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摘要：目的：探讨MRI对强直性脊柱炎髋关节改变的诊断价值。方法：回顾分析我院2011年10月—2012年12月收治的54例强直性脊柱炎髋关节改变的患者的临床资料。结果：54例共108个髋关节在MRI上显示共94个（87.0%）存在改变，具体表现为关节囊肿胀及积液90个，骨髓水肿84个，软骨不规则增厚、扭曲、变薄或缺失71个，滑膜增生62个，关节面骨质侵蚀或囊变58个，关节间隙改变51个，关节增生13个；而在X线平片上仅58个（53.7%）存在改变，明显低于MRI，两者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI对强直性脊柱炎髋关节改变具有明显的诊断优势，是该病的早期诊断最有价值的影像手段，对指导临床治疗有重要意义。
关键词：强直性脊柱炎；髋关节改变；MRI
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种十分常见的血清阴性脊柱关节病，属于风湿病的范畴，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状，引起脊柱强直和纤维化后会造成不同程度的眼、肺、肌肉或骨骼的自身免疫性病变[1]。目前，临床上对AS的关注重点在于骶髂关节，关于髋关节的病变的MRI影像资料比较少，而髋关节病变的X线平片诊断存在很大的缺陷[2]，因此，本研究旨在对我院2011年10月—2012年12月收治的54例强直性脊柱炎髋关节改变患者的MRI资料进行回顾分析，探讨MRI对髋关节改变的诊断价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年10月—2012年12月收治的强直性脊柱炎髋关节改变病例54例，其中男45例，9例，年龄16～38岁，平均23.1±5.7岁，20岁以下患者19例。所有患者均符合临床AS诊断标准[3]，均有髋关节疼痛病史，其中合并有骶髂部疼痛、背部疼痛、晨僵或弯腰受限等症状的患者48例，HLA-B27阳性53例。
1.2 检查方法 所有患者X线平片检查后行MRI检查，使用西门子Magnetom Avanto 1.5T超导型MRI，在常规FS、SE序列下，行TR/TE 642ms/22ms T1WI和TR/TE 4300ms/76ms T2WI平扫，采用TR/TE 4730ms/79ms、层厚3-4mm STIR技术。其中29例患者采用Gd-DTPA增强扫描，静脉注射0.1mmol/kg后立即行T1WI连续多方位扫描。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对检出率进行统计学处理，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 发病情况 MRI显示在54例108个髋关节中，共94个髋关节受累，阳性率87.0%，其中双侧受累40例，单侧受累14例。在所有94个受累髋关节中，单纯髋臼受累36个，单纯股骨头受累8个，髋臼与股骨头同时受累48个，还有2个髋关节MRI显示髋臼与股骨头均未受累，仅表现为髋关节积液，但患者1年后回院复查CT显示髋关节骨质改变，证实为AS髋关节改变。患者行X线平片显示髋关节改变征象阳性58个，阳性率53.7%。兩者相比较，MRI髋关节改变检出率明显高于X线，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 MRI表现 ①关节囊肿胀及积液：表现为关节囊内长T1、长T2液体信号影，共90个髋关节存在此征象；②骨髓水肿：关节软骨下骨质内出现异常片状信号，T1加权成像（T1WI）呈低信号、T2加权成像（T2WI）呈高信号、STIR高信号，增强扫描表现为轻中度强化，共84个髋关节存在此征象；③软骨异常：表现为软骨不规则增厚、扭曲、变薄、中断或缺失，共71个髋关节存在此征象；④滑膜增生：表现为滑膜的增生和肥厚，关节软骨及其下骨质可见增生组织侵犯，增强扫描可见增生组织强化信号，共62个髋关节存在此征象；⑤关节面骨质侵蚀或囊变：主要表现为毛糙、不光整的关节面软骨下骨质，或出现局灶小骨质缺损和虫蚀样骨质破坏，显示长T1、长T2的关节面软骨下骨质小囊状改变，共58个髋关节存在此征象；⑥关节间隙改变：共51个髋关节存在间隙改变，其中41个变窄，10个变宽；⑦关节增生：共有13个髋关节出现关节骨质增生；⑧其他改变：其他改变主要还有大转子、耻骨联合、坐骨结节等受累，本组中出现15个此征象，表现为附着点炎，呈长T1、长T2信号，增强扫描可见强化斑片状影，15个受累大转子中7个有骨质增生或毛糙，其中4个累及坐骨结节，表现为骨质增生，3个累及耻骨联合，表现为骨质毛糙、水肿。
3.讨论
强直性脊柱炎是一种常见于16～35岁青少年的结缔组织慢性炎症性疾病，表现为对脊柱或骶髂关节的侵犯，发病人群中通常男性多于女性[4]，且症状较重，（本组病例男女比例为5：1）。年龄与AS髋关节改变有很大的关系，一般认为年龄越小，AS累及髋关节的可能性越大，本组病例中20岁以下的患者有19例，超过总病例的1/3。AS发病人群中，髋关节改变的发生率并不高，但是AS一旦累及髋关节，造成的危害很大，尤其对于青少年来说，长期AS髋关节改变会导致关节功能受损，甚至导致残疾，对劳动能力及生活质量产生严重的影响。
从本研究中，MRI中94个髋关节改变阳性在X线平片中仅有58个变现为阳性征象，诊断率仅为61.7%，而且这58个阳性征象的髋关节中，不少是关节软组织肿胀、间隙变窄等非特异性征象，表明AS髋关节改变的X线平片存在很大的缺陷。从本研究中我们还可以看出，MRI对诊断AS髋关节改变的优势主要表现在骨髓水肿、软骨异常、滑膜增生、关节囊肿胀及积液、关节面骨质侵蚀破坏、关节间隙改变、附着点炎等方面的诊断。此外，MRI在鉴别病变是早期还是慢性期方面也有着非常重要的作用，并且还能对药物治疗的效果进行评估。可以说，MRI对AS髋关节改变具有明显的诊断优势，是该病的早期诊断最有价值的影像手段，对指导临床治疗有里程碑式的意义。
参考文献：
[1]杨戈，陈雪，司英奎，王韵，杨建宇，李杨.强直性脊柱炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，24：161-169
[2]Jordan Chelsea L，Rhon Daniel I.Differential diagnosis and management of ankylosing spondylitis masked as adhesive capsulitis：a resident's case problem.[J].Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，2012，4210：.
[3]李义凯，朱洪民，陈焕亮，李庐娟.两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较[J].中国康复医学杂志，2010，08：733-735+743.
[4]梁慧英，冯兴华.冯兴华教授对强直性脊柱炎病因病机认识的探析[J].中华中医药杂志，2011，09：2012-2014.
关键词：强直性脊柱炎；髋关节改变；MRI
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种十分常见的血清阴性脊柱关节病，属于风湿病的范畴，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状，引起脊柱强直和纤维化后会造成不同程度的眼、肺、肌肉或骨骼的自身免疫性病变[1]。目前，临床上对AS的关注重点在于骶髂关节，关于髋关节的病变的MRI影像资料比较少，而髋关节病变的X线平片诊断存在很大的缺陷[2]，因此，本研究旨在对我院2011年10月—2012年12月收治的54例强直性脊柱炎髋关节改变患者的MRI资料进行回顾分析，探讨MRI对髋关节改变的诊断价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年10月—2012年12月收治的强直性脊柱炎髋关节改变病例54例，其中男45例，9例，年龄16～38岁，平均23.1±5.7岁，20岁以下患者19例。所有患者均符合临床AS诊断标准[3]，均有髋关节疼痛病史，其中合并有骶髂部疼痛、背部疼痛、晨僵或弯腰受限等症状的患者48例，HLA-B27阳性53例。
1.2 检查方法 所有患者X线平片检查后行MRI检查，使用西门子Magnetom Avanto 1.5T超导型MRI，在常规FS、SE序列下，行TR/TE 642ms/22ms T1WI和TR/TE 4300ms/76ms T2WI平扫，采用TR/TE 4730ms/79ms、层厚3-4mm STIR技术。其中29例患者采用Gd-DTPA增强扫描，静脉注射0.1mmol/kg后立即行T1WI连续多方位扫描。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对检出率进行统计学处理，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 发病情况 MRI显示在54例108个髋关节中，共94个髋关节受累，阳性率87.0%，其中双侧受累40例，单侧受累14例。在所有94个受累髋关节中，单纯髋臼受累36个，单纯股骨头受累8个，髋臼与股骨头同时受累48个，还有2个髋关节MRI显示髋臼与股骨头均未受累，仅表现为髋关节积液，但患者1年后回院复查CT显示髋关节骨质改变，证实为AS髋关节改变。患者行X线平片显示髋关节改变征象阳性58个，阳性率53.7%。兩者相比较，MRI髋关节改变检出率明显高于X线，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 MRI表现 ①关节囊肿胀及积液：表现为关节囊内长T1、长T2液体信号影，共90个髋关节存在此征象；②骨髓水肿：关节软骨下骨质内出现异常片状信号，T1加权成像（T1WI）呈低信号、T2加权成像（T2WI）呈高信号、STIR高信号，增强扫描表现为轻中度强化，共84个髋关节存在此征象；③软骨异常：表现为软骨不规则增厚、扭曲、变薄、中断或缺失，共71个髋关节存在此征象；④滑膜增生：表现为滑膜的增生和肥厚，关节软骨及其下骨质可见增生组织侵犯，增强扫描可见增生组织强化信号，共62个髋关节存在此征象；⑤关节面骨质侵蚀或囊变：主要表现为毛糙、不光整的关节面软骨下骨质，或出现局灶小骨质缺损和虫蚀样骨质破坏，显示长T1、长T2的关节面软骨下骨质小囊状改变，共58个髋关节存在此征象；⑥关节间隙改变：共51个髋关节存在间隙改变，其中41个变窄，10个变宽；⑦关节增生：共有13个髋关节出现关节骨质增生；⑧其他改变：其他改变主要还有大转子、耻骨联合、坐骨结节等受累，本组中出现15个此征象，表现为附着点炎，呈长T1、长T2信号，增强扫描可见强化斑片状影，15个受累大转子中7个有骨质增生或毛糙，其中4个累及坐骨结节，表现为骨质增生，3个累及耻骨联合，表现为骨质毛糙、水肿。
3.讨论
强直性脊柱炎是一种常见于16～35岁青少年的结缔组织慢性炎症性疾病，表现为对脊柱或骶髂关节的侵犯，发病人群中通常男性多于女性[4]，且症状较重，（本组病例男女比例为5：1）。年龄与AS髋关节改变有很大的关系，一般认为年龄越小，AS累及髋关节的可能性越大，本组病例中20岁以下的患者有19例，超过总病例的1/3。AS发病人群中，髋关节改变的发生率并不高，但是AS一旦累及髋关节，造成的危害很大，尤其对于青少年来说，长期AS髋关节改变会导致关节功能受损，甚至导致残疾，对劳动能力及生活质量产生严重的影响。
从本研究中，MRI中94个髋关节改变阳性在X线平片中仅有58个变现为阳性征象，诊断率仅为61.7%，而且这58个阳性征象的髋关节中，不少是关节软组织肿胀、间隙变窄等非特异性征象，表明AS髋关节改变的X线平片存在很大的缺陷。从本研究中我们还可以看出，MRI对诊断AS髋关节改变的优势主要表现在骨髓水肿、软骨异常、滑膜增生、关节囊肿胀及积液、关节面骨质侵蚀破坏、关节间隙改变、附着点炎等方面的诊断。此外，MRI在鉴别病变是早期还是慢性期方面也有着非常重要的作用，并且还能对药物治疗的效果进行评估。可以说，MRI对AS髋关节改变具有明显的诊断优势，是该病的早期诊断最有价值的影像手段，对指导临床治疗有里程碑式的意义。
参考文献：
[1]杨戈，陈雪，司英奎，王韵，杨建宇，李杨.强直性脊柱炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，24：161-169
[2]Jordan Chelsea L，Rhon Daniel I.Differential diagnosis and management of ankylosing spondylitis masked as adhesive capsulitis：a resident's case problem.[J].Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，2012，4210：.
[3]李义凯，朱洪民，陈焕亮，李庐娟.两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较[J].中国康复医学杂志，2010，08：733-735+743.
[4]梁慧英，冯兴华.冯兴华教授对强直性脊柱炎病因病机认识的探析[J].中华中医药杂志，2011，09：2012-2014.