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关键词：黄帝内经；癌性疼痛；心；肝；脾；辨证论治
中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0088-03
癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是晚期癌症患者临床最常见的症状之一，极大地增加了患者的痛苦，严重影响其生存质量。因此，如何减轻癌症患者疼痛是一个非常重要的研究课题。目前对于癌性疼痛的治疗主要可分为两类：一类是药物疗法，包括世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法和中医药疗法；另一类是非药物疗法，包括常见的放射疗法、神经阻滞疗法、热疗法、心理疗法等。其中，中医药疗法以其可靠的疗效、较少的不良反应等优势已经被广泛接受。
中医学对癌性疼痛发病机制的认识主要是“不通则痛”与“不荣则痛”，治疗上以“通”为基本大法。但临床常见癌性疼痛散发于全身或仅局限于某一固定位置，其病位不一，病性复杂，虚实相兼，发病往往与多个脏腑有关。其中，心为君主，主司神明；肝为将军，主疏气机；脾为中土，主化水湿。三者与癌性疼痛的发生密切相关，故治疗上当兼顾心、肝、脾三脏的生理病理特性，清心、调肝、健脾，以通调五脏六腑，抗癌止痛。故笔者试从《黄帝内经》有关心、肝、脾理论探讨癌性疼痛的中医辨治。
1 从心论治，清热止痛
《素问·至真要大论篇》“诸痛痒疮，皆属于心”明确提出“诸痛”可从心论治。《素问·痿论篇》有“心主身之血脉”，心火一旦偏亢，易致全身血脉热化痹厥疼痛。《灵枢·本神》认为“所以任物者谓之心”，心火偏亢，血流搏急，血不藏神，神无所依，心无所定，心不主神志，“任物”无主，疼痛的感觉、认知和反应失常，所以，心火偏亢与癌性疼痛关系密切。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形大伤。”心火亢盛，心主不明，“使道”不通，火气不去，癌痛缠绵难愈；而癌痛不愈或加重又进一步扰乱心神，形成恶性循环。患者常心烦易怒，全身不适，癌痛甚至加重，或表现为悲观压抑、多疑、对癌痛过分关注等一系列狂躁型精神神经症状。
《素问·刺禁论篇》曰：“心部于表。”“部”有“总司、主持之义”，“表”应包含皮毛、肌肉、经络、筋脉等[1]。心主血脉，心络布于表，心火偏亢，可见体表皮毛、肌肉、筋脉等病变。《灵枢·痈疽》记载了此类阳气亢盛的体表痛症，“阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针”。而临床体表常见的癌痛主要有皮肤癌的溃烂、出血、疼痛，阴茎癌的菜花状溃疡伴疼痛，鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌颈部转移灶放疗后未控制，以及乳腺癌术后经放疗胸壁复发灶，伴有局部剧烈疼痛。尤其是当肿瘤迅速增大，伴有坏死或继发感染时更易发生。疼痛特点是痛势较剧，呈热痛得冷稍减，或见局部红肿，常有发热，热势或高或低，口干口渴，便秘尿赤，口气热臭，患者情绪不宁，烦躁易怒，或影响睡眠，舌质红绛，苔黄燥少津或无苔，脉数。治疗应以清心热止痛、解癌毒凉血、宁心神定惊为主。方剂可选《张氏医通》栀子金花汤合《千金要方》犀角地黄汤加减。药用栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、合欢皮、首乌藤、磁石、珍珠母、柏子仁、酸枣仁等。此外，还可选用一些抗肿瘤止痛药，如冰片，味辛、苦，性微寒，归心经，清心解毒止痛，现代药理研究表明其有显著的镇痛、抗炎作用[2-3]，并能逆转肿瘤多药耐药[4]，对于心火偏亢所致癌性疼痛剧烈者尤为适宜。本类药物多易伤胃，体质虚弱者宜兼顾胃气。
2 从肝论治，行气止痛
《灵枢·百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，而积皆成矣。”可见，气机郁结、脉络不通与肿瘤及癌痛有极为密切的关系。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，肝气疏泄，则全身气机血脉通畅，无有拂逆；精神情志愉快，心情开朗，有利于患者增强战胜癌症的信心。一旦情志不遂，七情太过或不及，肝失疏泄，气机郁结，久则导致气滞血瘀或气机逆乱，气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，经络不通，化生癌毒，引发癌肿，日久不通则导致各种癌痛的发生。《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”即是由于“暴忧”而致气机郁结于中，上下不通，故发噎膈疼痛。《诸病源候论》言：“肝积……因热气相搏，则郁蒸不散，故肋下满痛而身发黄。”肝积疼痛类似现代医学的肝癌疼痛，主要由于情志失调，气机郁结，久而化热，热气窜至胁下，而发肝积疼痛。诚如《格致余论》所言：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积滞，遂成隐核。”此外《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”也论述了肝气不舒，邪入脏腑，“其痛必下，邪高痛下”类似肝癌腹膜转移所致疼痛的表现。
《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜。”人身之膜性结构皆归属于肝，胸膜、腹膜、心包膜、脑膜等皆为肝所主，且足厥阴肝经又循属乳房之地。所以，肝气郁结，气机失调，气血经络不通所致癌性疼痛，不仅包括肝脏本身病变，如癌肿迅速生长使肝包膜张力增加、肝包膜下出血、肝癌破裂均可引起疼痛，同时也包括乳腺癌疼痛，以及原发性肺癌或肺转移性癌累及胸膜时，或乳腺癌累及胸壁，穿透胸膜，造成的癌性胸痛，胃癌、大肠癌穿透脏器的浆膜，发生腹膜、网膜或脏器浆膜面的种植性转移，造成的癌性腹痛，此外，肺癌也可直接浸润心包膜，发生癌性胸痛。肝气郁结的疼痛表现以胀痛为主，时轻时重，有时胀甚于痛，部位易变，走窜不定，在局部可呈现漫肿，甚至有麻木重坠感，遇情志刺激加重，可伴脘腹满闷，食少纳呆，善太息，呕恶欲吐，舌苔薄白，脉弦。治疗以疏肝行气、解郁散结、活血止痛为主法。方选柴胡疏肝散合《金匮要略》旋覆花汤加减，药用柴胡、陈皮、枳壳、香附、赤芍、川芎、旋覆花、茜草、泽兰、郁金、姜黄、青皮、枳实、八月札等。其中，八月札、郁金、姜黄等不仅疏肝行气止痛，现代药理研究表明，八月札水提物能够有效改善小鼠体内氧自由基代谢，明显抑制荷瘤鼠体内肿瘤生长[5]。郁金、姜黄提取物姜黄素在体外可抑制多种肿瘤细胞系的生长，显著减少肿瘤数目，缩小瘤体[6-9]。所以，临证选药要辨病与辨证相结合，传统中药功效与现代药理相结合。 3 从脾论治，化痰止痛
《灵枢·五变》指出脾胃虚弱可以导致积聚肿瘤的发生，“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。张元素《活法机要》论积证时亦指出：“脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”脾胃虚弱，脾不升清，胃不降浊，腐熟运化功能失司，饮食水谷不能变为精微物质敷布全身，凝而为湿，聚而成痰，痰湿日久不去，变生癌毒，流注、阻滞于脏腑经络或结聚于四肢百骸，全身经气不利而引起疼痛。《丹溪心法》云：“痰因气滞而聚，既聚则碍其路，道不得运，故作痛也。”即言因痰致痛之理。
《灵枢·百病始生》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”《灵枢·周痹》曰：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”寒湿凝痰，结聚于分肉腠理，阻塞经络气血，不通则痛，而发积聚肿瘤疼痛。《灵枢·邪气脏腑病形》“胃病者腹胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，饮食不下”则描述了痰湿凝结食道、胃脘而致的食管癌、胃癌疼痛。
脾居中州，为生痰之源，一旦脾运化水液的功能失常，水液不能布散而停滞体内，就可以产生湿、痰、饮等病理产物。痰湿聚于肌肤，则为肿块或痰核疼痛；痰湿结于关节，则为肢节痹痛；痰湿阻于脏腑或经络，多见胸腹隐痛。现代医学临床常见的因痰导致的癌痛主要有肿瘤淋巴结、骨转移出现的疼痛，食管癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等增殖压迫邻近组织、牵掣神经的疼痛，以及脑瘤或脑转移的疼痛等。痰湿致痛可呈钝痛、隐痛、胀痛、木痛、剧痛等，随病变部位不同，表现出多种形式，常伴随眩晕，全身困重，痰涎壅盛，痞闷呕吐，便溏不爽，或肢麻偏瘫，或局部结块、质硬，舌淡苔腻，脉沉滑等。治疗以健脾益气、化痰祛湿、散结止痛为基本原则。方选四君子汤、二陈汤合三子养亲汤加减。药用党参、白术、陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、紫苏子、莱菔子、浙贝母、胆南星、土贝母、瓜蒌、海藻、昆布、苍术、厚朴、枳壳、夏枯草、皂角刺、黄药子、山慈菇等。其中，山慈菇味苦性温，化痰散结、抗癌止痛，《外科正宗》紫金锭即以山慈菇为君药，用治湿温胸闷胸痛、呕恶泄泻腹痛、痈疽疔疮疼痛、肿核结毒等症。现代药理研究表明，山慈菇对人结肠癌（HCT-8）、肝癌（Bel7402）、肺癌（A549）、胃癌（BGC-823）、乳腺癌（MCF-7）和卵巢癌（A-2780）细胞表现出非选择性中等强度的细胞毒活性[10]。另外，土贝母的有效成分土贝母皂苷甲能诱导肿瘤细胞周期阻滞和凋亡[11]，对多种人癌细胞的生长均有明显的抑制效果，尤其是对肺癌、鼻咽癌、肝癌、肾癌、舌癌细胞的抑制作用比较明显[12]。可见，化痰之药不仅能缓解癌痛，还能抗癌。
4 小结
《素问·六元正纪大论篇》曰：“故知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”如何真正理解《黄帝内经》有关心、肝、脾之理，并将其用于临床癌性疼痛的辨治，实属不易之事。癌痛的病变过程虽异常复杂，但总因气血津液愆滞，日久生瘀生痰，痰瘀交结，变生癌毒，癌毒流著，阻碍经络，不通则痛，出现癌痛。癌毒致病暴戾，病情顽固，瘤体一旦形成，急剧耗伤机体之精，迅速致虚。正气亏虚，更无力制约癌毒；而癌毒愈强，又益耗伤正气，如此反复，使机体成枯槁之状。“治病必求于本”，治癌痛首先要消癌毒，消癌毒则须清热、行气、祛瘀、化痰、解毒，而将清心、调肝、健脾之法贯穿治疗始终。癌性疼痛非一般内伤外感之疼痛，抛开肿瘤本身而单纯论痛是不实际的，同样，囿于肿瘤之存在，忽视中医辨证的过程，亦是不正确的。注意辨证、辨病结合，全面考虑各个环节，理法方药才能更充实完善，癌痛的治疗才能更具体和有针对性，才能不断提高临床疗效。
参考文献：
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[5] 白雪，关宝生，魏晓东，等.八月札水提物对H22荷瘤鼠血清总抗氧化能力、超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量的影响[J].社区医学杂志，2010， 8（11）：4-5.
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[11] 于立坚，马润娣，于廷曦.土贝母苷甲和苷乙的抗肿瘤作用[J].中国新药杂志，2002，11（9）：692-694.
[12] 马润娣，于立坚，于廷曦，等.土贝母苷甲的抗肿瘤发生、生长和转移作用及其机制和靶点[J].中国科技成果，2010，11（3）：39-43.
（收稿日期：2012-11-14，编辑：梅智胜）
中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0088-03
癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是晚期癌症患者临床最常见的症状之一，极大地增加了患者的痛苦，严重影响其生存质量。因此，如何减轻癌症患者疼痛是一个非常重要的研究课题。目前对于癌性疼痛的治疗主要可分为两类：一类是药物疗法，包括世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法和中医药疗法；另一类是非药物疗法，包括常见的放射疗法、神经阻滞疗法、热疗法、心理疗法等。其中，中医药疗法以其可靠的疗效、较少的不良反应等优势已经被广泛接受。
中医学对癌性疼痛发病机制的认识主要是“不通则痛”与“不荣则痛”，治疗上以“通”为基本大法。但临床常见癌性疼痛散发于全身或仅局限于某一固定位置，其病位不一，病性复杂，虚实相兼，发病往往与多个脏腑有关。其中，心为君主，主司神明；肝为将军，主疏气机；脾为中土，主化水湿。三者与癌性疼痛的发生密切相关，故治疗上当兼顾心、肝、脾三脏的生理病理特性，清心、调肝、健脾，以通调五脏六腑，抗癌止痛。故笔者试从《黄帝内经》有关心、肝、脾理论探讨癌性疼痛的中医辨治。
1 从心论治，清热止痛
《素问·至真要大论篇》“诸痛痒疮，皆属于心”明确提出“诸痛”可从心论治。《素问·痿论篇》有“心主身之血脉”，心火一旦偏亢，易致全身血脉热化痹厥疼痛。《灵枢·本神》认为“所以任物者谓之心”，心火偏亢，血流搏急，血不藏神，神无所依，心无所定，心不主神志，“任物”无主，疼痛的感觉、认知和反应失常，所以，心火偏亢与癌性疼痛关系密切。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形大伤。”心火亢盛，心主不明，“使道”不通，火气不去，癌痛缠绵难愈；而癌痛不愈或加重又进一步扰乱心神，形成恶性循环。患者常心烦易怒，全身不适，癌痛甚至加重，或表现为悲观压抑、多疑、对癌痛过分关注等一系列狂躁型精神神经症状。
《素问·刺禁论篇》曰：“心部于表。”“部”有“总司、主持之义”，“表”应包含皮毛、肌肉、经络、筋脉等[1]。心主血脉，心络布于表，心火偏亢，可见体表皮毛、肌肉、筋脉等病变。《灵枢·痈疽》记载了此类阳气亢盛的体表痛症，“阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针”。而临床体表常见的癌痛主要有皮肤癌的溃烂、出血、疼痛，阴茎癌的菜花状溃疡伴疼痛，鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌颈部转移灶放疗后未控制，以及乳腺癌术后经放疗胸壁复发灶，伴有局部剧烈疼痛。尤其是当肿瘤迅速增大，伴有坏死或继发感染时更易发生。疼痛特点是痛势较剧，呈热痛得冷稍减，或见局部红肿，常有发热，热势或高或低，口干口渴，便秘尿赤，口气热臭，患者情绪不宁，烦躁易怒，或影响睡眠，舌质红绛，苔黄燥少津或无苔，脉数。治疗应以清心热止痛、解癌毒凉血、宁心神定惊为主。方剂可选《张氏医通》栀子金花汤合《千金要方》犀角地黄汤加减。药用栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、合欢皮、首乌藤、磁石、珍珠母、柏子仁、酸枣仁等。此外，还可选用一些抗肿瘤止痛药，如冰片，味辛、苦，性微寒，归心经，清心解毒止痛，现代药理研究表明其有显著的镇痛、抗炎作用[2-3]，并能逆转肿瘤多药耐药[4]，对于心火偏亢所致癌性疼痛剧烈者尤为适宜。本类药物多易伤胃，体质虚弱者宜兼顾胃气。
2 从肝论治，行气止痛
《灵枢·百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，而积皆成矣。”可见，气机郁结、脉络不通与肿瘤及癌痛有极为密切的关系。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，肝气疏泄，则全身气机血脉通畅，无有拂逆；精神情志愉快，心情开朗，有利于患者增强战胜癌症的信心。一旦情志不遂，七情太过或不及，肝失疏泄，气机郁结，久则导致气滞血瘀或气机逆乱，气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，经络不通，化生癌毒，引发癌肿，日久不通则导致各种癌痛的发生。《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”即是由于“暴忧”而致气机郁结于中，上下不通，故发噎膈疼痛。《诸病源候论》言：“肝积……因热气相搏，则郁蒸不散，故肋下满痛而身发黄。”肝积疼痛类似现代医学的肝癌疼痛，主要由于情志失调，气机郁结，久而化热，热气窜至胁下，而发肝积疼痛。诚如《格致余论》所言：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积滞，遂成隐核。”此外《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”也论述了肝气不舒，邪入脏腑，“其痛必下，邪高痛下”类似肝癌腹膜转移所致疼痛的表现。
《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜。”人身之膜性结构皆归属于肝，胸膜、腹膜、心包膜、脑膜等皆为肝所主，且足厥阴肝经又循属乳房之地。所以，肝气郁结，气机失调，气血经络不通所致癌性疼痛，不仅包括肝脏本身病变，如癌肿迅速生长使肝包膜张力增加、肝包膜下出血、肝癌破裂均可引起疼痛，同时也包括乳腺癌疼痛，以及原发性肺癌或肺转移性癌累及胸膜时，或乳腺癌累及胸壁，穿透胸膜，造成的癌性胸痛，胃癌、大肠癌穿透脏器的浆膜，发生腹膜、网膜或脏器浆膜面的种植性转移，造成的癌性腹痛，此外，肺癌也可直接浸润心包膜，发生癌性胸痛。肝气郁结的疼痛表现以胀痛为主，时轻时重，有时胀甚于痛，部位易变，走窜不定，在局部可呈现漫肿，甚至有麻木重坠感，遇情志刺激加重，可伴脘腹满闷，食少纳呆，善太息，呕恶欲吐，舌苔薄白，脉弦。治疗以疏肝行气、解郁散结、活血止痛为主法。方选柴胡疏肝散合《金匮要略》旋覆花汤加减，药用柴胡、陈皮、枳壳、香附、赤芍、川芎、旋覆花、茜草、泽兰、郁金、姜黄、青皮、枳实、八月札等。其中，八月札、郁金、姜黄等不仅疏肝行气止痛，现代药理研究表明，八月札水提物能够有效改善小鼠体内氧自由基代谢，明显抑制荷瘤鼠体内肿瘤生长[5]。郁金、姜黄提取物姜黄素在体外可抑制多种肿瘤细胞系的生长，显著减少肿瘤数目，缩小瘤体[6-9]。所以，临证选药要辨病与辨证相结合，传统中药功效与现代药理相结合。 3 从脾论治，化痰止痛
《灵枢·五变》指出脾胃虚弱可以导致积聚肿瘤的发生，“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。张元素《活法机要》论积证时亦指出：“脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”脾胃虚弱，脾不升清，胃不降浊，腐熟运化功能失司，饮食水谷不能变为精微物质敷布全身，凝而为湿，聚而成痰，痰湿日久不去，变生癌毒，流注、阻滞于脏腑经络或结聚于四肢百骸，全身经气不利而引起疼痛。《丹溪心法》云：“痰因气滞而聚，既聚则碍其路，道不得运，故作痛也。”即言因痰致痛之理。
《灵枢·百病始生》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”《灵枢·周痹》曰：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”寒湿凝痰，结聚于分肉腠理，阻塞经络气血，不通则痛，而发积聚肿瘤疼痛。《灵枢·邪气脏腑病形》“胃病者腹胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，饮食不下”则描述了痰湿凝结食道、胃脘而致的食管癌、胃癌疼痛。
脾居中州，为生痰之源，一旦脾运化水液的功能失常，水液不能布散而停滞体内，就可以产生湿、痰、饮等病理产物。痰湿聚于肌肤，则为肿块或痰核疼痛；痰湿结于关节，则为肢节痹痛；痰湿阻于脏腑或经络，多见胸腹隐痛。现代医学临床常见的因痰导致的癌痛主要有肿瘤淋巴结、骨转移出现的疼痛，食管癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等增殖压迫邻近组织、牵掣神经的疼痛，以及脑瘤或脑转移的疼痛等。痰湿致痛可呈钝痛、隐痛、胀痛、木痛、剧痛等，随病变部位不同，表现出多种形式，常伴随眩晕，全身困重，痰涎壅盛，痞闷呕吐，便溏不爽，或肢麻偏瘫，或局部结块、质硬，舌淡苔腻，脉沉滑等。治疗以健脾益气、化痰祛湿、散结止痛为基本原则。方选四君子汤、二陈汤合三子养亲汤加减。药用党参、白术、陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、紫苏子、莱菔子、浙贝母、胆南星、土贝母、瓜蒌、海藻、昆布、苍术、厚朴、枳壳、夏枯草、皂角刺、黄药子、山慈菇等。其中，山慈菇味苦性温，化痰散结、抗癌止痛，《外科正宗》紫金锭即以山慈菇为君药，用治湿温胸闷胸痛、呕恶泄泻腹痛、痈疽疔疮疼痛、肿核结毒等症。现代药理研究表明，山慈菇对人结肠癌（HCT-8）、肝癌（Bel7402）、肺癌（A549）、胃癌（BGC-823）、乳腺癌（MCF-7）和卵巢癌（A-2780）细胞表现出非选择性中等强度的细胞毒活性[10]。另外，土贝母的有效成分土贝母皂苷甲能诱导肿瘤细胞周期阻滞和凋亡[11]，对多种人癌细胞的生长均有明显的抑制效果，尤其是对肺癌、鼻咽癌、肝癌、肾癌、舌癌细胞的抑制作用比较明显[12]。可见，化痰之药不仅能缓解癌痛，还能抗癌。
4 小结
《素问·六元正纪大论篇》曰：“故知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”如何真正理解《黄帝内经》有关心、肝、脾之理，并将其用于临床癌性疼痛的辨治，实属不易之事。癌痛的病变过程虽异常复杂，但总因气血津液愆滞，日久生瘀生痰，痰瘀交结，变生癌毒，癌毒流著，阻碍经络，不通则痛，出现癌痛。癌毒致病暴戾，病情顽固，瘤体一旦形成，急剧耗伤机体之精，迅速致虚。正气亏虚，更无力制约癌毒；而癌毒愈强，又益耗伤正气，如此反复，使机体成枯槁之状。“治病必求于本”，治癌痛首先要消癌毒，消癌毒则须清热、行气、祛瘀、化痰、解毒，而将清心、调肝、健脾之法贯穿治疗始终。癌性疼痛非一般内伤外感之疼痛，抛开肿瘤本身而单纯论痛是不实际的，同样，囿于肿瘤之存在，忽视中医辨证的过程，亦是不正确的。注意辨证、辨病结合，全面考虑各个环节，理法方药才能更充实完善，癌痛的治疗才能更具体和有针对性，才能不断提高临床疗效。
参考文献：
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（收稿日期：2012-11-14，编辑：梅智胜）