论文部分内容阅读
摘要：目的：回顾性分析宫腔粘连综合征诊断及治疗效果。方法：对46例宫腔粘连综合征临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗宫腔完全恢复正常形态35例，双侧输卵管口暴露，宫腔形态基本恢复正常6例，单侧输卵管口暴露宫腔容积足够大3例，宫腔容积较术前明显增大2例。结论：宫腔粘连应及时发现，近早治疗。
关键词：宫腔粘连；宫腔操作【中图分类号】R711.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0091-01
宫腔粘连综合征本征系指患者在人工流产、中期引产或足月分娩后，造成宫腔广泛粘连而引起的闭经、子宫内膜异位症、继发不孕和再次妊娠引起流产等一系列症候群。常见的主要症状为人流后闭经或月经过少、伴发有周期性腹痛及继发不育等现象[1]。此类患者即使再妊娠，也常常发生流产或早产。
1临床资料
1.1一般资料:本组宫腔粘连综合征46例，年龄22～40岁，平均29岁，Ⅰ度 19例，Ⅱ度 10例，Ⅲ度 15例，Ⅳ度6例。人流后月经未来潮、月经稀少、经期腹痛。
1.2方法：一旦发生宫腔粘連，应设法解除，并要尽量彻底，恢复宫腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宫穿孔。单纯的内膜组织粘连，可用探针；宫颈粘连广泛、病程较长、粘连带有纤维或肌组织者，应采用小号扩张器依次扩张，先把储积的经血排尽，再用探针仔细探查宫腔(或借助子宫腔镜了解宫腔粘连的位置和程度，并指导解除粘连效果更好)。探查宫腔之后，可用刮匙轻刮宫腔一周，粘连或纤维化严重者，需要在直视下进行宫腔分离，老年患者可以做子宫切除术。行探(扩)宫术或宫腔分离术后，为了防止再度粘连，可以放置宫内节育器，利用节育环缓慢进行扩张，防止扩张后再度粘连。放置的时间可视粘连广泛及程度而定，一般为1．5～3个月(仅为内膜粘连时可以不放)，放环后由于避孕环的缓慢扩张作用，可能产生轻度的腹痛，一般于恢复月经后3个周期将环取出，多数疗效满意。有的病例还可在颈管内涂用灭菌甘油，往子宫内放置导尿管、橡皮囊、气囊、水囊或填油纱布；亦有人采用肾上腺皮质激素，以防粘连，或用雌激素、孕激素做2～3个人工周期，刺激子宫内膜生长，也可以防止再次粘连。由于结核感染宫腔变形者，应按子宫内膜结核处理。
2结果
经治疗宫腔完全恢复正常形态35例，双侧输卵管口暴露，宫腔形态基本恢复正常6例，单侧输卵管口暴露宫腔容积足够大3例，宫腔容积较术前明显增大2例。
3讨论
本征病因主要是对子宫颈、子宫内膜及肌层的损伤。造成损伤的原因有：人工流产时因扩宫器械粗糙不光滑，吸头或刮匙反复进出宫颈，而宫颈口比较狭窄，尤其当子宫屈曲时，此部位更狭窄，但又是手术时的必经之处，器械的反复刺激，带负压的吸管通过时，直接吸着宫颈管壁，而宫颈内口黏膜是子宫内膜与宫颈管内膜的移行部位，同时常常由于吸宫时负压过高、时间过长、过度搔刮宫腔、手术的粗暴或不熟练，都会给子宫内膜及肌层造成创伤，导致本征的发生[2]。人工流产的次数越多，发生粘连的机会也就越多。手术器械进入宫腔引起感染，造成炎症性粘连，尤其如患者原有慢性宫颈炎、术者无菌观念不强或操作不正规都容易引起炎症。但大量的调查，并未发现宫腔粘连部位有明显的炎症改变。子宫肌瘤剔除术后、剖宫取胎术后、子宫内膜结核，以及产褥期刮宫后更易引起宫腔粘连。因刮宫反应，使宫颈及宫腔长期处于痉挛性收缩，出现宫颈狭窄和宫腔变形，并且子宫内膜不发生周期性反应，但是，并没有发生真正的粘连，而临床表现与宫腔粘连相同。
根据病史及盆腔检查，要确诊时还须做子宫探针检查或宫腔碘油造影，宫腔镜检查等。早期诊断很重要，关键是认识到发生宫腔粘连的可能性。首先要强调预防，术前应积极治疗受术患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎、阴道炎以防止术后感染。重视吸宫手术操作的改进，避免粗暴的操作和往返过频的吸刮，要按照妊娠的周数采用适当的负压与吸管。取出吸管时，应避免负压通过子宫颈管而引起损伤。术中如遇到子宫过度屈者，应予以纠正，以减少子宫颈内口的创伤。同时，吸宫后立即放置避孕环，可以减少损伤子宫壁在早期愈合过程中发生粘连，可能是预防本征的一种方法。此外，落实计划生育工作，采取有效的避孕措施，避免多次人工流产、引产，而引起子宫壁的损伤。
本征经上述治疗一般效果均较好，闭经者可有月经来潮，腹痛减轻或消失，还有报道部分患者经过治疗可以怀孕，其中半数能够足月分娩(但少数需要手术取胎盘)；还有部分患者仍不育，或流产，月经少；有的病例虽然粘连被解除，但是仍然遗留有一些并发症(如子宫内膜异位症、附件炎、痛经等)。
参考文献
[1]黄纯卿.吸宫术后宫腔粘连20例［J］.河北医学，2004,10（10）：916.
[2]刘彩霞,路桂梅,孙玲,等.宫腔镜下分解宫腔粘连24例临床观察.现代妇产科进展,2006,15(4):310-311.
补钾时注意心电图及血钾的变化。在补充液体、能量和胰岛素后，多数病人的消化道症状得以缓解，并能正常进食，如消化道症状得不到缓解提示治疗有欠妥之处[3]。
预后与有无并发症密切相关：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病病人最严重的代谢并发症，死亡率最高；其次为乳酸性酸中毒，合并多脏器功能衰竭者预后恶劣。减少由于糖尿病酮症酸中毒导致的死亡率的最有效方法是早期识别早期治疗，严密有效的临床和生化监测仍然是有效治疗预防糖尿病酮症酸中毒的基础。
参考文献
[1] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，821-825.
[2]刘新民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高渗状态.中华内分泌代谢杂志，2003，19：508.
[3]金世鑫．内分泌代谢病诊治精要［M］
关键词：宫腔粘连；宫腔操作【中图分类号】R711.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0091-01
宫腔粘连综合征本征系指患者在人工流产、中期引产或足月分娩后，造成宫腔广泛粘连而引起的闭经、子宫内膜异位症、继发不孕和再次妊娠引起流产等一系列症候群。常见的主要症状为人流后闭经或月经过少、伴发有周期性腹痛及继发不育等现象[1]。此类患者即使再妊娠，也常常发生流产或早产。
1临床资料
1.1一般资料:本组宫腔粘连综合征46例，年龄22～40岁，平均29岁，Ⅰ度 19例，Ⅱ度 10例，Ⅲ度 15例，Ⅳ度6例。人流后月经未来潮、月经稀少、经期腹痛。
1.2方法：一旦发生宫腔粘連，应设法解除，并要尽量彻底，恢复宫腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宫穿孔。单纯的内膜组织粘连，可用探针；宫颈粘连广泛、病程较长、粘连带有纤维或肌组织者，应采用小号扩张器依次扩张，先把储积的经血排尽，再用探针仔细探查宫腔(或借助子宫腔镜了解宫腔粘连的位置和程度，并指导解除粘连效果更好)。探查宫腔之后，可用刮匙轻刮宫腔一周，粘连或纤维化严重者，需要在直视下进行宫腔分离，老年患者可以做子宫切除术。行探(扩)宫术或宫腔分离术后，为了防止再度粘连，可以放置宫内节育器，利用节育环缓慢进行扩张，防止扩张后再度粘连。放置的时间可视粘连广泛及程度而定，一般为1．5～3个月(仅为内膜粘连时可以不放)，放环后由于避孕环的缓慢扩张作用，可能产生轻度的腹痛，一般于恢复月经后3个周期将环取出，多数疗效满意。有的病例还可在颈管内涂用灭菌甘油，往子宫内放置导尿管、橡皮囊、气囊、水囊或填油纱布；亦有人采用肾上腺皮质激素，以防粘连，或用雌激素、孕激素做2～3个人工周期，刺激子宫内膜生长，也可以防止再次粘连。由于结核感染宫腔变形者，应按子宫内膜结核处理。
2结果
经治疗宫腔完全恢复正常形态35例，双侧输卵管口暴露，宫腔形态基本恢复正常6例，单侧输卵管口暴露宫腔容积足够大3例，宫腔容积较术前明显增大2例。
3讨论
本征病因主要是对子宫颈、子宫内膜及肌层的损伤。造成损伤的原因有：人工流产时因扩宫器械粗糙不光滑，吸头或刮匙反复进出宫颈，而宫颈口比较狭窄，尤其当子宫屈曲时，此部位更狭窄，但又是手术时的必经之处，器械的反复刺激，带负压的吸管通过时，直接吸着宫颈管壁，而宫颈内口黏膜是子宫内膜与宫颈管内膜的移行部位，同时常常由于吸宫时负压过高、时间过长、过度搔刮宫腔、手术的粗暴或不熟练，都会给子宫内膜及肌层造成创伤，导致本征的发生[2]。人工流产的次数越多，发生粘连的机会也就越多。手术器械进入宫腔引起感染，造成炎症性粘连，尤其如患者原有慢性宫颈炎、术者无菌观念不强或操作不正规都容易引起炎症。但大量的调查，并未发现宫腔粘连部位有明显的炎症改变。子宫肌瘤剔除术后、剖宫取胎术后、子宫内膜结核，以及产褥期刮宫后更易引起宫腔粘连。因刮宫反应，使宫颈及宫腔长期处于痉挛性收缩，出现宫颈狭窄和宫腔变形，并且子宫内膜不发生周期性反应，但是，并没有发生真正的粘连，而临床表现与宫腔粘连相同。
根据病史及盆腔检查，要确诊时还须做子宫探针检查或宫腔碘油造影，宫腔镜检查等。早期诊断很重要，关键是认识到发生宫腔粘连的可能性。首先要强调预防，术前应积极治疗受术患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎、阴道炎以防止术后感染。重视吸宫手术操作的改进，避免粗暴的操作和往返过频的吸刮，要按照妊娠的周数采用适当的负压与吸管。取出吸管时，应避免负压通过子宫颈管而引起损伤。术中如遇到子宫过度屈者，应予以纠正，以减少子宫颈内口的创伤。同时，吸宫后立即放置避孕环，可以减少损伤子宫壁在早期愈合过程中发生粘连，可能是预防本征的一种方法。此外，落实计划生育工作，采取有效的避孕措施，避免多次人工流产、引产，而引起子宫壁的损伤。
本征经上述治疗一般效果均较好，闭经者可有月经来潮，腹痛减轻或消失，还有报道部分患者经过治疗可以怀孕，其中半数能够足月分娩(但少数需要手术取胎盘)；还有部分患者仍不育，或流产，月经少；有的病例虽然粘连被解除，但是仍然遗留有一些并发症(如子宫内膜异位症、附件炎、痛经等)。
参考文献
[1]黄纯卿.吸宫术后宫腔粘连20例［J］.河北医学，2004,10（10）：916.
[2]刘彩霞,路桂梅,孙玲,等.宫腔镜下分解宫腔粘连24例临床观察.现代妇产科进展,2006,15(4):310-311.
补钾时注意心电图及血钾的变化。在补充液体、能量和胰岛素后，多数病人的消化道症状得以缓解，并能正常进食，如消化道症状得不到缓解提示治疗有欠妥之处[3]。
预后与有无并发症密切相关：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病病人最严重的代谢并发症，死亡率最高；其次为乳酸性酸中毒，合并多脏器功能衰竭者预后恶劣。减少由于糖尿病酮症酸中毒导致的死亡率的最有效方法是早期识别早期治疗，严密有效的临床和生化监测仍然是有效治疗预防糖尿病酮症酸中毒的基础。
参考文献
[1] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，821-825.
[2]刘新民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高渗状态.中华内分泌代谢杂志，2003，19：508.
[3]金世鑫．内分泌代谢病诊治精要［M］