超过 30min。
1.3 治疗办法 两组病例均给予右佐匹克隆3mg 每晚一次口服，时间一般为 3～4 周。治疗组加予以下中医综合疗法：
1.3.1 中药口服疗法 根据病症，予辨证施治，给予中药汤剂口服，每日一剂，分两次温服。临床辨证施治如下：肝郁化火证：方用龙胆泻肝汤加减： 龙胆草10g，柴胡10g，栀子12g，黄芩10g，生地12g，车前子10g，当归10g，甘草6g，生龙骨15g，茯神15g；痰热内扰证：方用温胆汤加减： 制半夏10g，黄连10g，栀子10g，陈皮10g，竹茹10g，茯苓12g，枳实10g，山楂10 g，莱菔子10 g；心脾两虚证：方用归脾汤加减： 太子参15g，白术12g，黄芪20g，甘草9g，酸枣仁15g，当归10g，远志10g，茯神12g，龙眼肉12g，木香9g；阴虚火旺证：方用黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减： 黄连10g，黄岑10g，当归9g，白芍15g，阿胶10g，生地15g，生龙骨20g，甘草6g，丹皮10g，鸡子黄2个，茯苓12g；心胆气虚型：方用安神定志丸合酸枣仁汤加减：茯苓12g，党参12g，生龙骨20g，石菖蒲10g，酸枣仁15g，茯神12g，合欢皮10g，知母12g，当归10g。
1.3.2中药足浴疗法[3]. 治疗组依辨证分型分为5个证型，分别予以不同中药方剂足浴治疗，每晚将中药加适量水煮沸，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足面，时间15-30分钟，连续25-30天。（具体证型与方药组成如下）肝郁化火证，足浴药物为：合欢皮20g，柴胡20g，菊花 20g，草决明20g痰热内扰证，足浴药物为：黄芩20g，竹茹 20g，陈皮 20g，茯苓皮 20g阴虚火旺，足浴药物为：黄柏20g，茯神20g，麦冬 20g，沙参 20g心脾两虚，足浴药物为：党参20g，酸枣仁20g，茯苓20g，五味子20g心虚胆怯，足浴药物为：柏子仁 20g，夜交藤 20g，龙骨20g，牡蛎20g
1.3.3 针灸疗法 以养心安神为主。根据辨证选取所属经脉原穴或背俞穴加减，毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。针灸选穴：取三阴交、神门为处方主穴，并随证加减。心脾两虚证，加厥阴俞，心俞、脾俞、针用补法，辅以艾灸内关；心肾不交证，加心俞、太溪、肾俞，针用平补平泻法，辅以艾灸涌泉；心虚胆怯证，加胆俞、大陵、心俞，针用补法；肝阳上扰证，加肝俞、间使、太冲。
1.3.4穴位贴敷，根据证型辨证选穴，方法如下：
以朱砂2～4g，研为细末。干净纱布一块，在其上均匀涂少许米糊，然后将朱砂均匀粘附于上。温水洗干净穴位，然后以朱砂外敷于穴位上，胶布固定。贴敷选穴原则：取双侧神门为处方主穴，并随证加减。心脾两虚证，加心俞；心肾不交证，加涌泉；心虚胆怯证，加心俞；肝阳上扰证，加肝俞。
1.4 疗效判断标准 痊愈：停用睡眠药物2周，每晚睡眠超过6h以上，中途不醒。好转：停用睡眠药物2周，正常入睡，每晚睡眠在4h左右，中途偶醒，醒后再睡时间≤30min。无效：不能停用睡眠药物，或停用睡眠药物2周后出现反弹。
1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗时效比较 短期（3周）内痊愈、好转（≤4或≤5有效），≤6周以上为效果欠佳；远期疗效[ 随访1年，治疗组13例复发（21.6%），对照组 16 例复发（35%）。] ，治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1
表 2 两组患者治疗时效比较[n（%）]
3讨论
失眠症是常见的睡眠障碍性疾病之一，这种疾病不及时控制将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更多的躯体和心理疾病。引起睡眠障碍的原因很多，包括生理、心理、遗传因素等等。失眠属中医学中“不寐”范畴，其病位在心，可由于情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，扰动心神，神不安而不寐； 老年人年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐； 素体禀赋不足，心虚胆怯，亦受惊恐，神魂不安，以致夜不能。现代人竞争激烈，心理压力大，平日思虑过度，心主神明，耗伤心血，心神失养，夜不能寐或夜寐不安； 又常有所愿不遂，郁结于肝，肝失疏泄，肝气郁滞，久而化火，扰动心神而出现心烦！紧张！急躁易怒等焦虑症等，均可致失眠。西医以睡眠药物治疗失眠症，但睡眠药物长期服用会有药物依赖及停药反弹和记忆力下降，部分睡眠药物还有抑制呼吸和乏力的不良反应。故以中西医多种方法综合治疗，则起到气机调畅，阴阳平衡、精神内守疾病逐渐好转，转于痊愈。在治疗过程中，对患者宣教一些睡眠知识，消除失眠带来的恐惧，更有助于睡眠质量的改善。因此，中西医结合治疗失眠比纯西药治疗效果好，临床上值得充分利用。
参考文献：
[1]王雷芳.中西医结合治疗失眠症44例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：46
[2]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119
[3]马正.中药浴足辨证分型治疗失眠的探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3357-3358