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摘要：目的 探讨纳洛酮治疗慢性肺源性心脏病合肺性脑病的疗效。方法 将80例慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的患者随机分为两组，治疗组40例，在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗，对照组40例，采用常规治疗。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率62.5%，两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。结论 对慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的患者在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗，疗效显著。
关键词：慢性肺源性心脏病；肺性脑病；纳洛酮；治疗
慢性肺源性心脏病，是呼吸系统一种常见病，多发病，最后发生心力衰竭，慢性肺源性心脏病还可发生多种并发症，肺性脑病是其常见的严重并发症，治疗较困难，病人经济负担较重，病死率较高。本病在我区发病较高，严重影响病人的身心健康、劳动能力、生活质量及寿命。我们自2011年1月以来对慢性肺源心脏病合并肺性脑病40例患者应用纳洛酮治疗，收到满意的效果，现报告如下。
临床资料
1、一般资料：我们自2011年1月以来对80例确诊为慢性肺源心脏病合并肺性脑病患者，其中男50例，女30例，年龄在46～86岁，平均66岁，随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。
2、治疗方法：对照组采用常规治疗，给予积极控制肺部感染、持续低流量吸氧、通畅呼吸道、改善通气、止咳、祛痰、平喘等对症治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用纳洛酮治疗，首次纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，继之以4～6mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，三天为一疗程。密切观察治疗效果。
3、疗效判定：显效：神智清楚，无呼吸困难、发绀明显减轻，肺功能及血气分析明显好转。有效：神智清楚，以上指标部分减轻，无效：以上所述各项指标均无好转。
4、统计学方法：采用SPSS19.0软件对所有数据进行分析，采用t检验和x2检验，对计量资料和计数资料进行统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
经治疗后，治疗组40例患者，总有效率90%，对照组40例患者，总有效率62.5%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
討 论
慢性肺源心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致的肺动脉高压和右心室肥厚，最后发生心力衰竭的一种心脏病。慢性肺源性心脏病除损害疾病本身的部位外，同时还可发生多种并发症，肺性脑病是其常见的严重并发症，病死率较高。肺性脑病是由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧，及二氧化碳潴留出现的精神、神经症状综合征，早期有失眠、烦躁或躁动。病人夜间失眠，白天嗜睡，表情淡漠，肌肉震颤，可出现扑翼样震颤及间歇抽搐，严重者昏睡甚至昏迷。腱反射减弱或消失，锥体束征阳性[1]。肺性脑病的发病机制：主要系由于高碳酸血症和低氧血症引起的脑水肿之故，①高碳酸血症：一般认为肺性脑病的发生与否主取决于PaCO2 升高和pH值降低于的程度，当PaCO2 显著升高超过60mmHg，pH低于7.30时即可使脑血管扩张充血，引起脑循环障碍，毛细血管通透性增加，因而发生细胞间质水肿为主的脑水肿；另外肺性脑病的发生还取决于CO2潴留速度的急缓和体内碱代偿能力的强弱。此外肺性脑病的发生还与脑组织pH值下降密切相关。②低氧血症：严重脑缺氧时，正常有氧代谢无法进行，血中乳酸堆积使pH下降。此外，脑内三磷酸腺苷迅速耗竭，中枢神经失去能量供应，因而“钠泵”运转失灵。Na+不能从细胞内外移，Cl-便进入膜内与Na+结合形成NaCl，从而提高了膜内渗透压，水便进入细胞内，引起了以细胞内水肿为主的脑水肿[2]。慢性肺源性心脏病合肺性脑病的患者主要临床表现为：肺部原发疾病的症状体征及右心功能不全的症状体征和肺气肿的症状体征，及出现神志不清、谵妄以及昏迷等精神神经症状。行X线检查及心电图、心脏B超、血气分析等检查有助于临床诊断和治疗。
纳洛酮是人工合成的阿片受体拮抗剂，是羟二氢吗啡酮的衍生物，能够大量通过血脑屏障，没有受体激动作用，对出现脑水肿的患者有较好的治疗效果，能明显缓解和治疗脑水肿的症状，患者脑部的CO2潴留以及缺氧状态也可因低氧血症及高碳酸血症的改善而得到缓解[3]。纳洛酮还有稳定溶酶体作用和兴奋呼吸作用，降低心肌抑制因子等，近年来发现其在休克状态时有升压作用[4]。纳洛酮口服不吸收，均需注射给药，静脉注射1～2分钟后就达到作用高峰，能很快通过血脑屏障，脑内浓度达血浆浓度的4.6倍，主要在肝内和葡萄糖醛酸结合后随尿排出，t 2/1 为60～90分钟，作用时间可达1～4小时，无明显不良反应[5]。纳洛酮可迅速改善呼吸，使意识清醒[6]。纳洛酮可直接作用于细胞膜上，减少炎症介质产生，使溶酶体膜稳定，促进自由基释放，稳定患者的病情[7]。
慢性肺源性心脏病，是常见病，多发病，最后发生心力衰竭，慢性肺源性心脏病还可发生肺性脑病等多种并发症，肺性脑病是其最常见的严重并发症，治疗较困难，病人经济负担较重，病死率较高，肺性脑病也是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因。我区属于新疆南疆三地州之一的喀什地区，以农业为主，气候干旱少雨，经济欠发达，是贫困地区，本病在我区发病较高，常常反复住院治疗，严重影响病人的身心健康、劳动能力、生活质量及寿命，常可造成因病致贫，因病返贫。探讨本病的最佳治疗方法是我们医务工作者的重要任务。本研究结果显示，我们应用纳洛酮治疗治疗慢性肺源性心脏病合并肺性脑病患者，效果好，意识恢复快，临床症状体征消失、减轻快，血气分析等各项指标恢复快，能显著升高PaO2，，降低PaCO2，未发现不良反应，且经济方便，并可减少病人的住院时间，降低病人的经济负担，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册.4版.长沙：湖南科学技术出版社，2011：345.
[2]罗慰慈.现代呼吸病学.1版.北京：人民军医出版社，1998：691-692.
[3]秦朴，印伟.纳洛酮联合无创通气治疗肺性脑病28例.临床医药，2011，20：56-58.
[4]张文博.心血管药物应用的新进展.1版.北京：人民卫生出版社，2003：314.
[5]李俊.临床药理学.4版.北京：人民卫生出版社，2010：501.
[6]杨宝峰.药理学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：177.
[7]廖正寿，唐云，唐诚江，等.纳洛酮治疗老年慢性肺源性心脏病合并肺性脑病患者临床疗效和安全性观察.中国临床实用医学，2014，5：（1）：59.
关键词：慢性肺源性心脏病；肺性脑病；纳洛酮；治疗
慢性肺源性心脏病，是呼吸系统一种常见病，多发病，最后发生心力衰竭，慢性肺源性心脏病还可发生多种并发症，肺性脑病是其常见的严重并发症，治疗较困难，病人经济负担较重，病死率较高。本病在我区发病较高，严重影响病人的身心健康、劳动能力、生活质量及寿命。我们自2011年1月以来对慢性肺源心脏病合并肺性脑病40例患者应用纳洛酮治疗，收到满意的效果，现报告如下。
临床资料
1、一般资料：我们自2011年1月以来对80例确诊为慢性肺源心脏病合并肺性脑病患者，其中男50例，女30例，年龄在46～86岁，平均66岁，随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。
2、治疗方法：对照组采用常规治疗，给予积极控制肺部感染、持续低流量吸氧、通畅呼吸道、改善通气、止咳、祛痰、平喘等对症治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用纳洛酮治疗，首次纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，继之以4～6mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，三天为一疗程。密切观察治疗效果。
3、疗效判定：显效：神智清楚，无呼吸困难、发绀明显减轻，肺功能及血气分析明显好转。有效：神智清楚，以上指标部分减轻，无效：以上所述各项指标均无好转。
4、统计学方法：采用SPSS19.0软件对所有数据进行分析，采用t检验和x2检验，对计量资料和计数资料进行统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
经治疗后，治疗组40例患者，总有效率90%，对照组40例患者，总有效率62.5%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
討 论
慢性肺源心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致的肺动脉高压和右心室肥厚，最后发生心力衰竭的一种心脏病。慢性肺源性心脏病除损害疾病本身的部位外，同时还可发生多种并发症，肺性脑病是其常见的严重并发症，病死率较高。肺性脑病是由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧，及二氧化碳潴留出现的精神、神经症状综合征，早期有失眠、烦躁或躁动。病人夜间失眠，白天嗜睡，表情淡漠，肌肉震颤，可出现扑翼样震颤及间歇抽搐，严重者昏睡甚至昏迷。腱反射减弱或消失，锥体束征阳性[1]。肺性脑病的发病机制：主要系由于高碳酸血症和低氧血症引起的脑水肿之故，①高碳酸血症：一般认为肺性脑病的发生与否主取决于PaCO2 升高和pH值降低于的程度，当PaCO2 显著升高超过60mmHg，pH低于7.30时即可使脑血管扩张充血，引起脑循环障碍，毛细血管通透性增加，因而发生细胞间质水肿为主的脑水肿；另外肺性脑病的发生还取决于CO2潴留速度的急缓和体内碱代偿能力的强弱。此外肺性脑病的发生还与脑组织pH值下降密切相关。②低氧血症：严重脑缺氧时，正常有氧代谢无法进行，血中乳酸堆积使pH下降。此外，脑内三磷酸腺苷迅速耗竭，中枢神经失去能量供应，因而“钠泵”运转失灵。Na+不能从细胞内外移，Cl-便进入膜内与Na+结合形成NaCl，从而提高了膜内渗透压，水便进入细胞内，引起了以细胞内水肿为主的脑水肿[2]。慢性肺源性心脏病合肺性脑病的患者主要临床表现为：肺部原发疾病的症状体征及右心功能不全的症状体征和肺气肿的症状体征，及出现神志不清、谵妄以及昏迷等精神神经症状。行X线检查及心电图、心脏B超、血气分析等检查有助于临床诊断和治疗。
纳洛酮是人工合成的阿片受体拮抗剂，是羟二氢吗啡酮的衍生物，能够大量通过血脑屏障，没有受体激动作用，对出现脑水肿的患者有较好的治疗效果，能明显缓解和治疗脑水肿的症状，患者脑部的CO2潴留以及缺氧状态也可因低氧血症及高碳酸血症的改善而得到缓解[3]。纳洛酮还有稳定溶酶体作用和兴奋呼吸作用，降低心肌抑制因子等，近年来发现其在休克状态时有升压作用[4]。纳洛酮口服不吸收，均需注射给药，静脉注射1～2分钟后就达到作用高峰，能很快通过血脑屏障，脑内浓度达血浆浓度的4.6倍，主要在肝内和葡萄糖醛酸结合后随尿排出，t 2/1 为60～90分钟，作用时间可达1～4小时，无明显不良反应[5]。纳洛酮可迅速改善呼吸，使意识清醒[6]。纳洛酮可直接作用于细胞膜上，减少炎症介质产生，使溶酶体膜稳定，促进自由基释放，稳定患者的病情[7]。
慢性肺源性心脏病，是常见病，多发病，最后发生心力衰竭，慢性肺源性心脏病还可发生肺性脑病等多种并发症，肺性脑病是其最常见的严重并发症，治疗较困难，病人经济负担较重，病死率较高，肺性脑病也是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因。我区属于新疆南疆三地州之一的喀什地区，以农业为主，气候干旱少雨，经济欠发达，是贫困地区，本病在我区发病较高，常常反复住院治疗，严重影响病人的身心健康、劳动能力、生活质量及寿命，常可造成因病致贫，因病返贫。探讨本病的最佳治疗方法是我们医务工作者的重要任务。本研究结果显示，我们应用纳洛酮治疗治疗慢性肺源性心脏病合并肺性脑病患者，效果好，意识恢复快，临床症状体征消失、减轻快，血气分析等各项指标恢复快，能显著升高PaO2，，降低PaCO2，未发现不良反应，且经济方便，并可减少病人的住院时间，降低病人的经济负担，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册.4版.长沙：湖南科学技术出版社，2011：345.
[2]罗慰慈.现代呼吸病学.1版.北京：人民军医出版社，1998：691-692.
[3]秦朴，印伟.纳洛酮联合无创通气治疗肺性脑病28例.临床医药，2011，20：56-58.
[4]张文博.心血管药物应用的新进展.1版.北京：人民卫生出版社，2003：314.
[5]李俊.临床药理学.4版.北京：人民卫生出版社，2010：501.
[6]杨宝峰.药理学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：177.
[7]廖正寿，唐云，唐诚江，等.纳洛酮治疗老年慢性肺源性心脏病合并肺性脑病患者临床疗效和安全性观察.中国临床实用医学，2014，5：（1）：59.