论文部分内容阅读
[摘要]目的分析重组人脑利钠肽联合硝普钠对治疗急性失代偿性心力衰竭患者血流动力学指标及左心室射血分数（LVEF）的影响。方法选取本院108例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分为对照组（n=54）与观察组（n=54），对照组给予硝普钠治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予重组人脑利钠肽，对比两组血流动力学指标、尿量及LVEF的变化情况。结果观察组用药后1h平均肺动脉压与平均肺毛细血管楔压均低于治疗前（P<0.05），且均低于对照组（P<0.05），而心输出量则高于治疗前（P<0.05），且高于对照组（P<0.05）。观察组24h总尿量多于对照组（P<0.05）。观察组用药后1h的LVEF高于对照组（P<0.05）。结论重组人脑利钠肽联合硝普钠可以有效改善急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学指标，促进排尿，提高LVEF水平，增强临床疗效。
[关键词]急性失代偿性心力衰竭；重组人脑利钠肽；硝普钠；血流动力学
多项研究报道指出，重组人脑利钠肽（re-combinant human-brain natriuretic peptide，rh-BNP）对急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart fail-ure，ADHF）患者的疗效确切有效且安全性较高。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2014年版）已将rh-BNP列入ADHF患者的治疗。硝普钠作为治疗ADHF患者的常规药物，但若长期过度服药会造成硫氰酸盐蓄积、耐药与反射性兴奋交感神经系统等诸多不良事件。本次研究分析rh-BNP联合硝普钠对治疗ADHF患者血流动力学指标及左心室射血分数（left ventricular eiection fraction，LVEF）的影响，旨在探讨rh-BNP联合硝普钠对治疗ADHF患者的疗效，为临床治疗提供一定的方法与策略。
1资料与方法
1.1一般资料：利用随机数字表法随机选取我院2014年1月至2017年3月108例ADHF患者，分为对照组及观察组各54例，心功能（NhqqA）分级均为Ⅲ～Ⅳ级。其中，对照组男36例，女18例，年龄53～76岁，平均（63.75±9.46）岁，体重59～73kg，平均（64.76±4.76）kg，心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级37例。观察组男33例，女21例，年龄55～79岁，平均（65.84±9.33）岁，体重57～71kg，平均（65.86±4.98）kg，心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级34例。两组患者在性别、年龄、体重、心功能分级等一般资料对比，差异均无统计学意义（均P>0.05），本次研究已获得本院医学伦理委员会通过，且104例患者及家属均自愿签署知情通知书。
1.2方法：两组患者均给予常规抗心力衰竭进行治疗。在此基础上，对照组通过静脉持续泵入硝普钠（开封康诺药业有限公司，国药准字H20054536），初始剂量为每分钟5gg/kg，接着以每隔5min增加5gg/kg·min-1的方法进行泵入，并按照患者血压与心力衰竭改善情况适当对剂量进行调整，最多剂量为10μg/kg·min-1，疗程为2天；观察组在对照组上述用药基础上加以静脉用rh-BNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），首先rh-BNP以0.15μg/kg进行静脉冲击，接着将0.01μg/kg·min-1进行持续静脉泵人，疗程为2天。
观察指标：（1）血流动力学指标：分别于用药前、用药后1h采用Swan-Ganz导管对两组患者进行血流动力学监测，测定与记录两组平均肺动脉压（meanpulmonary arterial pressure，MPAP）、平均肺毛细血管楔压（mean pulmonary capillary wedge pressure，MPCWP）、心输出量（cardiac output，CO）；（2）尿量：记录两组患者用药后1d各时间点的尿量情况；（3）超声心动图指标：于用药后2天分别对两组患者进行心脏超声复查，并测定与记录两组LVEF、左心室舒张末内径（leftventricular end diastolic diameter，LVEDD）；（4）不良反应：记录两组患者在用药期间发生的不良反应。
1.3统计学处理：将两组患者临床相关数据录入SPSS21.0版统计学软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，用Y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血流动力学指标比较：两组患者治疗前的MPAP、MPCWP及CO水平比较均无统计学意义（P>0.05），观察组用药后1h的MPAP与MPCWP均低于治疗前（P<0.05），且均低于对照组（P<0.05），而CO水平高于治疗前（P<0.05），且高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后尿量比较：观察组用药后1h、12h及24h每小时尿量均多于对照组（均P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后超声心动图指标比较：两组治疗前的LVEF及LVEDD水平比较均无统计学意义（均P>0.05），观察组用药后1h的LVEF水平高于治疗前（P<0.05），且高于对照组（P<0.05）；LVEDD水平與治疗前比无统计学意义（P>0.05），且与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4两组治疗期间不良反应情况比较：对照组治疗期间出现5例患者血压明显降低，而观察组有4例患者出现低血压，9例患者均通过减少剂量或停止用药20min后血压逐渐恢复正常水平。而两组住院期间均未见与药物相关的过敏反应与胃肠道反应。观察组不良反应发生取7.41%）与对照组（9.26%）比较，差异无统计学意义（Y2=1.65，P>0.05）。
3讨论
多项研究指出，rh-BNP能够明显减少体循环阻力，减少循环容量，降低心室前后负荷，可促进血管与肾脏血流动力学平衡。本研究发现，观察组用药后1h的MPAP与MPCWP均低于治疗前和对照组，而CO水平高于治疗前和对照组，与既往研究报道基本一致。结果提示，rh-BNP联合硝普钠进行治疗能够短时间内明显改善ADHF患者的血流动力学指标，促进患者体内血流动力学的平衡，取得较为理想的临床疗效。
此外，本研究发现，观察组用药后1h、12h及24h每小时尿量均多于对照组，与既往研究基本吻合。结果提示，rh-BNP联合硝普钠进行治疗能够明显增加ADHF患者的尿量，促进排尿，进而有助于改善患者的临床症状，利于增强治疗效果。分析原因，可能因rh-BNP能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感-肾上腺系起到抑制作用有关，因其能够阻滞促肾上腺皮质激素释放激素，进而对交感神经递质的释放起到抑制作用，并且能够阻滞缩血管活性肽的形成，可进一步改善血管松弛，进而能够有选择性地扩张肺动脉、冠状动脉，起到利钠与利尿的效果。其次，rh-BNP并不是单纯的血管扩张剂，其作为具有多重作用的治疗药物，既能够促进钠排泄，发挥利尿作用，亦能够阻滞交感神经系统，进而抑制ADHF疾病的恶性循环。此外，rh-BNP的药理作用主要在于能够扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，并且在无直接正性肌力作用下提高CO水平。
本研究中观察组患者给予rh-BNP联合硝普钠治疗的形式，能够发挥两种药物协同治疗的显著作用，有效改善患者血流动力学指标，迅速缓解患者的临床症状，进而缓解患者疼痛。并且，rh-BNP联合硝普钠进行治疗，能够避免单一长期过度使用硝普钠进行治疗的风险与弊端，预防过度应用硝普钠而导致的硫氰酸盐蓄积、耐药及反射性兴奋交感神经系统等风险。
同时，本次研究发现，观察组用药后1h的LVEF水平高于治疗前，且高于对照组。结果表明，rh-BNP联合硝普钠进行治疗能够明显改善ADHF患者的LVEF水平，有助于改善心功能。其次，本研究发现，两组患者均出现轻度低血压的情况，但两组不良反应发生率比较无统计学意义。结果表明，低血压是AD-HF患者的临床治疗的常见不良反应，可能与患者发病后呕吐、出汗、饮食困难等有关，引起患者血管内容量较低，但通过减少药物剂量与适当进行补液，能够明显缓解患者低血压的情况。同时，结果也表明，rh-BNP联合硝普钠进行治疗，并不会增加ADHF患者不良反应的发生率，安全性较高，患者耐受性较好。
综上所述，rh-BNP联合硝普钠进行治疗可以有效改善ADHF患者的血流动力学指标，促进排尿，利于改善患者临床症状，进而提高LVEF水平，增强临床疗效。
[关键词]急性失代偿性心力衰竭；重组人脑利钠肽；硝普钠；血流动力学
多项研究报道指出，重组人脑利钠肽（re-combinant human-brain natriuretic peptide，rh-BNP）对急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart fail-ure，ADHF）患者的疗效确切有效且安全性较高。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2014年版）已将rh-BNP列入ADHF患者的治疗。硝普钠作为治疗ADHF患者的常规药物，但若长期过度服药会造成硫氰酸盐蓄积、耐药与反射性兴奋交感神经系统等诸多不良事件。本次研究分析rh-BNP联合硝普钠对治疗ADHF患者血流动力学指标及左心室射血分数（left ventricular eiection fraction，LVEF）的影响，旨在探讨rh-BNP联合硝普钠对治疗ADHF患者的疗效，为临床治疗提供一定的方法与策略。
1资料与方法
1.1一般资料：利用随机数字表法随机选取我院2014年1月至2017年3月108例ADHF患者，分为对照组及观察组各54例，心功能（NhqqA）分级均为Ⅲ～Ⅳ级。其中，对照组男36例，女18例，年龄53～76岁，平均（63.75±9.46）岁，体重59～73kg，平均（64.76±4.76）kg，心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级37例。观察组男33例，女21例，年龄55～79岁，平均（65.84±9.33）岁，体重57～71kg，平均（65.86±4.98）kg，心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级34例。两组患者在性别、年龄、体重、心功能分级等一般资料对比，差异均无统计学意义（均P>0.05），本次研究已获得本院医学伦理委员会通过，且104例患者及家属均自愿签署知情通知书。
1.2方法：两组患者均给予常规抗心力衰竭进行治疗。在此基础上，对照组通过静脉持续泵入硝普钠（开封康诺药业有限公司，国药准字H20054536），初始剂量为每分钟5gg/kg，接着以每隔5min增加5gg/kg·min-1的方法进行泵入，并按照患者血压与心力衰竭改善情况适当对剂量进行调整，最多剂量为10μg/kg·min-1，疗程为2天；观察组在对照组上述用药基础上加以静脉用rh-BNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），首先rh-BNP以0.15μg/kg进行静脉冲击，接着将0.01μg/kg·min-1进行持续静脉泵人，疗程为2天。
观察指标：（1）血流动力学指标：分别于用药前、用药后1h采用Swan-Ganz导管对两组患者进行血流动力学监测，测定与记录两组平均肺动脉压（meanpulmonary arterial pressure，MPAP）、平均肺毛细血管楔压（mean pulmonary capillary wedge pressure，MPCWP）、心输出量（cardiac output，CO）；（2）尿量：记录两组患者用药后1d各时间点的尿量情况；（3）超声心动图指标：于用药后2天分别对两组患者进行心脏超声复查，并测定与记录两组LVEF、左心室舒张末内径（leftventricular end diastolic diameter，LVEDD）；（4）不良反应：记录两组患者在用药期间发生的不良反应。
1.3统计学处理：将两组患者临床相关数据录入SPSS21.0版统计学软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，用Y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血流动力学指标比较：两组患者治疗前的MPAP、MPCWP及CO水平比较均无统计学意义（P>0.05），观察组用药后1h的MPAP与MPCWP均低于治疗前（P<0.05），且均低于对照组（P<0.05），而CO水平高于治疗前（P<0.05），且高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后尿量比较：观察组用药后1h、12h及24h每小时尿量均多于对照组（均P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后超声心动图指标比较：两组治疗前的LVEF及LVEDD水平比较均无统计学意义（均P>0.05），观察组用药后1h的LVEF水平高于治疗前（P<0.05），且高于对照组（P<0.05）；LVEDD水平與治疗前比无统计学意义（P>0.05），且与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4两组治疗期间不良反应情况比较：对照组治疗期间出现5例患者血压明显降低，而观察组有4例患者出现低血压，9例患者均通过减少剂量或停止用药20min后血压逐渐恢复正常水平。而两组住院期间均未见与药物相关的过敏反应与胃肠道反应。观察组不良反应发生取7.41%）与对照组（9.26%）比较，差异无统计学意义（Y2=1.65，P>0.05）。
3讨论
多项研究指出，rh-BNP能够明显减少体循环阻力，减少循环容量，降低心室前后负荷，可促进血管与肾脏血流动力学平衡。本研究发现，观察组用药后1h的MPAP与MPCWP均低于治疗前和对照组，而CO水平高于治疗前和对照组，与既往研究报道基本一致。结果提示，rh-BNP联合硝普钠进行治疗能够短时间内明显改善ADHF患者的血流动力学指标，促进患者体内血流动力学的平衡，取得较为理想的临床疗效。
此外，本研究发现，观察组用药后1h、12h及24h每小时尿量均多于对照组，与既往研究基本吻合。结果提示，rh-BNP联合硝普钠进行治疗能够明显增加ADHF患者的尿量，促进排尿，进而有助于改善患者的临床症状，利于增强治疗效果。分析原因，可能因rh-BNP能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感-肾上腺系起到抑制作用有关，因其能够阻滞促肾上腺皮质激素释放激素，进而对交感神经递质的释放起到抑制作用，并且能够阻滞缩血管活性肽的形成，可进一步改善血管松弛，进而能够有选择性地扩张肺动脉、冠状动脉，起到利钠与利尿的效果。其次，rh-BNP并不是单纯的血管扩张剂，其作为具有多重作用的治疗药物，既能够促进钠排泄，发挥利尿作用，亦能够阻滞交感神经系统，进而抑制ADHF疾病的恶性循环。此外，rh-BNP的药理作用主要在于能够扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，并且在无直接正性肌力作用下提高CO水平。
本研究中观察组患者给予rh-BNP联合硝普钠治疗的形式，能够发挥两种药物协同治疗的显著作用，有效改善患者血流动力学指标，迅速缓解患者的临床症状，进而缓解患者疼痛。并且，rh-BNP联合硝普钠进行治疗，能够避免单一长期过度使用硝普钠进行治疗的风险与弊端，预防过度应用硝普钠而导致的硫氰酸盐蓄积、耐药及反射性兴奋交感神经系统等风险。
同时，本次研究发现，观察组用药后1h的LVEF水平高于治疗前，且高于对照组。结果表明，rh-BNP联合硝普钠进行治疗能够明显改善ADHF患者的LVEF水平，有助于改善心功能。其次，本研究发现，两组患者均出现轻度低血压的情况，但两组不良反应发生率比较无统计学意义。结果表明，低血压是AD-HF患者的临床治疗的常见不良反应，可能与患者发病后呕吐、出汗、饮食困难等有关，引起患者血管内容量较低，但通过减少药物剂量与适当进行补液，能够明显缓解患者低血压的情况。同时，结果也表明，rh-BNP联合硝普钠进行治疗，并不会增加ADHF患者不良反应的发生率，安全性较高，患者耐受性较好。
综上所述，rh-BNP联合硝普钠进行治疗可以有效改善ADHF患者的血流动力学指标，促进排尿，利于改善患者临床症状，进而提高LVEF水平，增强临床疗效。