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摘要：目的 探讨七氟醚吸入麻醉联合喉罩在子宫粘膜下肌瘤电切术中应用的可行性及优越性。方法 将ASAⅠ-Ⅱ级60例子宫粘膜下肌瘤电切术病人随机等分为七氟醚组（A组）和七氟醚联合喉罩组（B组）两组。观察并记录麻醉诱导前，睫毛消失后，手术开始后，术毕及苏醒后各时点心率﹑血压﹑血氧饱和度变化；动脉血气分析；麻醉恢复期不良反应。结果 两组病人术中心率、血压及血氧饱和度均有轻度下降，较术前差异有显著性（P<0.05），两组间比较差异无显著性；两组病人手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间比较差异无显著性（P>0.05）；A组出现医务人员嗜睡、头晕、手部疲劳等不适等不适9例，B组未出现；两组病人术中动脉血PH值、氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较无显著性差异（P>0.05）；两组病人术后无恶心呕吐及咽喉部不适等现象。结论 七氟醚吸入麻醉联合喉罩通气应用于子宫粘膜下肌瘤电切术中更安全有效，且具有起效迅速、恢复快及术后不良反应少等优势。
关键词：七氟醚；喉罩；子宫粘膜下肌瘤；宫腔镜电切
子宫粘膜下肌瘤是生育期妇女的常见疾病，是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，经宫腔镜肌瘤电切为其目前治疗的主要方法，具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快的优点。麻醉方法多采用异丙酚静脉全麻，而我院近年来开展七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用[1]，取得良好效果，但对于肌瘤电切等手术时间相对较长的宫腔镜手术，气道管理及麻醉气体泄漏等成为新的难题，于是我们将喉罩通气应用于七氟醚吸入麻醉，可以很好的解决这些问题，现将应用观察报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切手术病人60例，ASAI～Ⅱ级，随机分为七氟醚组（A组，n=30）和七氟醚联合喉罩组（B组，n=30）两组。其中A组年龄38.5±14.3岁、体重56.6±16.5kg；B组年龄40.4±13.5岁、体重58.2±15.7kg，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。所有病人均无心肺疾患﹑无肝肾功能不全和无精神神经系统等病史。
1.2 麻醉方法
患者术前禁食6小时禁饮2小时，入室前均不用术前药，入室后行心电监护，第一组患者使用面罩用螺纹管连接ohmeda麻醉机，先给予5L/min氧气加8%七氟醚面罩吸入诱导，待睫毛反射消失后建立静脉通道，并开始手术，术中经面罩吸入2%-3%七氟醚维持麻醉，氧流量改为2L/min，术毕停止吸入；第二组先使用面罩用螺纹管连接ohmeda麻醉机，给予5L/min氧气加8%七氟醚面罩吸入诱导，待睫毛反射消失后建立静脉通道，并置入喉罩，连接螺纹管至麻醉机，开始手术，术中经喉罩吸入2%-3%七氟醚维持麻醉，氧流量改为2L/min，术毕停止吸入，呼之睁眼后拔除喉罩。两组患者均保留自主呼吸，必要时行手控辅助呼吸。两组患者术中补液均为钠钾钙镁葡萄糖液500ml，术毕均予凯纷50mg麦入行术后镇痛，予昂丹司琼8mg麦入预防恶心呕吐处理。
1.3 观测指标
（1）所有病人入室后即采用GE多参数监护仪记录麻醉诱导前（T1），睫毛消失后（T2），手术开始后（T3），术毕（T4）及苏醒后（T5）各时点心率（HR）﹑血压（MBP）﹑血氧饱和度（SpO2）；（2）记录手术时间、麻醉诱导时间（开始诱导至睫毛反射消失时间）、苏醒时间（停药至呼之睁眼时间）及定向力恢复时间（停药至准确指鼻时间）；（3）记录麻醉气体检测及麻醉气体泄漏至医务人员嗜睡、头晕等不适；（4）术中抽动脉血查血气分析；（5）记录术中及麻醉恢复期患者呼吸抑制（需手控呼吸次数）、躁动、恶心呕吐、咽喉部不适等不良反应。
1.4 统计分析
计量数据以均数 ±标准差（X±S）表示，组内比较用方差分析及q检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人麻醉诱导前（T1），睫毛消失后（T2），手术开始后5min（T3），术毕（T4）及苏醒后（T5）各时点心率（HR）﹑血压（MBP）﹑血氧饱和度（SpO2）变化见表。两组病人术中心率、血压及血氧饱和度均有轻度下降，较术前差异有显著性（P<0.05）。两组间比较差异无显著性。
表1 两组病人HR、MBP、SpO2变化（X±S，n=50）
组别 时相 HR（bpm） MBP（mmHg） SpO2（%）
T1 88±16 85±13 98±2
T2 76±13* 70±14* 96±2*
A組 T3 71±14* 81±13 97±3*
T4 85±15 80±15 97±3
T5 89±16 87±13 98±2
T1 89±15 86±14 98±2
T2 75±14* 78±12* 96±2*
B组 T3 70±15* 80±10 98±2
T4 85±17 84±15 98±3
T5 86±16 88±14 98±2
与术前比较*P<0.05
2.2两组病人手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间见表2。两组病人差异无显著性（P>0.05）。
表2 两组病人手术时间、麻醉诱导、苏醒及定向力恢复时间的比较（X±S，n=30）
B组 54.0±21.4 71.3±25.5 180±98 209±73
A组 55.6±20.7 70.5±26.4 183±96 205±79
组别 手术时间（min） 麻醉诱导时间（s） 苏醒时间（s） 定向力恢复时间（s）
组间比较P>0.05
2.3 两组病人术中及术毕医务人员舒适度观察。A组麻醉医师术中需持续面罩给氧及吸入七氟醚，造成体力资源消耗，容易产生手部疲劳等不适；而B组则无需人工进行持续面罩加压；另A组出现医务人员因麻醉气体泄漏所致嗜睡、头晕等不适9例，B组未出现。 2.4 两组病人术中动脉血气分析见表3。两组病人术中动脉血PH值、氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较无显著性差异（P>0.05）。
表3 两组病人血气分析的比较（X±S，n=30）
组别 PH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）
A组 7.39±0.06 235±29 38±5.6
B组 7.40±0.05 240±34 36±6.4
组间比较△P>0.05
2.5 兩组病人麻醉恢复期不良反应观察。两组病人术后无恶心呕吐及咽喉部不适等现象，A组有4例呼吸抑制需手控呼吸改善，出现3例术中躁动需加大七氟醚吸入浓度改善，B组没有呼吸抑制及躁动发生。
3 讨论
子宫粘膜下肌瘤是生育期妇女的常见疾病，是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，常常引起月经过多、持续性阴道流血、贫血及不孕等症状[1]。其传统的治疗方法为粘膜下肌瘤扭除，肌瘤挖除或子宫切除。近年来，随着宫腔镜激光、单极电以及双极电切技术的开展，经宫腔镜肌瘤切除成为治疗子宫粘膜下肌瘤的主要方法，具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快的优点[2-4]。此类手术的麻醉方法主要有：椎管内麻醉、单纯静脉复合全麻、面罩吸入全麻、气管插管全麻等[5，6]。
我院近年来采用七氟醚吸入麻醉应用于宫腔镜取得良好效果，七氟醚是一种新型吸入麻醉药，化学名称为氟甲基-2-六氟-2-异丙基烷，无色透明，带芳香味无刺激性的挥发性液体，具有起效和恢复过程迅速、平稳，易于调节深度，可控性强，有一定的镇痛和肌松作用等特点。七氟醚吸入麻醉操作方便，可免去静脉麻醉的穿刺和注射的疼痛和繁琐，真正实现全程无痛，易于为宫腔镜患者所接受。但气道管理和麻醉气体泄漏等问题一直困扰着我们，气管插管对于门诊患者可能存在损伤刺激过大和恢复时间过长等缺点[7]。
喉罩（LMA）是一种特殊的通气管，在其通气导管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称[8]。它是一种介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，因具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点，已被广泛采用于全身麻醉尤其短小全麻手术的呼吸管理，如乳腺外科日间手术、妇科腹腔镜手术、经尿道前列腺电切术、小儿外科短小手术等[9-13]。随着新型LMA的不断推出和应用，LMA不仅气道耐受性或者适应性不断改善，并且其通气效果和传统的气管插管无异，并具有优越的咽喉部舒适度，气道耐受性良好。一项评价研究[14]使用4号管径的LMA对100位妇女测量其易插入行，提示LMA易于插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低。赵国胜等，Russo SG等观察研究证实应用LMA于全麻手术时相关的心血管反应较插管者大大减少，易于维持血流动力学稳定，应激反应轻微[15，16]。
综上所述，七氟醚吸入麻醉联合喉罩通气可安全有效地应用于子宫粘膜下肌瘤电切手术，且具有起效迅速、恢复快、舒适度高及术后不良反应少等优势，可推广于各类宫腔镜及日间手术。
参考文献：
[1]刘大民，邱碧辉等.七氟醚在宫腔镜手术的应用观察[J].医学信息，2014，36（3）：23-24.
[2]Thwaites A，Edmends S，Smith I.Inhalation induction with sevoflurane a double blind comparison with propofol.Br J Anaesth，1997，78：356-358.
[3]郑清明，吴建文，李师阳.丙泊酚复合七氟醚用于人工流产手术临床观察.重庆医学，2007，36（10）：2127-2128.
[4]庄心良，曾因民，陈伯鉴编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版 社，2003.446，891-895.
[5]雷 黎 明，张 文 胜，刘 进等.七 氟 醚 的 临 床 研 究 新 进 展[J].四 川 解 剖学杂 志，2006，14（3）：45-47.
[6]刘秀丽，季建萍.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术46例临床分析[J].河北医学，2012，16（4）：47-48.
[7]杨芄，黄文起.七氟醚在成人门诊手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，37（3）：239-240.
[8]贾晓丽.丙泊酚复合七氟醚应用于子宫粘膜下肌瘤电切术68例临床分析[J]海南医学，2013，32（2）：129-130.
[9]金伟星，胡兴华，董仁亮.丙泊酚复合氯胺酮持续泵注静脉全麻用于心导管手术[J].中国医药指南，2011，19（6）：210-211.
[10]阮志琴，刘志远.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J].中华临床新医学，2012，38（12）：18-19.
[11]舒丽珍，喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析[J].浙江医学，2013，44（10）：229-230.
[12]刘秀丽，季建萍.喉罩-瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J].中国实用内科杂志，2010，56（6）：47-48.
[13]姜红玉，李梦媛.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床疗效及影响因素分析[J].山东医药，2010，21（8）：110-111.
[14]张丽，刘玉兰.七氟醚在宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术中应用观察[J].吉林医学，2010，44（10）：118-119.
[15]赵国胜.七氟醚联合喉罩全麻在小儿疝气修补术中的应用[J].吉林中医药，2013，23（10）：229-230.
[16]Russo SG，Zhou T，White PF，et a1.Fast—tracking after outpa—tient laparoscopy：reasons for failure after propofol，sevoflurane，and desflurane anesthesia.Anesth Analg，2011，93：112—115.
基金项目：湖南省科学技术委员会科研计划（2012SK3260）。
关键词：七氟醚；喉罩；子宫粘膜下肌瘤；宫腔镜电切
子宫粘膜下肌瘤是生育期妇女的常见疾病，是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，经宫腔镜肌瘤电切为其目前治疗的主要方法，具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快的优点。麻醉方法多采用异丙酚静脉全麻，而我院近年来开展七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用[1]，取得良好效果，但对于肌瘤电切等手术时间相对较长的宫腔镜手术，气道管理及麻醉气体泄漏等成为新的难题，于是我们将喉罩通气应用于七氟醚吸入麻醉，可以很好的解决这些问题，现将应用观察报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切手术病人60例，ASAI～Ⅱ级，随机分为七氟醚组（A组，n=30）和七氟醚联合喉罩组（B组，n=30）两组。其中A组年龄38.5±14.3岁、体重56.6±16.5kg；B组年龄40.4±13.5岁、体重58.2±15.7kg，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。所有病人均无心肺疾患﹑无肝肾功能不全和无精神神经系统等病史。
1.2 麻醉方法
患者术前禁食6小时禁饮2小时，入室前均不用术前药，入室后行心电监护，第一组患者使用面罩用螺纹管连接ohmeda麻醉机，先给予5L/min氧气加8%七氟醚面罩吸入诱导，待睫毛反射消失后建立静脉通道，并开始手术，术中经面罩吸入2%-3%七氟醚维持麻醉，氧流量改为2L/min，术毕停止吸入；第二组先使用面罩用螺纹管连接ohmeda麻醉机，给予5L/min氧气加8%七氟醚面罩吸入诱导，待睫毛反射消失后建立静脉通道，并置入喉罩，连接螺纹管至麻醉机，开始手术，术中经喉罩吸入2%-3%七氟醚维持麻醉，氧流量改为2L/min，术毕停止吸入，呼之睁眼后拔除喉罩。两组患者均保留自主呼吸，必要时行手控辅助呼吸。两组患者术中补液均为钠钾钙镁葡萄糖液500ml，术毕均予凯纷50mg麦入行术后镇痛，予昂丹司琼8mg麦入预防恶心呕吐处理。
1.3 观测指标
（1）所有病人入室后即采用GE多参数监护仪记录麻醉诱导前（T1），睫毛消失后（T2），手术开始后（T3），术毕（T4）及苏醒后（T5）各时点心率（HR）﹑血压（MBP）﹑血氧饱和度（SpO2）；（2）记录手术时间、麻醉诱导时间（开始诱导至睫毛反射消失时间）、苏醒时间（停药至呼之睁眼时间）及定向力恢复时间（停药至准确指鼻时间）；（3）记录麻醉气体检测及麻醉气体泄漏至医务人员嗜睡、头晕等不适；（4）术中抽动脉血查血气分析；（5）记录术中及麻醉恢复期患者呼吸抑制（需手控呼吸次数）、躁动、恶心呕吐、咽喉部不适等不良反应。
1.4 统计分析
计量数据以均数 ±标准差（X±S）表示，组内比较用方差分析及q检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人麻醉诱导前（T1），睫毛消失后（T2），手术开始后5min（T3），术毕（T4）及苏醒后（T5）各时点心率（HR）﹑血压（MBP）﹑血氧饱和度（SpO2）变化见表。两组病人术中心率、血压及血氧饱和度均有轻度下降，较术前差异有显著性（P<0.05）。两组间比较差异无显著性。
表1 两组病人HR、MBP、SpO2变化（X±S，n=50）
组别 时相 HR（bpm） MBP（mmHg） SpO2（%）
T1 88±16 85±13 98±2
T2 76±13* 70±14* 96±2*
A組 T3 71±14* 81±13 97±3*
T4 85±15 80±15 97±3
T5 89±16 87±13 98±2
T1 89±15 86±14 98±2
T2 75±14* 78±12* 96±2*
B组 T3 70±15* 80±10 98±2
T4 85±17 84±15 98±3
T5 86±16 88±14 98±2
与术前比较*P<0.05
2.2两组病人手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间见表2。两组病人差异无显著性（P>0.05）。
表2 两组病人手术时间、麻醉诱导、苏醒及定向力恢复时间的比较（X±S，n=30）
B组 54.0±21.4 71.3±25.5 180±98 209±73
A组 55.6±20.7 70.5±26.4 183±96 205±79
组别 手术时间（min） 麻醉诱导时间（s） 苏醒时间（s） 定向力恢复时间（s）
组间比较P>0.05
2.3 两组病人术中及术毕医务人员舒适度观察。A组麻醉医师术中需持续面罩给氧及吸入七氟醚，造成体力资源消耗，容易产生手部疲劳等不适；而B组则无需人工进行持续面罩加压；另A组出现医务人员因麻醉气体泄漏所致嗜睡、头晕等不适9例，B组未出现。 2.4 两组病人术中动脉血气分析见表3。两组病人术中动脉血PH值、氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较无显著性差异（P>0.05）。
表3 两组病人血气分析的比较（X±S，n=30）
组别 PH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）
A组 7.39±0.06 235±29 38±5.6
B组 7.40±0.05 240±34 36±6.4
组间比较△P>0.05
2.5 兩组病人麻醉恢复期不良反应观察。两组病人术后无恶心呕吐及咽喉部不适等现象，A组有4例呼吸抑制需手控呼吸改善，出现3例术中躁动需加大七氟醚吸入浓度改善，B组没有呼吸抑制及躁动发生。
3 讨论
子宫粘膜下肌瘤是生育期妇女的常见疾病，是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，常常引起月经过多、持续性阴道流血、贫血及不孕等症状[1]。其传统的治疗方法为粘膜下肌瘤扭除，肌瘤挖除或子宫切除。近年来，随着宫腔镜激光、单极电以及双极电切技术的开展，经宫腔镜肌瘤切除成为治疗子宫粘膜下肌瘤的主要方法，具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快的优点[2-4]。此类手术的麻醉方法主要有：椎管内麻醉、单纯静脉复合全麻、面罩吸入全麻、气管插管全麻等[5，6]。
我院近年来采用七氟醚吸入麻醉应用于宫腔镜取得良好效果，七氟醚是一种新型吸入麻醉药，化学名称为氟甲基-2-六氟-2-异丙基烷，无色透明，带芳香味无刺激性的挥发性液体，具有起效和恢复过程迅速、平稳，易于调节深度，可控性强，有一定的镇痛和肌松作用等特点。七氟醚吸入麻醉操作方便，可免去静脉麻醉的穿刺和注射的疼痛和繁琐，真正实现全程无痛，易于为宫腔镜患者所接受。但气道管理和麻醉气体泄漏等问题一直困扰着我们，气管插管对于门诊患者可能存在损伤刺激过大和恢复时间过长等缺点[7]。
喉罩（LMA）是一种特殊的通气管，在其通气导管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称[8]。它是一种介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，因具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点，已被广泛采用于全身麻醉尤其短小全麻手术的呼吸管理，如乳腺外科日间手术、妇科腹腔镜手术、经尿道前列腺电切术、小儿外科短小手术等[9-13]。随着新型LMA的不断推出和应用，LMA不仅气道耐受性或者适应性不断改善，并且其通气效果和传统的气管插管无异，并具有优越的咽喉部舒适度，气道耐受性良好。一项评价研究[14]使用4号管径的LMA对100位妇女测量其易插入行，提示LMA易于插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低。赵国胜等，Russo SG等观察研究证实应用LMA于全麻手术时相关的心血管反应较插管者大大减少，易于维持血流动力学稳定，应激反应轻微[15，16]。
综上所述，七氟醚吸入麻醉联合喉罩通气可安全有效地应用于子宫粘膜下肌瘤电切手术，且具有起效迅速、恢复快、舒适度高及术后不良反应少等优势，可推广于各类宫腔镜及日间手术。
参考文献：
[1]刘大民，邱碧辉等.七氟醚在宫腔镜手术的应用观察[J].医学信息，2014，36（3）：23-24.
[2]Thwaites A，Edmends S，Smith I.Inhalation induction with sevoflurane a double blind comparison with propofol.Br J Anaesth，1997，78：356-358.
[3]郑清明，吴建文，李师阳.丙泊酚复合七氟醚用于人工流产手术临床观察.重庆医学，2007，36（10）：2127-2128.
[4]庄心良，曾因民，陈伯鉴编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版 社，2003.446，891-895.
[5]雷 黎 明，张 文 胜，刘 进等.七 氟 醚 的 临 床 研 究 新 进 展[J].四 川 解 剖学杂 志，2006，14（3）：45-47.
[6]刘秀丽，季建萍.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术46例临床分析[J].河北医学，2012，16（4）：47-48.
[7]杨芄，黄文起.七氟醚在成人门诊手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，37（3）：239-240.
[8]贾晓丽.丙泊酚复合七氟醚应用于子宫粘膜下肌瘤电切术68例临床分析[J]海南医学，2013，32（2）：129-130.
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[10]阮志琴，刘志远.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J].中华临床新医学，2012，38（12）：18-19.
[11]舒丽珍，喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析[J].浙江医学，2013，44（10）：229-230.
[12]刘秀丽，季建萍.喉罩-瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J].中国实用内科杂志，2010，56（6）：47-48.
[13]姜红玉，李梦媛.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床疗效及影响因素分析[J].山东医药，2010，21（8）：110-111.
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[15]赵国胜.七氟醚联合喉罩全麻在小儿疝气修补术中的应用[J].吉林中医药，2013，23（10）：229-230.
[16]Russo SG，Zhou T，White PF，et a1.Fast—tracking after outpa—tient laparoscopy：reasons for failure after propofol，sevoflurane，and desflurane anesthesia.Anesth Analg，2011，93：112—115.
基金项目：湖南省科学技术委员会科研计划（2012SK3260）。