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摘要：目的：探究分析外伤性脑梗死的危险因素，并给予相应的预防和治疗。方法：回顾性分析了我院在2012年1月至2013年12月间收治的90例外伤性脑梗死患者的临床治疗资料，分析患者的伤情、颅底骨折、脑疝、低血压或者是休克、止血药、脱水药等相关因素，患者采用手术治疗和综合治疗。结果：患者伤情重、颅底骨折、脑疝、低血压或者休克、止血药使用不当以及脱水药过度使用等都和外伤性脑梗死有关，90例患者中24例经积极治疗后恢复良好、36例中度残疾、重度残疾18例、死亡12例。结论：患者伤情重、颅底骨折、脑疝、低血压或者休克、止血药使用不当以及脱水药过度使用是外伤性脑梗死的高危因素，针对其高危因素采取相应的预防手段，并及时的进行诊断和治疗，可以减小外伤性脑梗死的死亡率，提高临床治疗效果。
关键词：外伤性脑梗死；颅脑损伤；脑疝；相关因素
外伤性脑梗死是患者颅脑损伤后的严重并发症，尤其是大面积的梗死将严重损坏患者的脑部功能，影响患者预后。由于颅脑损伤患者会有严重的意识障碍[1]，使原发的损害症状遮盖了患者脑梗死症状和体征，以至于很难在早期发现外伤性脑梗死，并给予及时有效的治疗[2]。为了探究分析外伤性脑梗死的危险因素，并给予相应的预防和治疗，笔者回顾性分析了我院在2012年1月至2013年12月间收治的90例外伤性脑梗死患者的临床治疗资料，分析患者的伤情、颅底骨折、脑疝、低血压或者是休克、止血药、脱水药等相关因素，患者采用手术治疗和综合治疗，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
以我院在2012年1月至2013年12月间收治的90例外伤性脑梗死患者，其中男56例女43例，平均年龄为54岁。入院原因：42例为车祸，28例受到坠落伤，20例遭受打击。伤后都有不同程度的意识障碍，颅内压都有所增高。其中有46例颅底骨折，全身多发性的损伤有12例，低血压和失血性的休克的患者有18例。入院时经CT扫描检查，均未出现脑梗死灶。入院后12小时内出现脑梗死灶的有8例，12h-24h内有14例出现，24h-48h有36例出现，48h之后出现的有32例。
1.2方法
1.2.1 预防方法 维持患者的血压正常，避免患者出现低血压症状，控制血压在高出基础血压大约20mmHg柱；维持高稀释的血液状态和体液的出入平衡；预防脑部血管的痉挛；注意观察患者瞳孔，预防脑疝的出现；注意预防颅内感染和肺部感染；注意早期患者肢体的被动功能的锻炼，避免下肢的静脉出现血栓。
1.2.2 治疗方法 对入院后颅内有血肿，有手术指征的患者，要及时予以手术治疗以清除血肿，手术时若有较明显的脑水肿，要使用去骨瓣减压术治疗。合并SAH患者，手术打开外侧裂，冲洗患者蛛网膜下腔的出血，术后用尼莫地平静滴清除患者脑部血管痉挛。CT复查患者头部，若发现梗死病灶，要使用钙离子拮抗剂、自由基清除剂和能改善患者脑部细胞代谢的药物，尽早使用丹参、血栓通等可以改善微循环的药物。患者病情稳定后要及时对患者进行高压氧的治疗，进行适当的康复治疗。
1.3评价指标
根据外伤后的3个月的格拉斯哥[3]的预后评分作为评定标准。
2.结果
患者住院的时间在4d-45d，平均住院时间为29d。由于患者的脑干功能受损，导致其很多器官的功能出现严重的衰竭，住院期间有12例患者死亡；经过积极的治疗后，存活的患者中24例恢复良好、36例中度残疾、重度残疾18例，死亡率为14.44%。
3.讨论
外伤性脑梗死将会加重患者病情，甚至会造成患者死亡，因此外伤性脑梗死的早期预防尤为重要[4]。在此之前我们要分析一下外伤性脑梗死的相关因素，通过分析，具体因素有：（1）病情因素，若患者伤情较重，脑部的原发性和继发性的损伤也會很严重，继而发生外伤性脑梗死的几率也越大（2）年龄因素，高龄患者的血管的弹性会有所减退，调节功能较差，且很多高龄患者都有高血压和高血脂等病史。（3）脑疝因素，患者发生脑疝时，容易导致大脑后的动脉受压而出现枕叶脑梗死。（4）颅内有血肿压迫，颅内的血肿会引起脑组织缺血与神经元损伤，出现机械压迫，推走相邻的血管，血管受到牵拉，导致官腔变窄或闭死，引起脑梗死。（5）低血压和创伤性休克，创伤性休克会引起脑灌注不足，血容量恢复后又会出现再灌注损伤，另外创伤和出血本身会产生氧自由基导致脂质的过氧化。（6）外伤性的蛛网膜下腔出血 蛛网膜的下腔出血后会使红细胞分解释放氧合血红蛋白等，会导致血管收缩，导致脑血管痉挛。（7）过量使用脱水剂，大量脱水剂会浓缩血液，脑灌注压下降，从而加重脑梗死。
早期预防外伤性脑梗死是治疗患者外伤的重要手段，依据相关的危险因素可以制订预防手段[4]，具体手段有（1）颈内动脉的损伤需要及时发现，并且还要做好进内动脉损伤的预防，对于严重的颅底骨折患者做颈部的血管彩超的检查。（2）脑室受压变形和脑中线出现明显移位的患者要尽早做手术，不要再瞳孔扩大后再手术。（3）早期气管切开，可以保持呼吸到的通畅，降低肺部感染的可能避免缺氧造成脑水肿加重，降低脑梗死的发生。（4）补充血容量，避免出现休克状态。
综上所述，患者伤情重、颅底骨折、脑疝、低血压或者休克、止血药使用不当以及脱水药过度使用是外伤性脑梗死的高危因素，而预防其相关危险因素对于治疗脑颅损伤的患者十分重要，可以大大降低患者出现外伤性脑梗死的几率，通过合理积极的综合治疗，可以大大提高临床治疗效果，减少死亡率，改善患者预后。
参考文献：
[1]覃思杰.外伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗[J].临床研究，2013，3（8）：185-196.
[2]徐蕴芳，魏迎兵，周丽梅.重型脑颅伤继发外伤性脑梗死的危险因素及护理对策.[J].解放军护理杂志，2011，28（28）：47-49.
[3]汤永林.重型脑外伤性脑梗死的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2012，10（1）：141-142.
[4]裘申忠，毛伟，陈彬，等.重型颅脑外伤性脑梗死的发生率及其危险因素分析[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：592-594.
[5]陈磊，王玉梅，蔡学见，等.重型、特重型路脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].中华神经外科杂志，2011，27（4）：387-390.
作者简介：闫梦娇（1989-8-31），女，籍贯：四川阆中人，职称：护师，学历：本科，主要研究方向：健康管理学。
关键词：外伤性脑梗死；颅脑损伤；脑疝；相关因素
外伤性脑梗死是患者颅脑损伤后的严重并发症，尤其是大面积的梗死将严重损坏患者的脑部功能，影响患者预后。由于颅脑损伤患者会有严重的意识障碍[1]，使原发的损害症状遮盖了患者脑梗死症状和体征，以至于很难在早期发现外伤性脑梗死，并给予及时有效的治疗[2]。为了探究分析外伤性脑梗死的危险因素，并给予相应的预防和治疗，笔者回顾性分析了我院在2012年1月至2013年12月间收治的90例外伤性脑梗死患者的临床治疗资料，分析患者的伤情、颅底骨折、脑疝、低血压或者是休克、止血药、脱水药等相关因素，患者采用手术治疗和综合治疗，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
以我院在2012年1月至2013年12月间收治的90例外伤性脑梗死患者，其中男56例女43例，平均年龄为54岁。入院原因：42例为车祸，28例受到坠落伤，20例遭受打击。伤后都有不同程度的意识障碍，颅内压都有所增高。其中有46例颅底骨折，全身多发性的损伤有12例，低血压和失血性的休克的患者有18例。入院时经CT扫描检查，均未出现脑梗死灶。入院后12小时内出现脑梗死灶的有8例，12h-24h内有14例出现，24h-48h有36例出现，48h之后出现的有32例。
1.2方法
1.2.1 预防方法 维持患者的血压正常，避免患者出现低血压症状，控制血压在高出基础血压大约20mmHg柱；维持高稀释的血液状态和体液的出入平衡；预防脑部血管的痉挛；注意观察患者瞳孔，预防脑疝的出现；注意预防颅内感染和肺部感染；注意早期患者肢体的被动功能的锻炼，避免下肢的静脉出现血栓。
1.2.2 治疗方法 对入院后颅内有血肿，有手术指征的患者，要及时予以手术治疗以清除血肿，手术时若有较明显的脑水肿，要使用去骨瓣减压术治疗。合并SAH患者，手术打开外侧裂，冲洗患者蛛网膜下腔的出血，术后用尼莫地平静滴清除患者脑部血管痉挛。CT复查患者头部，若发现梗死病灶，要使用钙离子拮抗剂、自由基清除剂和能改善患者脑部细胞代谢的药物，尽早使用丹参、血栓通等可以改善微循环的药物。患者病情稳定后要及时对患者进行高压氧的治疗，进行适当的康复治疗。
1.3评价指标
根据外伤后的3个月的格拉斯哥[3]的预后评分作为评定标准。
2.结果
患者住院的时间在4d-45d，平均住院时间为29d。由于患者的脑干功能受损，导致其很多器官的功能出现严重的衰竭，住院期间有12例患者死亡；经过积极的治疗后，存活的患者中24例恢复良好、36例中度残疾、重度残疾18例，死亡率为14.44%。
3.讨论
外伤性脑梗死将会加重患者病情，甚至会造成患者死亡，因此外伤性脑梗死的早期预防尤为重要[4]。在此之前我们要分析一下外伤性脑梗死的相关因素，通过分析，具体因素有：（1）病情因素，若患者伤情较重，脑部的原发性和继发性的损伤也會很严重，继而发生外伤性脑梗死的几率也越大（2）年龄因素，高龄患者的血管的弹性会有所减退，调节功能较差，且很多高龄患者都有高血压和高血脂等病史。（3）脑疝因素，患者发生脑疝时，容易导致大脑后的动脉受压而出现枕叶脑梗死。（4）颅内有血肿压迫，颅内的血肿会引起脑组织缺血与神经元损伤，出现机械压迫，推走相邻的血管，血管受到牵拉，导致官腔变窄或闭死，引起脑梗死。（5）低血压和创伤性休克，创伤性休克会引起脑灌注不足，血容量恢复后又会出现再灌注损伤，另外创伤和出血本身会产生氧自由基导致脂质的过氧化。（6）外伤性的蛛网膜下腔出血 蛛网膜的下腔出血后会使红细胞分解释放氧合血红蛋白等，会导致血管收缩，导致脑血管痉挛。（7）过量使用脱水剂，大量脱水剂会浓缩血液，脑灌注压下降，从而加重脑梗死。
早期预防外伤性脑梗死是治疗患者外伤的重要手段，依据相关的危险因素可以制订预防手段[4]，具体手段有（1）颈内动脉的损伤需要及时发现，并且还要做好进内动脉损伤的预防，对于严重的颅底骨折患者做颈部的血管彩超的检查。（2）脑室受压变形和脑中线出现明显移位的患者要尽早做手术，不要再瞳孔扩大后再手术。（3）早期气管切开，可以保持呼吸到的通畅，降低肺部感染的可能避免缺氧造成脑水肿加重，降低脑梗死的发生。（4）补充血容量，避免出现休克状态。
综上所述，患者伤情重、颅底骨折、脑疝、低血压或者休克、止血药使用不当以及脱水药过度使用是外伤性脑梗死的高危因素，而预防其相关危险因素对于治疗脑颅损伤的患者十分重要，可以大大降低患者出现外伤性脑梗死的几率，通过合理积极的综合治疗，可以大大提高临床治疗效果，减少死亡率，改善患者预后。
参考文献：
[1]覃思杰.外伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗[J].临床研究，2013，3（8）：185-196.
[2]徐蕴芳，魏迎兵，周丽梅.重型脑颅伤继发外伤性脑梗死的危险因素及护理对策.[J].解放军护理杂志，2011，28（28）：47-49.
[3]汤永林.重型脑外伤性脑梗死的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2012，10（1）：141-142.
[4]裘申忠，毛伟，陈彬，等.重型颅脑外伤性脑梗死的发生率及其危险因素分析[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：592-594.
[5]陈磊，王玉梅，蔡学见，等.重型、特重型路脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].中华神经外科杂志，2011，27（4）：387-390.
作者简介：闫梦娇（1989-8-31），女，籍贯：四川阆中人，职称：护师，学历：本科，主要研究方向：健康管理学。