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摘要：目的：探討基底动脉血栓形成（basilar artery thrombosis，BAT）患者的危险因素。方法 选择我院BAT患者24例，比较他们与一般脑梗死患者的危险因素。结果：BAT最多见的原因为高血压病、糖尿病和心脏病，其发生率高于一般脑梗死（P<0.01），BAT患者与一般脑梗死患者的空腹血糖值有显著差异（P=0.001）.结论：BAT患者的危险因素与一般脑梗死并无真正差异，空腹血糖值高可能与BAT发生后患者应激反应更强有关。
关键词：基底动脉血栓形成；脑梗死；危险因素
Clinical Study of Risk Factors in Patients with Basilar Artery Thrombosis.
LUO Liu-Yi，REN Ming-Shan，
Department of Neurology，The Provincial Hospital of An Hui Province.He Fei 230001 China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of basilar artery thrombosis（BAT）.Methods 24 patients with BAT were selected and their risk factors were compared to patients with general cerebral infaretion.Results The top risk factors in the patients with BAT were hypertension，diabetes mellitus and heart diseases，the prevalence higher than general cerebral infarction（Ps<0.01）.There was a significant difference in fasting blood g1ucose（FBG）between two groups（P=0.001）.Conclusion The risk factors of BAT were similar to general cerebral infarction，the elevated FBG might be result from a higher stress response.
【Keywords】Basilar artery thrombosis；Cerebral infarction；Risk factors.
基底动脉血栓形成（BAT）是一种病情凶险，预后很差的疾病，在临床上相对少见，临床表现复杂多样，常进展迅速，误诊率、死亡率较高。虽然通常认为BAT与一般性脑梗死的病因相同，但缺少对BAT病因的直接研究。现将2011-2013年在我科住院的BAT患者共24例做一回顾性分析，将其危险因素与一般脑梗死做比较以了解BAT发生的危险因素。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组BAT患者24例，其中男性18例，女性6例，年龄为44～80岁，平均（62.2±4.12）岁。对照组为同期住院的一般性脑梗死患者446人，其中男275人，女171人，年龄42～86岁，平均（65.3±6.43）岁。
1.2 方法 所有患者在入院时记录高血压、糖尿病、心脏病等疾病史以及吸烟、饮酒史。所有BAT患者均在发病后24h内行头颅MRI检查，人院后次日清晨抽取空腹肘静脉血检测生化指标，包括血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸、纤维蛋白原。对照组也予头颅CT或MRI排除脑出血以及BAT，并在入院后次日清晨抽取空腹肘静脉血检测生化指标。
1.3 统计学分析 危险因素分析采用病例对照设计的独立样本t检验，对非连续变量采用卡方检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组危险的疾病因素比较（%），见表1
表1 两组危险的疾病因素比较（%）
结果显示与一般性脑梗塞相比，除饮酒史外，BAT患者高血压、糖尿病、心脏病及吸烟史均较高。
2.2 两组间危险的生化因素比较 见表2
表2 两组间危险的生化因素比较
结果显示BAT患者的血甘油三酯、总胆固醇、血尿酸和纤维蛋白原水平较一般性脑梗死患者并无显著性差异，但BAT患者的空腹血糖值显著高于一般性脑梗死患者。
3 讨论
本研究就脑梗死的常见危险因素将BAT患者与一般性脑梗死进行比较，结果显示，在24例BAT患者中，基础疾病以高血压病最多见，其次为糖尿病和心脏病，这也与国内文献报道[1]高血压病、糖尿病及心脏病是最常见三种病因相符。但在BAT组中，我们发现，高血压病、心脏病、糖尿病以及吸烟史的比例均高于一般性脑梗死（Ps<0.01）。此外，我们将BAT患者与一般性脑梗死患者的生化指标进行比较后发现，两组仅空腹血糖值有显著性差异（BAT组高，P=0.001），而血脂、尿酸和纤维蛋白原均无显著性差异。这些结果提示BAT患者的危险因素与一般性脑梗死并无显著差异，仅空腹血糖值高于一般性脑梗死。由于二元逻辑回归分析显示糖尿病病史并无差异，故BAT患者的空腹血糖值高并非因既往糖尿病所致，而是与脑卒中发生后患者的应激反应更强有关。[2]应激性高血糖通过加重脑组织内乳酸堆积，增加自由基形成和兴奋性氨基酸的产生等多种途径加重缺血性脑损伤，这种损坏受梗死范围、部位和局部血液循环情况等多种因素的影响，而在BAT患者中尤为明显。Bhalla等[3]分析了167例急性脑梗死患者人院时血糖与预后的关系，发现卒中早期血糖升高是患者存活率、自立能力下降的独立危险因素。Anderson RE等[4]认为当发生BAT后下丘脑腹内侧核和脑干发生损伤，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，血中儿茶酚胺含量增高，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌，前者可使肝糖原大量分解，后者降低了血糖的转换功能，最终导致血糖升高，而增高的血糖易引起动脉内膜变化，加速动脉粥样硬化，同时血液黏稠度增加，高血糖还可通过细胞外信号来调控蛋白激酶水平，加重脑缺血性损害。高血糖还会加重脑损害，导致神经元坏死，使脑水肿加重，梗死面积扩大。这很可能是BAT患者预后差的一个重要因素。
因此，笔者认为BAT的防治尤其需要注意控制血糖，针对是否应用胰岛素降低应激性高血糖，降低到什么程度合适尚无统一标准，建议在脑梗死患者人院后24h内避免静脉输注葡萄糖溶液。由于该病进展快，预后差，因此对可疑患者应及早行头颅MRI检查并及时治疗以提高生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 梁柄松，雷丽丽，毕桂南.基底动脉血栓形成[J].国际脑血管病杂志2006，14（6）：473-478.
[2] 解旭东，梁文同，冀风云.应激性高血糖对脑梗死的影响[J].Cerebrovasc Dis，Foreign Med Sci，2004，12（4）：298-300.
[3] Anderson RE，Tan WK，Martin HS et al. Effects of glucose and PaO，modulation on cortical intracelular acidosis，NADH redox state，and infarction in the schemic penumbra. Stroke，1999，30：160-170.
[4] Bhalla Sankaralingam S，Tiling K et al.Effect of acute glycaemic index on clinical outcome after acute stroke. Cerebrovase Dis，2002，13：95-101.
关键词：基底动脉血栓形成；脑梗死；危险因素
Clinical Study of Risk Factors in Patients with Basilar Artery Thrombosis.
LUO Liu-Yi，REN Ming-Shan，
Department of Neurology，The Provincial Hospital of An Hui Province.He Fei 230001 China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of basilar artery thrombosis（BAT）.Methods 24 patients with BAT were selected and their risk factors were compared to patients with general cerebral infaretion.Results The top risk factors in the patients with BAT were hypertension，diabetes mellitus and heart diseases，the prevalence higher than general cerebral infarction（Ps<0.01）.There was a significant difference in fasting blood g1ucose（FBG）between two groups（P=0.001）.Conclusion The risk factors of BAT were similar to general cerebral infarction，the elevated FBG might be result from a higher stress response.
【Keywords】Basilar artery thrombosis；Cerebral infarction；Risk factors.
基底动脉血栓形成（BAT）是一种病情凶险，预后很差的疾病，在临床上相对少见，临床表现复杂多样，常进展迅速，误诊率、死亡率较高。虽然通常认为BAT与一般性脑梗死的病因相同，但缺少对BAT病因的直接研究。现将2011-2013年在我科住院的BAT患者共24例做一回顾性分析，将其危险因素与一般脑梗死做比较以了解BAT发生的危险因素。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组BAT患者24例，其中男性18例，女性6例，年龄为44～80岁，平均（62.2±4.12）岁。对照组为同期住院的一般性脑梗死患者446人，其中男275人，女171人，年龄42～86岁，平均（65.3±6.43）岁。
1.2 方法 所有患者在入院时记录高血压、糖尿病、心脏病等疾病史以及吸烟、饮酒史。所有BAT患者均在发病后24h内行头颅MRI检查，人院后次日清晨抽取空腹肘静脉血检测生化指标，包括血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸、纤维蛋白原。对照组也予头颅CT或MRI排除脑出血以及BAT，并在入院后次日清晨抽取空腹肘静脉血检测生化指标。
1.3 统计学分析 危险因素分析采用病例对照设计的独立样本t检验，对非连续变量采用卡方检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组危险的疾病因素比较（%），见表1
表1 两组危险的疾病因素比较（%）
结果显示与一般性脑梗塞相比，除饮酒史外，BAT患者高血压、糖尿病、心脏病及吸烟史均较高。
2.2 两组间危险的生化因素比较 见表2
表2 两组间危险的生化因素比较
结果显示BAT患者的血甘油三酯、总胆固醇、血尿酸和纤维蛋白原水平较一般性脑梗死患者并无显著性差异，但BAT患者的空腹血糖值显著高于一般性脑梗死患者。
3 讨论
本研究就脑梗死的常见危险因素将BAT患者与一般性脑梗死进行比较，结果显示，在24例BAT患者中，基础疾病以高血压病最多见，其次为糖尿病和心脏病，这也与国内文献报道[1]高血压病、糖尿病及心脏病是最常见三种病因相符。但在BAT组中，我们发现，高血压病、心脏病、糖尿病以及吸烟史的比例均高于一般性脑梗死（Ps<0.01）。此外，我们将BAT患者与一般性脑梗死患者的生化指标进行比较后发现，两组仅空腹血糖值有显著性差异（BAT组高，P=0.001），而血脂、尿酸和纤维蛋白原均无显著性差异。这些结果提示BAT患者的危险因素与一般性脑梗死并无显著差异，仅空腹血糖值高于一般性脑梗死。由于二元逻辑回归分析显示糖尿病病史并无差异，故BAT患者的空腹血糖值高并非因既往糖尿病所致，而是与脑卒中发生后患者的应激反应更强有关。[2]应激性高血糖通过加重脑组织内乳酸堆积，增加自由基形成和兴奋性氨基酸的产生等多种途径加重缺血性脑损伤，这种损坏受梗死范围、部位和局部血液循环情况等多种因素的影响，而在BAT患者中尤为明显。Bhalla等[3]分析了167例急性脑梗死患者人院时血糖与预后的关系，发现卒中早期血糖升高是患者存活率、自立能力下降的独立危险因素。Anderson RE等[4]认为当发生BAT后下丘脑腹内侧核和脑干发生损伤，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，血中儿茶酚胺含量增高，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌，前者可使肝糖原大量分解，后者降低了血糖的转换功能，最终导致血糖升高，而增高的血糖易引起动脉内膜变化，加速动脉粥样硬化，同时血液黏稠度增加，高血糖还可通过细胞外信号来调控蛋白激酶水平，加重脑缺血性损害。高血糖还会加重脑损害，导致神经元坏死，使脑水肿加重，梗死面积扩大。这很可能是BAT患者预后差的一个重要因素。
因此，笔者认为BAT的防治尤其需要注意控制血糖，针对是否应用胰岛素降低应激性高血糖，降低到什么程度合适尚无统一标准，建议在脑梗死患者人院后24h内避免静脉输注葡萄糖溶液。由于该病进展快，预后差，因此对可疑患者应及早行头颅MRI检查并及时治疗以提高生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 梁柄松，雷丽丽，毕桂南.基底动脉血栓形成[J].国际脑血管病杂志2006，14（6）：473-478.
[2] 解旭东，梁文同，冀风云.应激性高血糖对脑梗死的影响[J].Cerebrovasc Dis，Foreign Med Sci，2004，12（4）：298-300.
[3] Anderson RE，Tan WK，Martin HS et al. Effects of glucose and PaO，modulation on cortical intracelular acidosis，NADH redox state，and infarction in the schemic penumbra. Stroke，1999，30：160-170.
[4] Bhalla Sankaralingam S，Tiling K et al.Effect of acute glycaemic index on clinical outcome after acute stroke. Cerebrovase Dis，2002，13：95-101.