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摘要：目的总结基层医院非手术治疗急性心肌梗死的临床治疗。
关键词：基层医院；急性心肌梗死；药物治疗
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，属于心内科的急危重症，严重危害人类的健康，也是引起心源性猝死的主要原因，近年来有增多和年轻化的趋势，其死亡多在发病后1小时内，原因为心律失常，最多见的是室速、室颤，故及时准确的做出诊断并给予积极合理的治疗是降低急性心肌梗死死亡率，改善预后的关键。在偏远的山区基层医院，由于不能进行PCI，也无法实现静脉溶栓治疗，转院因路途远风险加大，故主要是保守治疗。
一、资料与方法
1. 典型资料：
患者，男性，66岁，胸骨后压榨性疼痛20分钟入院，伴大汗，呻吟，濒死感。患者既往高血压病史10余年，长期服药“吲达帕胺”，血压控制基本正常；无烟酒嗜好。体格检查：HR94次/分，血压150/110mmHg，肥胖体型，双肺无干湿落音，心界左下扩大，心率94次/分，律齐，心音较弱，心尖区2级收缩期杂音，腹部（—），双下肢无水肿。
辅助检查：血糖：4.8mol/L，血常规：WBC14.7x10～9/L，Neu%40.9%，血脂：总胆固醇（TC）138mg/dl，甘油三酯（TG）2.21mmol/L，电解质：K2.87 mmol/L，Na138.9 mmol/L，尿常规：正常；出凝血时间：PT16.7s APTT34.0s、TT16.4s；心肌酶学检查：CK870U/L，CKMB 22 U/L，AST302 U/L，LDH 492U/L，心电图：V3～5ST段弓背向上抬高
2. 诊断标准：
1）缺血性胸痛
2）心电图动态改变
3）心肌壞死标记物改变
3. 治疗方法：
1）吸氧：常规给氧。
2）卧床休息并保持大小便通畅：。禁食至胸痛消失，然后流质、半流质饮食逐步过渡到普通饮食，预防便秘。
3）镇痛：肌注杜冷丁100mg
4）抗栓治疗：
（1）抗血小板
阿斯匹林：立即300mg嚼服，继以100mg/d维持。
（2）抗凝
低分子肝素钠注射液5000IU 皮下注射Bid
5）抗心肌缺血和其他治疗
（1）硝酸酯类：单硝酸异山梨酯 静脉维持滴注
（2）β阻滞剂：美托洛尔12.5mg Bid
（3）ACEI 培多普利4mg Qd
（4）他丁类药物：阿托伐他汀10mg qd
（5）调整电解质平衡，监测生命体征和心电图、预防心律失常
二、效果观察
患者入院后经紧急处理，1小时后心电图V3～5弓背向上抬高ST段回落，T波倒置，10小时后心电图：V3～5 T波倒置呈“冠状T”，患者疼痛逐渐缓解，于15小时后，疼痛完全消失。1周后患者病情好转，转上级医院冠脉造影提示“三支病变”并进行了安装支架。
三、体会
该例病人发病后及时就诊明确诊断，非手术治疗措施得当，挽救了生命，为进一步转至上级医院治疗争取了时间。急性心肌梗死发病突然，病情危重，病死率高。我院是地处偏远山区的基层医院，因条件限制不能进行PCI，也无法实现静脉溶栓治疗，而且距离有条件进行PCI的医院也有几百公里，转院无疑存在巨大风险。这就要求基层医院在接诊这类病人时，迅速明确诊断，尽早采取全方位治疗措施，才能取得较满意临床疗效，并为转院治疗争取宝贵时间。
关键词：基层医院；急性心肌梗死；药物治疗
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，属于心内科的急危重症，严重危害人类的健康，也是引起心源性猝死的主要原因，近年来有增多和年轻化的趋势，其死亡多在发病后1小时内，原因为心律失常，最多见的是室速、室颤，故及时准确的做出诊断并给予积极合理的治疗是降低急性心肌梗死死亡率，改善预后的关键。在偏远的山区基层医院，由于不能进行PCI，也无法实现静脉溶栓治疗，转院因路途远风险加大，故主要是保守治疗。
一、资料与方法
1. 典型资料：
患者，男性，66岁，胸骨后压榨性疼痛20分钟入院，伴大汗，呻吟，濒死感。患者既往高血压病史10余年，长期服药“吲达帕胺”，血压控制基本正常；无烟酒嗜好。体格检查：HR94次/分，血压150/110mmHg，肥胖体型，双肺无干湿落音，心界左下扩大，心率94次/分，律齐，心音较弱，心尖区2级收缩期杂音，腹部（—），双下肢无水肿。
辅助检查：血糖：4.8mol/L，血常规：WBC14.7x10～9/L，Neu%40.9%，血脂：总胆固醇（TC）138mg/dl，甘油三酯（TG）2.21mmol/L，电解质：K2.87 mmol/L，Na138.9 mmol/L，尿常规：正常；出凝血时间：PT16.7s APTT34.0s、TT16.4s；心肌酶学检查：CK870U/L，CKMB 22 U/L，AST302 U/L，LDH 492U/L，心电图：V3～5ST段弓背向上抬高
2. 诊断标准：
1）缺血性胸痛
2）心电图动态改变
3）心肌壞死标记物改变
3. 治疗方法：
1）吸氧：常规给氧。
2）卧床休息并保持大小便通畅：。禁食至胸痛消失，然后流质、半流质饮食逐步过渡到普通饮食，预防便秘。
3）镇痛：肌注杜冷丁100mg
4）抗栓治疗：
（1）抗血小板
阿斯匹林：立即300mg嚼服，继以100mg/d维持。
（2）抗凝
低分子肝素钠注射液5000IU 皮下注射Bid
5）抗心肌缺血和其他治疗
（1）硝酸酯类：单硝酸异山梨酯 静脉维持滴注
（2）β阻滞剂：美托洛尔12.5mg Bid
（3）ACEI 培多普利4mg Qd
（4）他丁类药物：阿托伐他汀10mg qd
（5）调整电解质平衡，监测生命体征和心电图、预防心律失常
二、效果观察
患者入院后经紧急处理，1小时后心电图V3～5弓背向上抬高ST段回落，T波倒置，10小时后心电图：V3～5 T波倒置呈“冠状T”，患者疼痛逐渐缓解，于15小时后，疼痛完全消失。1周后患者病情好转，转上级医院冠脉造影提示“三支病变”并进行了安装支架。
三、体会
该例病人发病后及时就诊明确诊断，非手术治疗措施得当，挽救了生命，为进一步转至上级医院治疗争取了时间。急性心肌梗死发病突然，病情危重，病死率高。我院是地处偏远山区的基层医院，因条件限制不能进行PCI，也无法实现静脉溶栓治疗，而且距离有条件进行PCI的医院也有几百公里，转院无疑存在巨大风险。这就要求基层医院在接诊这类病人时，迅速明确诊断，尽早采取全方位治疗措施，才能取得较满意临床疗效，并为转院治疗争取宝贵时间。