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关键词：络通汤；针刺；糖尿病足
中图分类号：R259.872 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）04-0074-02
糖尿病足（diabetic food，DF）是糖尿病常见的、严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。早期DF的防治，对糖尿病患者具有重要的意义。2009年1月-2011年1月，笔者采用自拟络通汤配合针刺治疗早期DF取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照DFWagner分级标准[1]，依据创面的深度和坏疽的范围分为6级。0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1级：皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并组织炎，无深部脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。0～1级为早期DF。
1.2 纳入标准
凡符合DF 0～1级诊断标准的患者；治疗前60 d未使用口服及静脉药物；治疗前30 d未使用外用西药及中药；患者及家属知情同意。
1.3 排除标准
①过敏体质；②凝血功能异常，血小板减少症；③合并严重心、肾功能不全、心肌梗死、哮喘、严重肺部感染、恶性肿瘤晚期患者；④有肺结核、乙肝、艾滋病、梅毒疾病史者；⑤适合做介入手术、干细胞移植术及动脉搭桥术者。
1.4 一般资料
86例观察病例来自本院门诊，均符合上述标准。按照就诊顺序查随机数字表将86例患者随机分为2组：治疗组44例，男20例，女24例，年龄52～72岁，糖尿病病程15～23年，DF病程3～7年，0级DF 22例，1级DF 22例；对照组42例，男22例，女22例；年龄53～69岁，糖尿病病程16～22年，DF病程3～6年，0级DF 22例，1级DF 20例。所有患者均表现为不同程度的足部麻木、疼痛、发凉，感觉减退，局部红肿，或溃疡，足背动脉搏动减弱或消失，彩超示足背动脉硬化、狭窄、斑块、血栓形成及血流动力学异常，肌电图示周围神经传导速度减慢。2组患者性别、年龄、病程、症状、体征及辅助检查等经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 基础治疗 2组患者予糖尿病饮食，应用口服降糖药物及（或）皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖（FPG）控制在7～8 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）控制在8～10 mmol/L。
2.1.2 对照组 予改善血液循环、营养周围神经、抗感染、抗血小板、止痛等治疗方法，并进行足部康复锻炼、理疗和有效护理。疗程为3个月。
2.1.3 治疗组 在对照组治疗的基础上予自拟络通汤配合针刺疗法。络通汤：黄芪30 g，熟地黄20 g，山药25 g，丹参15 g，当归15 g，赤芍20 g，丝瓜络15 g，白芥子10 g，薏苡仁15 g，鸡血藤20 g，地龙20 g，牛膝20 g。足部疼痛加延胡索15 g、川芎15 g；足部发凉加肉桂15 g、制附子5 g、淫羊藿15 g；足部红肿加黄柏20 g、土茯苓20 g、紫花地丁15 g。每日1剂，每剂煎至200 mL，早晚分2次口服。针刺方：足三里（直刺20 mm，泻法）、阴陵泉（直刺15 mm，补法）、三阴交（直刺15 mm，补法）、解溪（直刺5 mm，泻法）、昆仑（直刺5 mm，泻法）、申脉（直刺5 mm，补法）、太溪（直刺5 mm，补法）、照海（直刺5 mm，泻法）、太冲（直刺10 mm，泻法）、侠溪（直刺10 mm，泻法）、八风（直刺5 mm，泻法），取患侧穴位，运用提插及捻转手法行针，每日1次，留针30 min。共治疗3个月。
2.2 观察指标
2.2.1 创面面积 为最长度与最大宽度之积，多处创面为面积之和。观察创面愈合情况。
2.2.2 腓总神经传导速度 采用DANTEC生产的CATATATM型肌电图仪，测定治疗前后患肢腓总神经传导速度。
2.2.3 血液流变学 空腹抽静脉血，肝素抗凝，在恒温25 ℃下采用北京普利生PRECII.LBY2N6K自动血液流变仪和LBY2NJ2血液凝聚仪测定治疗前后血浆黏度、红细胞聚集指数。
2.3 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：肢体症状消失，溃疡面愈合，神经传导速度加快显著；显效：肢体症状明显改善，溃疡面积愈合>40%，神经传导速度均有改善；有效：肢体症状减轻，溃疡面积<40%，神经传导速度有部分改善；无效：症状、体征无明显改善，溃疡面积无缩小或有扩大，神经传导速度无明显改变。
2.4 统计学方法
数据统计处理采用SPSS17.0统计软件分析。计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料以—x±s表示，同组治疗前后比较采用配对样本资料t检验，不同组治疗前后比较采用两独立样本资料t检验。检验水准：α=0.05。
3 结果
3.1 2组疗效比较
治疗组总有效率为88.63%，对照组总有效率为78.57%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4 讨论
糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，容易形成血栓，并集结成斑块，造成下肢血管闭塞、缺血、神经损伤，从而导致下肢感觉异常、麻木﹑疼痛、发凉或发热、红肿、溃疡、坏疽等临床表现。目前，DF治疗上常采用药物、介入、干细胞移植、搭桥及截肢等治疗方法，取得了一定临床疗效。
DF属于中医学“消渴”、“脉痹”、“脱疽”、“骨痹”等范畴。消渴日久，气阴两虚，阴虚及阳，痰湿内生，气虚血瘀，痰瘀阻络，气血运行不畅，足端失养，加之湿热下注，热毒蕴结是其主要病机。本病以本虚标实、虚实夹杂为病机特点。笔者以益气养阴、化痰通络、清热解毒为法，采用自拟通络汤配合针刺治疗。熟地黄、黄芪、山药益气养阴；当归、鸡血藤、丹参、赤芍、地龙、牛膝养血活血；丝瓜络、白芥子、薏苡仁化经络之痰，与活血之品共奏活血通络之功。足三里为胃经合穴，解溪为胃经经穴，共奏补益脾胃、益气养阴之效；阴陵泉为脾经合穴，健脾化湿、利湿解毒；三阴交为肝经、肾经、脾经交会穴，健脾补肾疏肝、益气养阴；昆仑为膀胱经经穴、申脉为八脉交会穴，可促膀胱气化、利湿清热；太溪为肾经腧穴、原穴，照海为八脉交会穴，补肾利湿、益气养阴；太冲为肝经腧穴、原穴，侠溪为胆经荥穴，疏肝利胆、清热利湿；八风为奇穴，祛风通络、活血化瘀。
研究结果表明，自拟络通汤配合针刺治疗DF可明显提高临床疗效，促进创面的愈合，改善血液流变学，提高神经传导速度。本法通过改善足部血液循环、促进周围神经功能的恢复、消除炎症、减轻疼痛等可能的作用机制，明显地提高了DF患者的生活质量。
参考文献：
[1] Boulton AJ. Foot problems in patients with diabetes mellitus[M]// Pickup J， Williams G. Textbook of diabetes. 2nd ed. London：Blackwell，1997，58：1.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：53.
（收稿日期：2011-11-24，编辑：蔡德英）
中图分类号：R259.872 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）04-0074-02
糖尿病足（diabetic food，DF）是糖尿病常见的、严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。早期DF的防治，对糖尿病患者具有重要的意义。2009年1月-2011年1月，笔者采用自拟络通汤配合针刺治疗早期DF取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照DFWagner分级标准[1]，依据创面的深度和坏疽的范围分为6级。0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1级：皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并组织炎，无深部脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。0～1级为早期DF。
1.2 纳入标准
凡符合DF 0～1级诊断标准的患者；治疗前60 d未使用口服及静脉药物；治疗前30 d未使用外用西药及中药；患者及家属知情同意。
1.3 排除标准
①过敏体质；②凝血功能异常，血小板减少症；③合并严重心、肾功能不全、心肌梗死、哮喘、严重肺部感染、恶性肿瘤晚期患者；④有肺结核、乙肝、艾滋病、梅毒疾病史者；⑤适合做介入手术、干细胞移植术及动脉搭桥术者。
1.4 一般资料
86例观察病例来自本院门诊，均符合上述标准。按照就诊顺序查随机数字表将86例患者随机分为2组：治疗组44例，男20例，女24例，年龄52～72岁，糖尿病病程15～23年，DF病程3～7年，0级DF 22例，1级DF 22例；对照组42例，男22例，女22例；年龄53～69岁，糖尿病病程16～22年，DF病程3～6年，0级DF 22例，1级DF 20例。所有患者均表现为不同程度的足部麻木、疼痛、发凉，感觉减退，局部红肿，或溃疡，足背动脉搏动减弱或消失，彩超示足背动脉硬化、狭窄、斑块、血栓形成及血流动力学异常，肌电图示周围神经传导速度减慢。2组患者性别、年龄、病程、症状、体征及辅助检查等经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 基础治疗 2组患者予糖尿病饮食，应用口服降糖药物及（或）皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖（FPG）控制在7～8 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）控制在8～10 mmol/L。
2.1.2 对照组 予改善血液循环、营养周围神经、抗感染、抗血小板、止痛等治疗方法，并进行足部康复锻炼、理疗和有效护理。疗程为3个月。
2.1.3 治疗组 在对照组治疗的基础上予自拟络通汤配合针刺疗法。络通汤：黄芪30 g，熟地黄20 g，山药25 g，丹参15 g，当归15 g，赤芍20 g，丝瓜络15 g，白芥子10 g，薏苡仁15 g，鸡血藤20 g，地龙20 g，牛膝20 g。足部疼痛加延胡索15 g、川芎15 g；足部发凉加肉桂15 g、制附子5 g、淫羊藿15 g；足部红肿加黄柏20 g、土茯苓20 g、紫花地丁15 g。每日1剂，每剂煎至200 mL，早晚分2次口服。针刺方：足三里（直刺20 mm，泻法）、阴陵泉（直刺15 mm，补法）、三阴交（直刺15 mm，补法）、解溪（直刺5 mm，泻法）、昆仑（直刺5 mm，泻法）、申脉（直刺5 mm，补法）、太溪（直刺5 mm，补法）、照海（直刺5 mm，泻法）、太冲（直刺10 mm，泻法）、侠溪（直刺10 mm，泻法）、八风（直刺5 mm，泻法），取患侧穴位，运用提插及捻转手法行针，每日1次，留针30 min。共治疗3个月。
2.2 观察指标
2.2.1 创面面积 为最长度与最大宽度之积，多处创面为面积之和。观察创面愈合情况。
2.2.2 腓总神经传导速度 采用DANTEC生产的CATATATM型肌电图仪，测定治疗前后患肢腓总神经传导速度。
2.2.3 血液流变学 空腹抽静脉血，肝素抗凝，在恒温25 ℃下采用北京普利生PRECII.LBY2N6K自动血液流变仪和LBY2NJ2血液凝聚仪测定治疗前后血浆黏度、红细胞聚集指数。
2.3 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：肢体症状消失，溃疡面愈合，神经传导速度加快显著；显效：肢体症状明显改善，溃疡面积愈合>40%，神经传导速度均有改善；有效：肢体症状减轻，溃疡面积<40%，神经传导速度有部分改善；无效：症状、体征无明显改善，溃疡面积无缩小或有扩大，神经传导速度无明显改变。
2.4 统计学方法
数据统计处理采用SPSS17.0统计软件分析。计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料以—x±s表示，同组治疗前后比较采用配对样本资料t检验，不同组治疗前后比较采用两独立样本资料t检验。检验水准：α=0.05。
3 结果
3.1 2组疗效比较
治疗组总有效率为88.63%，对照组总有效率为78.57%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4 讨论
糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，容易形成血栓，并集结成斑块，造成下肢血管闭塞、缺血、神经损伤，从而导致下肢感觉异常、麻木﹑疼痛、发凉或发热、红肿、溃疡、坏疽等临床表现。目前，DF治疗上常采用药物、介入、干细胞移植、搭桥及截肢等治疗方法，取得了一定临床疗效。
DF属于中医学“消渴”、“脉痹”、“脱疽”、“骨痹”等范畴。消渴日久，气阴两虚，阴虚及阳，痰湿内生，气虚血瘀，痰瘀阻络，气血运行不畅，足端失养，加之湿热下注，热毒蕴结是其主要病机。本病以本虚标实、虚实夹杂为病机特点。笔者以益气养阴、化痰通络、清热解毒为法，采用自拟通络汤配合针刺治疗。熟地黄、黄芪、山药益气养阴；当归、鸡血藤、丹参、赤芍、地龙、牛膝养血活血；丝瓜络、白芥子、薏苡仁化经络之痰，与活血之品共奏活血通络之功。足三里为胃经合穴，解溪为胃经经穴，共奏补益脾胃、益气养阴之效；阴陵泉为脾经合穴，健脾化湿、利湿解毒；三阴交为肝经、肾经、脾经交会穴，健脾补肾疏肝、益气养阴；昆仑为膀胱经经穴、申脉为八脉交会穴，可促膀胱气化、利湿清热；太溪为肾经腧穴、原穴，照海为八脉交会穴，补肾利湿、益气养阴；太冲为肝经腧穴、原穴，侠溪为胆经荥穴，疏肝利胆、清热利湿；八风为奇穴，祛风通络、活血化瘀。
研究结果表明，自拟络通汤配合针刺治疗DF可明显提高临床疗效，促进创面的愈合，改善血液流变学，提高神经传导速度。本法通过改善足部血液循环、促进周围神经功能的恢复、消除炎症、减轻疼痛等可能的作用机制，明显地提高了DF患者的生活质量。
参考文献：
[1] Boulton AJ. Foot problems in patients with diabetes mellitus[M]// Pickup J， Williams G. Textbook of diabetes. 2nd ed. London：Blackwell，1997，58：1.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：53.
（收稿日期：2011-11-24，编辑：蔡德英）