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摘要：神经内科疾病发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高，所以必须加强神经内科疾病感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注意无菌操作，积极治疗原发病，增强医护人员无菌观念和合理使用抗菌药物，以有效降低医院感染的发生。
关键词：神经内科；医院感染；因素；防治
作为本地神经内科的重点科室，我院接收本地绝大多数神经内科患者的病症治疗，多年来监测资料显示，神经内科住院患者医院感染发病率较高。神经内科住院患者多数年老体弱，病情重，抢救治疗时又大多进行各种侵入性操作，易发生医院感染，这不仅增加了患者的痛苦，延长了住院天数，也增加了医疗费用，影响患者的预后，甚至导致死亡。
1 资料与方法
1.1 资料来源
对本地4所医院2008年1月——2014年1月上报的共2867份出院病历，采用回顾性、调查性调查方法和统计学处理和分析统计。
1.2 诊断标准
以中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》。
2 结 果
2.1 神经内科医院感染发病率
2008年1月——2014年1月间，神经内科出院患者2867例，发生医院感染126例、133例次，感染率4.41%、例次感染率为4.67%。按季度计算医院感染率，在3.83%～5.48%。每季度神经内科医院感染的发生率均高于我医院总感染率。除2008年第二季度与第一季度感染率相比差异无统计学意义（P>0.05）外，其余每季度与上季度感染率之间相比均差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 神经内科感染部位及构成比
呼吸系统80例，占63.30%；泌尿道22例，占17.90%；消化系统10例，占8.31%；皮肤软组织16例，占1.58%。由此可见呼吸系统最多见，泌尿系统次之，皮肤软组织少见。
3 讨论
3.1 神经内科医院感染高发原因分析
此次调查的2876例神经内科患者中，医院感染发生率为4.41%，高于其他科室的平均感染率约2%。表明神经内科患者是医院感染的高危人群，必须采取严格有效的预防和控制措施。导致高感染率的因素包括内因和外因，内因在于神经内科患者大多年龄偏大并有意识障碍，导致机体正常呼吸、排泄功能减弱，全身分泌物排出不畅，加之使用脱水剂降低颅内压，使分泌物黏稠度增加并淤积于体内，而且患者免疫力低下有利于细菌在分泌物中滋生；外因在于神经内科患者在治疗过程中常使用侵入性操作，增加其感染的概率，大量抗生素的不合理使用增加细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均是神经内科住院患者医院感染高发的重要原因。
3.2 神经内科医院感染与疾病和感染部位关系分析
神经内科住院患者发生医院感染，以脑出血最突出，高达9.4%，脑梗死次之，为9.0%，这可能是多种因素共同作用的结果。包括脑血管疾病患者年龄较大，发病急骤，病情重，恢复慢，住院时间较长，伴有意识障碍、吞咽困难、躯体移动能力下降和大小便失禁，严重者保护性反射消失，从而大大增加医院感染机会。同时，在感染部位上，以呼吸道、泌尿道最多见。呼吸道感染高发多源于患者咳嗽反射减弱，气道分泌物排出受阻，细菌易于滋生；加之呼吸器材的使用，破坏呼吸道黏膜屏障，使呼吸道直接与外界相通，也易造成感染。此外，泌尿道感染高发的原因很可能与患者意识障碍，大小便失禁，多采用持续留置导尿管，因而增加了泌尿道感染机会有关。
3.3 神经内科医院感染危险因素分析
在本调查中，单因素分析结果显示，患病季节、患者身体状况、住院天数、意识状态、侵入性操作和广谱抗生素的使用等都是神经内科医院感染的相关危险因素。进一步采用Logistic回归模型多因素分析，结果表明冬春患病、发病年龄大于60岁、有烟酒史、有糖尿病史、住院时间大于20d、意识状态、应用广谱抗生素、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管是神经内科住院患者医院感染的显著危险因素。冬春的感染率高于夏秋，因为寒冷可降低呼吸道黏膜防御能力，净化作用减弱，病毒和细菌易于入侵引起感染；高齡和有烟酒史、糖尿病史的患者由于机体免疫功能低下而较易感染；患者住院时间延长，将增加医院感染发生的概率；昏迷患者大多有意识障碍，机体水、电解质、酸碱平衡等内环境不稳定，由于应激效应易产生各种并发症，导致患者抗感染能力下降，易感性增加；抗生素的不合理使用增加细菌的耐药性，特别是易产生菌群失调，导致条件致病菌引起的内源性感染和真菌感染；气管插管、气管切开、有创机械通气、留置尿管等侵入性操作将破坏黏膜的屏障作用，明显增加医院感染的机会。此外，不排除医疗设施和器材污染所导致的感染发生，不严格遵循无菌操作更是造成感染的重要因素。
3.4神经内科医院感染对策及预防措施
严格加强对医院感染的监控和管理是预防措施的重中之重，是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素，采取针对性措施。（1）严格消毒隔离制度，避免交叉感染.要重点加强医务人员在操作过程中的无菌观念，定期开展一些培训班，提高医务人员的认知能力与业务水平。作为合格的医务人员，最重要的是有较强的无菌操作观念，保持手部卫生，从而有效地避免了交叉感染的机率。患者经常使用的医疗器械要经常消毒。在病房内要保持干净整洁，时常通风换气。在每一间病房安置空气消毒机械，定期对病房进行消毒处理，同时做好各种感染的监控。（2）调整医源性因素。根据患者的病情的需要，适当地调节医疗操作、用药等，医务人员在接触患者之前要与进行手消毒，避免医源性感染。对于吸痰与吸氧的患者，每天要对装置进行消毒；对留有导尿管的患者，每天对尿道口消毒；对于呼吸道分泌物过多而不易吸出的患者，应尽早气管切开，避免感染。（3）合理使用抗生素.根据患者病情的需要合理使用抗生素，滥用抗生素易影响正常菌群，从而引发感染。（4）加强基础护理。医务人员要正确指导患者有效咳嗽排痰，要保持口腔的清洁卫生。对于长期卧床的患者，要多鼓励患者翻身，做到勤更换、勤翻身、勤擦洗，才能保持皮肤清洁干燥，减少感染发生机率。（5）积极治疗基础疾病。在患者治疗期间，加强营养支持，适当可以使用一些免疫调节剂，增强患者的抵抗力，这样不仅减少了感染机率，同时促进患者健康的恢复。
参考文献：
[1]周娟.840例神经内科住院患者医院感染分析[J].中国当代医学，2006，5（10）：91.
关键词：神经内科；医院感染；因素；防治
作为本地神经内科的重点科室，我院接收本地绝大多数神经内科患者的病症治疗，多年来监测资料显示，神经内科住院患者医院感染发病率较高。神经内科住院患者多数年老体弱，病情重，抢救治疗时又大多进行各种侵入性操作，易发生医院感染，这不仅增加了患者的痛苦，延长了住院天数，也增加了医疗费用，影响患者的预后，甚至导致死亡。
1 资料与方法
1.1 资料来源
对本地4所医院2008年1月——2014年1月上报的共2867份出院病历，采用回顾性、调查性调查方法和统计学处理和分析统计。
1.2 诊断标准
以中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》。
2 结 果
2.1 神经内科医院感染发病率
2008年1月——2014年1月间，神经内科出院患者2867例，发生医院感染126例、133例次，感染率4.41%、例次感染率为4.67%。按季度计算医院感染率，在3.83%～5.48%。每季度神经内科医院感染的发生率均高于我医院总感染率。除2008年第二季度与第一季度感染率相比差异无统计学意义（P>0.05）外，其余每季度与上季度感染率之间相比均差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 神经内科感染部位及构成比
呼吸系统80例，占63.30%；泌尿道22例，占17.90%；消化系统10例，占8.31%；皮肤软组织16例，占1.58%。由此可见呼吸系统最多见，泌尿系统次之，皮肤软组织少见。
3 讨论
3.1 神经内科医院感染高发原因分析
此次调查的2876例神经内科患者中，医院感染发生率为4.41%，高于其他科室的平均感染率约2%。表明神经内科患者是医院感染的高危人群，必须采取严格有效的预防和控制措施。导致高感染率的因素包括内因和外因，内因在于神经内科患者大多年龄偏大并有意识障碍，导致机体正常呼吸、排泄功能减弱，全身分泌物排出不畅，加之使用脱水剂降低颅内压，使分泌物黏稠度增加并淤积于体内，而且患者免疫力低下有利于细菌在分泌物中滋生；外因在于神经内科患者在治疗过程中常使用侵入性操作，增加其感染的概率，大量抗生素的不合理使用增加细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均是神经内科住院患者医院感染高发的重要原因。
3.2 神经内科医院感染与疾病和感染部位关系分析
神经内科住院患者发生医院感染，以脑出血最突出，高达9.4%，脑梗死次之，为9.0%，这可能是多种因素共同作用的结果。包括脑血管疾病患者年龄较大，发病急骤，病情重，恢复慢，住院时间较长，伴有意识障碍、吞咽困难、躯体移动能力下降和大小便失禁，严重者保护性反射消失，从而大大增加医院感染机会。同时，在感染部位上，以呼吸道、泌尿道最多见。呼吸道感染高发多源于患者咳嗽反射减弱，气道分泌物排出受阻，细菌易于滋生；加之呼吸器材的使用，破坏呼吸道黏膜屏障，使呼吸道直接与外界相通，也易造成感染。此外，泌尿道感染高发的原因很可能与患者意识障碍，大小便失禁，多采用持续留置导尿管，因而增加了泌尿道感染机会有关。
3.3 神经内科医院感染危险因素分析
在本调查中，单因素分析结果显示，患病季节、患者身体状况、住院天数、意识状态、侵入性操作和广谱抗生素的使用等都是神经内科医院感染的相关危险因素。进一步采用Logistic回归模型多因素分析，结果表明冬春患病、发病年龄大于60岁、有烟酒史、有糖尿病史、住院时间大于20d、意识状态、应用广谱抗生素、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管是神经内科住院患者医院感染的显著危险因素。冬春的感染率高于夏秋，因为寒冷可降低呼吸道黏膜防御能力，净化作用减弱，病毒和细菌易于入侵引起感染；高齡和有烟酒史、糖尿病史的患者由于机体免疫功能低下而较易感染；患者住院时间延长，将增加医院感染发生的概率；昏迷患者大多有意识障碍，机体水、电解质、酸碱平衡等内环境不稳定，由于应激效应易产生各种并发症，导致患者抗感染能力下降，易感性增加；抗生素的不合理使用增加细菌的耐药性，特别是易产生菌群失调，导致条件致病菌引起的内源性感染和真菌感染；气管插管、气管切开、有创机械通气、留置尿管等侵入性操作将破坏黏膜的屏障作用，明显增加医院感染的机会。此外，不排除医疗设施和器材污染所导致的感染发生，不严格遵循无菌操作更是造成感染的重要因素。
3.4神经内科医院感染对策及预防措施
严格加强对医院感染的监控和管理是预防措施的重中之重，是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素，采取针对性措施。（1）严格消毒隔离制度，避免交叉感染.要重点加强医务人员在操作过程中的无菌观念，定期开展一些培训班，提高医务人员的认知能力与业务水平。作为合格的医务人员，最重要的是有较强的无菌操作观念，保持手部卫生，从而有效地避免了交叉感染的机率。患者经常使用的医疗器械要经常消毒。在病房内要保持干净整洁，时常通风换气。在每一间病房安置空气消毒机械，定期对病房进行消毒处理，同时做好各种感染的监控。（2）调整医源性因素。根据患者的病情的需要，适当地调节医疗操作、用药等，医务人员在接触患者之前要与进行手消毒，避免医源性感染。对于吸痰与吸氧的患者，每天要对装置进行消毒；对留有导尿管的患者，每天对尿道口消毒；对于呼吸道分泌物过多而不易吸出的患者，应尽早气管切开，避免感染。（3）合理使用抗生素.根据患者病情的需要合理使用抗生素，滥用抗生素易影响正常菌群，从而引发感染。（4）加强基础护理。医务人员要正确指导患者有效咳嗽排痰，要保持口腔的清洁卫生。对于长期卧床的患者，要多鼓励患者翻身，做到勤更换、勤翻身、勤擦洗，才能保持皮肤清洁干燥，减少感染发生机率。（5）积极治疗基础疾病。在患者治疗期间，加强营养支持，适当可以使用一些免疫调节剂，增强患者的抵抗力，这样不仅减少了感染机率，同时促进患者健康的恢复。
参考文献：
[1]周娟.840例神经内科住院患者医院感染分析[J].中国当代医学，2006，5（10）：91.