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关键词：肺部手术、早期肺功能恢复、护理进展
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0563-02
近年来随着肺部疾患增多，肺部手术也与日俱增，然而大多数患者由于手术时间长、创伤大、麻醉剂抑制、切口疼痛等原因，术后活动无耐力，或无力咳嗽咳痰，导致肺功能恢复缓慢，易造成肺部感染甚至呼吸衰竭。由此可见，术后早期改善呼吸困难、有效镇痛、预防并发症、促進肺功能的恢复，对提高手术成功率至关重要。因此对肺部术后影响患者早期肺功能恢复的原因及护理进行研究如下。
1.影响患者术后肺功能恢复的原因
1.1术前宣教不到位，患者未认识到术后早期肺功能恢复的重要性，未掌握有效的锻炼方法。
1.2手术造成胸壁肌肉的广泛损伤，术后患者胸痛明显，胸廓活动幅度减少，呼吸肌破坏较显著，肺功能下降，肺泡内积液难以排出，容易出现肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭等并发症。
1.3术后留置粗且硬的胸腔闭式引流管，会随着呼吸持续刺激胸膜导致疼痛，患者不敢用力咳嗽排痰，无法正常进行肺功能锻炼。
1.4麻醉镇痛药的使用可使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力。
1.5术前禁食及控制液体入量，术后呼吸幅度变浅，过度换气使痰液变粘稠，影响痰液排出、肺功能恢复。
2.术后肺功能恢复的护理
2.1全面、及时、正确的术前疾病知识宣教及呼吸功能训练。
2.1.1疾病知识宣教
评估患者对疾病的了解程度，根据患者文化层次的高低，在宣教时尽量做到语言通俗、耐心细致、内容详实、多次反复宣教。吸烟者绝对禁烟2周。让患者及家属对手术相关知识和自护能力有充分了解，入院后即开始指导，让患者切实认识到术前禁烟及术后早期进行肺功能恢复锻炼的重要性。
2.1.2呼吸功能训练
2.1.2.1腹式深呼吸训练：患者取半卧位将手放于腹部，用鼻深吸气，吸气时使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸气直至不能再吸时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨样，让气体从双唇间徐徐呼出。呼气时腹部下陷或用手下压腹部使膈肌收缩。吸呼比为1：2。反复数次上下午各坚持20～30min。
2.1.2.2呼吸训练器：在手术前后常规呼吸训练基础上应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，3次/d，每次20min，以增加肺泡有效通气量，恢复常规深呼吸，更有效地减少术后肺部并发症的发生。[1]
2.2早期活动
2.2.1早期下床活动
提倡患者术后 24 h 内下床活动。根据患者具体情况，制定活动量及活动强度，一般2imn-5min，tid。[2]
2.2.2肺康复运动
采用规范化肺部康复运动训练方案：术后第 1 天起执行规范化肺部康复运动方案，包括上肢、下肢及腹部运动（参考美国胸腔学会提出的肺部运动锻炼计划内容并结合胸科专家意见修订而成）， 执行中可结合患者身体状况间歇进行。 [3]
2.3呼吸道管理
2.3.1协助患者进行有效咳嗽、咳痰
术后护理中主要应用患者自主咳嗽，包括主动咳嗽和刺激性咳嗽。进行主动咳嗽时，患者取坐位或半卧位，用双手保护切口或用胸带固定胸部，深呼吸并在吸气末腹肌用力爆破性咳嗽将痰咳出。刺激性咳嗽的方法为：护士一手中指用力压在患者胸骨切迹上气管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手对腹部进行加压，咳嗽时手即松开。通过咳嗽使附在气管上的粘痰排出。
2.3.2叩背排痰法
叩背能使分泌物向大气管移动，利于排痰。术后白天每2h 1次，晚上3～4h 1次，每次叩背2～3min。叩背前充分止痛。叩背法：护士将患者扶起呈坐位，一手扶住患者，一手五指并拢固定呈背隆掌空状，用腕部力量有节奏的从背部自上而下、从外向内叩击胸背部（注意避开切口），边叩边鼓励患者咳嗽将痰液咳出。还可使用振动排痰机代替手按此方法操作，促进深部排痰。
2.2.3雾化吸入排痰
雾化吸入可稀释痰液，同时可达到气道湿化、消炎、解痉、平喘等治疗目的。最好在患者有效咳嗽、咳痰前行雾化吸入。有研究表明，全身麻醉清醒后4～6h开始用爱全乐4ml雾化吸入治疗的患者，口咽无明显不适，可稀释痰液，提高患者排痰效果[4]。
2.2.4鼻导管气管内吸痰
对于咳嗽无力且反应较弱者，可用吸痰管吸痰，也同时可刺激喉部以诱发咳嗽。吸痰时密切观察患者情况，若出现心动过速、心律不齐、喉头痉挛和发绀时应停止吸痰，给予吸氧。
2.2.5纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗
对于严重的支气管堵塞、血氧饱和度下降者，应行纤支镜下吸痰[5]，或实施肺泡灌洗[6]。操作前充分做好解释工作，取得患者的主动配合，给予高流量氧气吸入，在心电监护仪的监护下进行操作，注意动作轻柔，根据患者的耐受力，控制时间的长短，根据患者情况确定治疗次数。
3.疼痛评估及充分有效镇痛
疼痛是影响肺癌术后患者锻炼重要因素[7]。对护士进行疼痛评估知识培训，据患者的具体病症进行疼痛评分，并实施有针对性的护理措施，形成一套完整有效的规范化术后疼痛护理[8]。真正做到充分有效镇痛，使患者敢用力呼吸，敢咳嗽，促进肺功能的恢复。
4.营养支持
患者因术前禁食、术后早期因进食不足且身体消耗大存在营养障碍。术后普通饮食不能有效改善病人的营养状况，而术后早期对病人的营养支持，可以纠正病人的营养不良状况，同时明显改善机体的免疫功能，可缩短病员恢复的时间。
5.小结
术后早期康复活动、有效镇痛、排痰及营养支持能有效促进肺复张，改善患者呼吸肌及残肺的功能，减少并发症，并可使患者改善生活质量早日融入社会。
参考文献
[1] 孙丽珍，邓国防， 袁艳珍， 韩斌德.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察. 护士进修杂志，2009.10： 937-938
[2] 许文廷. 肺切除患者术后 24 h 内早期下床活动的安全性与可行性评价. 中国现代医生，2013，25：22-23
[3] 罗伍春.肺康复运动训练对改善肺叶切除术后患者肺功能效果的研究. 护士进修杂志，2011.16： 1481-1482
[4] 傅丽娜，李瑞英，刘玉萍.开胸术后病人雾化吸入开始时间对雾化效果影响的研究.护理研究，2010，24（2）：294-295
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0563-02
近年来随着肺部疾患增多，肺部手术也与日俱增，然而大多数患者由于手术时间长、创伤大、麻醉剂抑制、切口疼痛等原因，术后活动无耐力，或无力咳嗽咳痰，导致肺功能恢复缓慢，易造成肺部感染甚至呼吸衰竭。由此可见，术后早期改善呼吸困难、有效镇痛、预防并发症、促進肺功能的恢复，对提高手术成功率至关重要。因此对肺部术后影响患者早期肺功能恢复的原因及护理进行研究如下。
1.影响患者术后肺功能恢复的原因
1.1术前宣教不到位，患者未认识到术后早期肺功能恢复的重要性，未掌握有效的锻炼方法。
1.2手术造成胸壁肌肉的广泛损伤，术后患者胸痛明显，胸廓活动幅度减少，呼吸肌破坏较显著，肺功能下降，肺泡内积液难以排出，容易出现肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭等并发症。
1.3术后留置粗且硬的胸腔闭式引流管，会随着呼吸持续刺激胸膜导致疼痛，患者不敢用力咳嗽排痰，无法正常进行肺功能锻炼。
1.4麻醉镇痛药的使用可使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力。
1.5术前禁食及控制液体入量，术后呼吸幅度变浅，过度换气使痰液变粘稠，影响痰液排出、肺功能恢复。
2.术后肺功能恢复的护理
2.1全面、及时、正确的术前疾病知识宣教及呼吸功能训练。
2.1.1疾病知识宣教
评估患者对疾病的了解程度，根据患者文化层次的高低，在宣教时尽量做到语言通俗、耐心细致、内容详实、多次反复宣教。吸烟者绝对禁烟2周。让患者及家属对手术相关知识和自护能力有充分了解，入院后即开始指导，让患者切实认识到术前禁烟及术后早期进行肺功能恢复锻炼的重要性。
2.1.2呼吸功能训练
2.1.2.1腹式深呼吸训练：患者取半卧位将手放于腹部，用鼻深吸气，吸气时使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸气直至不能再吸时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨样，让气体从双唇间徐徐呼出。呼气时腹部下陷或用手下压腹部使膈肌收缩。吸呼比为1：2。反复数次上下午各坚持20～30min。
2.1.2.2呼吸训练器：在手术前后常规呼吸训练基础上应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，3次/d，每次20min，以增加肺泡有效通气量，恢复常规深呼吸，更有效地减少术后肺部并发症的发生。[1]
2.2早期活动
2.2.1早期下床活动
提倡患者术后 24 h 内下床活动。根据患者具体情况，制定活动量及活动强度，一般2imn-5min，tid。[2]
2.2.2肺康复运动
采用规范化肺部康复运动训练方案：术后第 1 天起执行规范化肺部康复运动方案，包括上肢、下肢及腹部运动（参考美国胸腔学会提出的肺部运动锻炼计划内容并结合胸科专家意见修订而成）， 执行中可结合患者身体状况间歇进行。 [3]
2.3呼吸道管理
2.3.1协助患者进行有效咳嗽、咳痰
术后护理中主要应用患者自主咳嗽，包括主动咳嗽和刺激性咳嗽。进行主动咳嗽时，患者取坐位或半卧位，用双手保护切口或用胸带固定胸部，深呼吸并在吸气末腹肌用力爆破性咳嗽将痰咳出。刺激性咳嗽的方法为：护士一手中指用力压在患者胸骨切迹上气管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手对腹部进行加压，咳嗽时手即松开。通过咳嗽使附在气管上的粘痰排出。
2.3.2叩背排痰法
叩背能使分泌物向大气管移动，利于排痰。术后白天每2h 1次，晚上3～4h 1次，每次叩背2～3min。叩背前充分止痛。叩背法：护士将患者扶起呈坐位，一手扶住患者，一手五指并拢固定呈背隆掌空状，用腕部力量有节奏的从背部自上而下、从外向内叩击胸背部（注意避开切口），边叩边鼓励患者咳嗽将痰液咳出。还可使用振动排痰机代替手按此方法操作，促进深部排痰。
2.2.3雾化吸入排痰
雾化吸入可稀释痰液，同时可达到气道湿化、消炎、解痉、平喘等治疗目的。最好在患者有效咳嗽、咳痰前行雾化吸入。有研究表明，全身麻醉清醒后4～6h开始用爱全乐4ml雾化吸入治疗的患者，口咽无明显不适，可稀释痰液，提高患者排痰效果[4]。
2.2.4鼻导管气管内吸痰
对于咳嗽无力且反应较弱者，可用吸痰管吸痰，也同时可刺激喉部以诱发咳嗽。吸痰时密切观察患者情况，若出现心动过速、心律不齐、喉头痉挛和发绀时应停止吸痰，给予吸氧。
2.2.5纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗
对于严重的支气管堵塞、血氧饱和度下降者，应行纤支镜下吸痰[5]，或实施肺泡灌洗[6]。操作前充分做好解释工作，取得患者的主动配合，给予高流量氧气吸入，在心电监护仪的监护下进行操作，注意动作轻柔，根据患者的耐受力，控制时间的长短，根据患者情况确定治疗次数。
3.疼痛评估及充分有效镇痛
疼痛是影响肺癌术后患者锻炼重要因素[7]。对护士进行疼痛评估知识培训，据患者的具体病症进行疼痛评分，并实施有针对性的护理措施，形成一套完整有效的规范化术后疼痛护理[8]。真正做到充分有效镇痛，使患者敢用力呼吸，敢咳嗽，促进肺功能的恢复。
4.营养支持
患者因术前禁食、术后早期因进食不足且身体消耗大存在营养障碍。术后普通饮食不能有效改善病人的营养状况，而术后早期对病人的营养支持，可以纠正病人的营养不良状况，同时明显改善机体的免疫功能，可缩短病员恢复的时间。
5.小结
术后早期康复活动、有效镇痛、排痰及营养支持能有效促进肺复张，改善患者呼吸肌及残肺的功能，减少并发症，并可使患者改善生活质量早日融入社会。
参考文献
[1] 孙丽珍，邓国防， 袁艳珍， 韩斌德.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察. 护士进修杂志，2009.10： 937-938
[2] 许文廷. 肺切除患者术后 24 h 内早期下床活动的安全性与可行性评价. 中国现代医生，2013，25：22-23
[3] 罗伍春.肺康复运动训练对改善肺叶切除术后患者肺功能效果的研究. 护士进修杂志，2011.16： 1481-1482
[4] 傅丽娜，李瑞英，刘玉萍.开胸术后病人雾化吸入开始时间对雾化效果影响的研究.护理研究，2010，24（2）：294-295