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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】我国人口结构模式逐渐呈现老龄化倾向，不管是城市和农村，中老年人所占人口比例均较以前显著增高，老年高血压及其造成的靶器官损害，心脑肾的并发症严重威胁着老年人身体健康，影响他们的生活质量，老年高血压病已成为一个不容忽视的问题。笔者将从老年高血压的诊断、临床特点、药物的选择和应用及降压要达到的标准值等方面对老年高血压病进行阐述。
【关键词】老年人 高血压 临床特点 降压标准
1.老年高血压病的概述
老年性高血压老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg（18.6kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12kPa）者。
2 老年高血压的特点
2.1 血压波动大 表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。
2.2 并发症与合并症多 老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。
2.3 恶性高血压罕见 老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。
3.药物的选择及合理应用
3.1 药物的选择
3.1.1 降压药物：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②血光紧张素Ⅱ受体阻断药；③钙通道阻滞药；④β-受体阻滞剂；⑤利尿药。下面分别介绍以上几种药物。
3.1.2 血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物被列为首选的抗高血压药物之一，ACEL降低血压而不引起心率增快，还能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能。对糖、脂代谢无不良作用，能改善胰島素抵抗，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效延缓胰岛素依赖性糖尿病患者、特别是有蛋白尿患者肾脏病进程，改善预后[1]。常用药如：依那普利片初始剂量5～10mg/次，一天一次。
3.1.3 血光紧张素Ⅱ受体阻断药：具有明显的肾脏保护功能，特别对糖尿病肾病的恶化有逆转作用，此类药物还具有逆转左心室肥厚和血管重塑的效应，能改善心脏舒张功能。不能耐受ACEI类的副作用像干咳等也可以应用此类药物。常用药如：氯沙坦片10～100mg/天。
3.1.4 钙通道阻滞药 此类药物降压的同时不减少心脑肾的血流量，对糖、脂代谢无影响。除心力衰竭外钙离子拮抗剂较少有治疗禁忌症，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对其他降压有，钙离子拮抗剂还有以下优势：老年患者有较好的降压效果；高钠的摄入不影响降压的疗效；非甾体类抗炎药物不干扰加压作用；在嗜酒的患者也有较好的降压效果；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病变患者；长期应用还具有抗动脉粥样硬化的作用。常用药如：氨氯地平片5～10mg/天，肾功能不全及老年患者可用正常量。
3.1.5 β-受体阻滞剂 适用于各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中、青年患者或合并冠心病心绞痛患者，对老年高血压疗效相对较差。β-受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量的β-受体阻滞剂突然停药往往会发生撤药综合征。常用药如美托洛尔片100mg/d，早晨顿服或分早晚两次服。
3.1.6利尿药 利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药联合应用治疗中、重度高血压。在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期的女性和老年高血压有较强的降压效应。利尿剂主要不利作用是低血钾和影响糖、脂、尿酸的代谢，往往发生大剂量使用时，因此现在建议小剂量使用。常用药如：氢氯噻嗪片每天剂量不超过25mg。
3.2 药物的应用
老年高血压病史长，合并症多因此在治疗过程中要注意个体化选药，不同患者或同一患者在不同病程时期所需的计量不同，应注意调整，应针对每位患者选择疗效好，不良反应小，且患者的经济能力可以承受的药物。为了使高血压患者降压达标，不主张单纯的增加剂量，世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）以及我国都主张小剂量联合用药的治疗方法控制血压。高血压的治疗往往需要终身服用降压药物，如何避免或减少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效，是高血压治疗选药首先要考虑的问题。长期的高血压可以造成靶器官的损害，在高血压治疗过程中还要考虑逆转或阻止靶器官的损害。在降压的过程中还要遵循平稳降压和持之以恒的原则，平稳降压目前趋于应用长效制剂，其优点是：提高患者服药的依从性，更平稳的降压、保护靶器官、降低心血管事件危险性。为了让患者长期坚持服药应选用作用持久、使用方便、价廉及不良反应少的药物。
4. 临床病理生理
据统计老年性高血压患病率很高，我国老年人群高血压患病率高达50%，其中多数为单纯收缩期高血压。早期人们认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不必治疗，但长期研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。其常见原因：（1）老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退；（2）老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压；（3）老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；（4）老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。
5. 控制高血压的临床意义
总之，降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。高血压降压的目的不单纯是降低血压，还要保护靶器官，降低血管事件的发生率。根据临床经验证实[2]，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。
参考文献
[1]李俊.临床药理学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2011：243
[2]程庆砾，高龄老人降压治疗[J].中国实用内科杂志，2013，33，（3）：200-201
【摘要】我国人口结构模式逐渐呈现老龄化倾向，不管是城市和农村，中老年人所占人口比例均较以前显著增高，老年高血压及其造成的靶器官损害，心脑肾的并发症严重威胁着老年人身体健康，影响他们的生活质量，老年高血压病已成为一个不容忽视的问题。笔者将从老年高血压的诊断、临床特点、药物的选择和应用及降压要达到的标准值等方面对老年高血压病进行阐述。
【关键词】老年人 高血压 临床特点 降压标准
1.老年高血压病的概述
老年性高血压老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg（18.6kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12kPa）者。
2 老年高血压的特点
2.1 血压波动大 表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。
2.2 并发症与合并症多 老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。
2.3 恶性高血压罕见 老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。
3.药物的选择及合理应用
3.1 药物的选择
3.1.1 降压药物：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②血光紧张素Ⅱ受体阻断药；③钙通道阻滞药；④β-受体阻滞剂；⑤利尿药。下面分别介绍以上几种药物。
3.1.2 血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物被列为首选的抗高血压药物之一，ACEL降低血压而不引起心率增快，还能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能。对糖、脂代谢无不良作用，能改善胰島素抵抗，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效延缓胰岛素依赖性糖尿病患者、特别是有蛋白尿患者肾脏病进程，改善预后[1]。常用药如：依那普利片初始剂量5～10mg/次，一天一次。
3.1.3 血光紧张素Ⅱ受体阻断药：具有明显的肾脏保护功能，特别对糖尿病肾病的恶化有逆转作用，此类药物还具有逆转左心室肥厚和血管重塑的效应，能改善心脏舒张功能。不能耐受ACEI类的副作用像干咳等也可以应用此类药物。常用药如：氯沙坦片10～100mg/天。
3.1.4 钙通道阻滞药 此类药物降压的同时不减少心脑肾的血流量，对糖、脂代谢无影响。除心力衰竭外钙离子拮抗剂较少有治疗禁忌症，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对其他降压有，钙离子拮抗剂还有以下优势：老年患者有较好的降压效果；高钠的摄入不影响降压的疗效；非甾体类抗炎药物不干扰加压作用；在嗜酒的患者也有较好的降压效果；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病变患者；长期应用还具有抗动脉粥样硬化的作用。常用药如：氨氯地平片5～10mg/天，肾功能不全及老年患者可用正常量。
3.1.5 β-受体阻滞剂 适用于各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中、青年患者或合并冠心病心绞痛患者，对老年高血压疗效相对较差。β-受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量的β-受体阻滞剂突然停药往往会发生撤药综合征。常用药如美托洛尔片100mg/d，早晨顿服或分早晚两次服。
3.1.6利尿药 利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药联合应用治疗中、重度高血压。在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期的女性和老年高血压有较强的降压效应。利尿剂主要不利作用是低血钾和影响糖、脂、尿酸的代谢，往往发生大剂量使用时，因此现在建议小剂量使用。常用药如：氢氯噻嗪片每天剂量不超过25mg。
3.2 药物的应用
老年高血压病史长，合并症多因此在治疗过程中要注意个体化选药，不同患者或同一患者在不同病程时期所需的计量不同，应注意调整，应针对每位患者选择疗效好，不良反应小，且患者的经济能力可以承受的药物。为了使高血压患者降压达标，不主张单纯的增加剂量，世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）以及我国都主张小剂量联合用药的治疗方法控制血压。高血压的治疗往往需要终身服用降压药物，如何避免或减少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效，是高血压治疗选药首先要考虑的问题。长期的高血压可以造成靶器官的损害，在高血压治疗过程中还要考虑逆转或阻止靶器官的损害。在降压的过程中还要遵循平稳降压和持之以恒的原则，平稳降压目前趋于应用长效制剂，其优点是：提高患者服药的依从性，更平稳的降压、保护靶器官、降低心血管事件危险性。为了让患者长期坚持服药应选用作用持久、使用方便、价廉及不良反应少的药物。
4. 临床病理生理
据统计老年性高血压患病率很高，我国老年人群高血压患病率高达50%，其中多数为单纯收缩期高血压。早期人们认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不必治疗，但长期研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。其常见原因：（1）老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退；（2）老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压；（3）老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；（4）老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。
5. 控制高血压的临床意义
总之，降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。高血压降压的目的不单纯是降低血压，还要保护靶器官，降低血管事件的发生率。根据临床经验证实[2]，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。
参考文献
[1]李俊.临床药理学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2011：243
[2]程庆砾，高龄老人降压治疗[J].中国实用内科杂志，2013，33，（3）：200-201