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【摘要】 目的：探索肺结核对矽肺X线胸片晋期的影响。方法：对79例伴结核的矽肺和26例单纯矽肺进行对比研究。结果：肺结核病能缩短矽肺从0期晋为Ⅰ期的平均年限，Ⅰ组为4.7年、Ⅱ组5.0 年、Ⅲ组8.4年，Ⅰ、Ⅱ组分别与Ⅲ组比较有高度显著性差异，P＜0.01 ,而抗痨治疗后晋期年限各组之间无显著性差异。结论：结核病能缩短矽肺的晋期年限，而抗痨治疗能减慢晋期速度，强调矽肺结核早期诊治的重要性。
【关键词】 矽肺；矽肺结核；临床；聚合酶链反应
结核病是矽肺较常见的严重合并症，亦是影响矽肺患者生存质量和导致其死亡的重要原因之一［1-4］为了探索伴肺结核的矽肺X线胸片晋期发生的特点和规律，本文对79例矽肺结核及26例单纯矽肺进行了临床研究。现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 观察对象：为1995～1997年在我院住院治疗患者，并门诊随访至2008年2月28日，22例由省级尘肺诊断组确诊，其中7例在外地行肺泡灌洗术，其余病例根据我国尘肺X线诊断标准及处理原则（GB5906～86），由我院放射科医师和临床医师组成的诊断小组重新复核后定诊。
1.1.1 矽肺结核涂阳组（简称I组）：33例全部男性，年龄：平均46.2（33～71）岁，接尘工龄：平均14.5（1～26）年；发病年龄：平均41.4（26～67）岁，发病工龄：平均12.3（1～26）年。矽肺结核分期：I期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，19例脱离粉尘后1～20年平均10.9年发现矽肺，该组病例全部涂阳。
1.1.2 矽肺结核涂阴组（简称Ⅱ组）：46例全部男性，年龄：平均51.1（33～68）岁，接尘工龄：平均16.5（5～30）年；发病年龄：平均45.4（29～67）岁，发病工龄：平均15.9（5～30）年。矽肺结核分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。9例脱尘后平均14.7（5～40）年发现矽肺，该组患者全部涂阴。
1.1.3 单纯矽肺组（简称Ⅲ组）：26例全部男性，年龄：平均56.3（46～66）岁，接尘工龄：平均16.7（3～25）年；发病年龄：平均42.7（16～65）岁，发病工龄：平均13.9（3～25）年。矽肺分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，3例均脱尘10年后发现矽肺，该组患者全部涂阴。
1.2 观察方法：
1.2.1 标本收集：所有病例痰标本采集是在清晨起床漱口后，用力咳出深部痰液，置消毒容器内迅速送检。
1.2.2 观察指标：所有病例治疗前均检测胸片、生化全套、血常规、血沉、痰涂片及痰、血PCR-TB-DNA。PCR检测使用美国AMPLITRON型DNA循环仪及中国军事医学科学院提供的试剂盒，并严格按照试剂盒规定的方法进行检测。治疗过程中按需要复查上述指标，出院后每月来院复查一次，停药后继续随访观察5～10年。
1.2.3 显著性检验：采用卡方检验及t检验。
2 结果分析
2.1 一般资料：105例全部为男性，年龄33～71（平均50.1）岁；有家族史者9例（8.6%）。从1995～1997年，每年新住院病人数分别为29人、33人和43人，呈逐年上升的趋势，而平均发病工龄：Ⅰ组从9.3年逐渐增至20.5年，Ⅱ组从12.5年增至19年，Ⅲ组从14.6年增至19.2年。矽肺合并结核率：Ⅰ期71.0%（22/31），Ⅱ期72.5%（29/40），Ⅲ期82.4%(28/34)，各期之间统计学处理P＞0.05无显著性差异；矽肺合并结核空洞发生率Ⅰ期3.2%（1/31），Ⅱ期22.5%（9/40），Ⅲ期58.8%（20/34），各组之间经统计学处理，有显著性差异。发生Ⅰ期矽肺的接尘工龄在10年以内者21例67.7%（21/31），未发现Ⅰ期矽肺患者接尘工龄在30年以上者；而发生Ⅱ、Ⅲ期矽肺的接尘工龄58例78.4%（58/74）在10～20年之间，14例18.9%（14/74）≥20年。本文离尘后发现矽肺31例（29.5%），平均离尘11.9（1～40）年。
2.2 X线胸片上矽肺的晋期年限：根据矽肺胸片演变特点：Ⅰ组：0期晋为Ⅰ期合并结核11例，平均4.7（1~10）年，Ⅰ期合并结核晋为Ⅱ期合并结核10例，平均5.6（3~12）年，Ⅱ期合并结核晋为Ⅲ期合并结核8例，平均6.9（4~12）年；Ⅱ组：0期晋为Ⅰ期合并结核11例，平均5.0（2~9）年，Ⅰ期合并结核晋为Ⅱ期合并结核12例，平均5.8(3~15)年，Ⅱ期合并結核晋为Ⅲ期合并结核12例，平均7.3（5—12）年；Ⅲ组：0期晋为Ⅰ期9例，平均8.4（4~10）年，Ⅰ期晋为Ⅱ期10例，平均6.9（2~13）年，Ⅱ期晋为Ⅲ期5例，平均9.0（5~12）年。从0期晋为Ⅰ期的平均年限，Ⅰ组4.7年，Ⅱ期5.0年，Ⅲ组8.4年，Ⅰ、Ⅱ组分别与Ⅲ组比较有高度显著性差异（P<0.01），而Ⅰ期晋为Ⅱ期及Ⅱ期晋为Ⅲ期，各组之间无统计学差异。
3 讨论
矽肺合并结核率极高[1-3]，本文为75.2%，这是由于矽尘的毒性能激活肺内休眠状态的结核菌，而结核又促进矽肺的进展融合]。本组资料亦显示，结核病能缩短矽肺从0期晋为Ⅰ期的平均年限，本文Ⅰ组为4.7年，Ⅱ组为5.0年分别与Ⅲ组的8.4年比较，P均<0.01，有高度显著性差异，这与矽肺结核存在双重的免疫损害有关；而晚期矽肺结核病人大多已开始抗痨，减轻结核对矽肺的促进作用以及对肺脏的直接损害，故在Ⅰ、Ⅱ期及Ⅱ、Ⅲ期矽肺之间的晋级年限各组之间无显著性差异，说明抗痨治疗能减慢矽肺的晋级速度，提示矽肺结核早期诊断早期治疗的重要性。
参考文献
［1］孙健、曾昭玉、杨大里. 421例萤石矿矽肺死因分析. 中国公共卫生，2003，19（7）：856-858
［2］高惠珍、兰龙、杨桂仙. 矽肺病人223例死亡分析. 职业与健康，2001，17（3）：37-39
［3］中华人民共和国国家标准(GB5906~86)．尘肺X线诊断标准及处理原则，1986
［4］李继勋.矽肺结核继发空洞227例分析.中华劳动卫生职业病杂志,1995,13:364-365
【关键词】 矽肺；矽肺结核；临床；聚合酶链反应
结核病是矽肺较常见的严重合并症，亦是影响矽肺患者生存质量和导致其死亡的重要原因之一［1-4］为了探索伴肺结核的矽肺X线胸片晋期发生的特点和规律，本文对79例矽肺结核及26例单纯矽肺进行了临床研究。现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 观察对象：为1995～1997年在我院住院治疗患者，并门诊随访至2008年2月28日，22例由省级尘肺诊断组确诊，其中7例在外地行肺泡灌洗术，其余病例根据我国尘肺X线诊断标准及处理原则（GB5906～86），由我院放射科医师和临床医师组成的诊断小组重新复核后定诊。
1.1.1 矽肺结核涂阳组（简称I组）：33例全部男性，年龄：平均46.2（33～71）岁，接尘工龄：平均14.5（1～26）年；发病年龄：平均41.4（26～67）岁，发病工龄：平均12.3（1～26）年。矽肺结核分期：I期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，19例脱离粉尘后1～20年平均10.9年发现矽肺，该组病例全部涂阳。
1.1.2 矽肺结核涂阴组（简称Ⅱ组）：46例全部男性，年龄：平均51.1（33～68）岁，接尘工龄：平均16.5（5～30）年；发病年龄：平均45.4（29～67）岁，发病工龄：平均15.9（5～30）年。矽肺结核分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。9例脱尘后平均14.7（5～40）年发现矽肺，该组患者全部涂阴。
1.1.3 单纯矽肺组（简称Ⅲ组）：26例全部男性，年龄：平均56.3（46～66）岁，接尘工龄：平均16.7（3～25）年；发病年龄：平均42.7（16～65）岁，发病工龄：平均13.9（3～25）年。矽肺分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，3例均脱尘10年后发现矽肺，该组患者全部涂阴。
1.2 观察方法：
1.2.1 标本收集：所有病例痰标本采集是在清晨起床漱口后，用力咳出深部痰液，置消毒容器内迅速送检。
1.2.2 观察指标：所有病例治疗前均检测胸片、生化全套、血常规、血沉、痰涂片及痰、血PCR-TB-DNA。PCR检测使用美国AMPLITRON型DNA循环仪及中国军事医学科学院提供的试剂盒，并严格按照试剂盒规定的方法进行检测。治疗过程中按需要复查上述指标，出院后每月来院复查一次，停药后继续随访观察5～10年。
1.2.3 显著性检验：采用卡方检验及t检验。
2 结果分析
2.1 一般资料：105例全部为男性，年龄33～71（平均50.1）岁；有家族史者9例（8.6%）。从1995～1997年，每年新住院病人数分别为29人、33人和43人，呈逐年上升的趋势，而平均发病工龄：Ⅰ组从9.3年逐渐增至20.5年，Ⅱ组从12.5年增至19年，Ⅲ组从14.6年增至19.2年。矽肺合并结核率：Ⅰ期71.0%（22/31），Ⅱ期72.5%（29/40），Ⅲ期82.4%(28/34)，各期之间统计学处理P＞0.05无显著性差异；矽肺合并结核空洞发生率Ⅰ期3.2%（1/31），Ⅱ期22.5%（9/40），Ⅲ期58.8%（20/34），各组之间经统计学处理，有显著性差异。发生Ⅰ期矽肺的接尘工龄在10年以内者21例67.7%（21/31），未发现Ⅰ期矽肺患者接尘工龄在30年以上者；而发生Ⅱ、Ⅲ期矽肺的接尘工龄58例78.4%（58/74）在10～20年之间，14例18.9%（14/74）≥20年。本文离尘后发现矽肺31例（29.5%），平均离尘11.9（1～40）年。
2.2 X线胸片上矽肺的晋期年限：根据矽肺胸片演变特点：Ⅰ组：0期晋为Ⅰ期合并结核11例，平均4.7（1~10）年，Ⅰ期合并结核晋为Ⅱ期合并结核10例，平均5.6（3~12）年，Ⅱ期合并结核晋为Ⅲ期合并结核8例，平均6.9（4~12）年；Ⅱ组：0期晋为Ⅰ期合并结核11例，平均5.0（2~9）年，Ⅰ期合并结核晋为Ⅱ期合并结核12例，平均5.8(3~15)年，Ⅱ期合并結核晋为Ⅲ期合并结核12例，平均7.3（5—12）年；Ⅲ组：0期晋为Ⅰ期9例，平均8.4（4~10）年，Ⅰ期晋为Ⅱ期10例，平均6.9（2~13）年，Ⅱ期晋为Ⅲ期5例，平均9.0（5~12）年。从0期晋为Ⅰ期的平均年限，Ⅰ组4.7年，Ⅱ期5.0年，Ⅲ组8.4年，Ⅰ、Ⅱ组分别与Ⅲ组比较有高度显著性差异（P<0.01），而Ⅰ期晋为Ⅱ期及Ⅱ期晋为Ⅲ期，各组之间无统计学差异。
3 讨论
矽肺合并结核率极高[1-3]，本文为75.2%，这是由于矽尘的毒性能激活肺内休眠状态的结核菌，而结核又促进矽肺的进展融合]。本组资料亦显示，结核病能缩短矽肺从0期晋为Ⅰ期的平均年限，本文Ⅰ组为4.7年，Ⅱ组为5.0年分别与Ⅲ组的8.4年比较，P均<0.01，有高度显著性差异，这与矽肺结核存在双重的免疫损害有关；而晚期矽肺结核病人大多已开始抗痨，减轻结核对矽肺的促进作用以及对肺脏的直接损害，故在Ⅰ、Ⅱ期及Ⅱ、Ⅲ期矽肺之间的晋级年限各组之间无显著性差异，说明抗痨治疗能减慢矽肺的晋级速度，提示矽肺结核早期诊断早期治疗的重要性。
参考文献
［1］孙健、曾昭玉、杨大里. 421例萤石矿矽肺死因分析. 中国公共卫生，2003，19（7）：856-858
［2］高惠珍、兰龙、杨桂仙. 矽肺病人223例死亡分析. 职业与健康，2001，17（3）：37-39
［3］中华人民共和国国家标准(GB5906~86)．尘肺X线诊断标准及处理原则，1986
［4］李继勋.矽肺结核继发空洞227例分析.中华劳动卫生职业病杂志,1995,13:364-365